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编号:11798613
肿瘤患者采用PICC置管的临床应用及护理
http://www.100md.com 2009年10月6日 《中国实用医药》 2008年第10期
     【摘要】 为了探讨留置PICC并发症的处理,对286例肿瘤患者留置PICC的护理进行总结。本组PICC穿刺中及后期维护中遇到的护理问题主要为心率失常1例,置管不成功8例,穿刺口渗血4例,静脉类17例,导管异位2例,皮肤过敏反应9例,导管脱出7例,堵管3例,静脉血栓形成1例,拔管困难1例。分析了上述问题的原因并制定了相应护理措施。

    【关键词】肿瘤;经外周静脉中心静脉置管;护理

    PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管,是一种方便、有效、安全的置管技术。我科自2000年开始使用PICC,用于多程化疗及长期静脉输液治疗的患者。本文研究观察了2003年1月至2006年4月286例留置PICC的肿瘤患者,其中53例发生相关并发症,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    2003年1月至2006年4月共有286例肿瘤患者留置PICC,男156例,女130例,年龄18~88岁,为多程化疗及长期静脉输液治疗的患者。留置时间2~572 d。其中带管回家118例。选用美国巴德公司生产的三项瓣膜PICC管231例,选用BD公司生产的PICC管55例。固定敷料3 m透明贴膜。接头选用CL2000型可来福接头。本组共有53例发生相关并发症和护理问题,其中心率失常1例,置管不成功8例,穿刺口渗血4例,静脉炎17例,导管异位2例,皮肤过敏反应9例,导管脱出7例,堵管3例,静脉血栓形成1例,拔管困难1例。
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    2 相关并发症的原因分析和护理

    2.1 穿刺中相关问题的原因分析和护理

    2.1.1 出现心率失常 出现1例心律失常。置管成功后患者主诉心慌、口角轻微麻木,遵医嘱给予地塞米松注射液5 mg静脉注射,同时拔出1 cm后症状缓解,拍胸片确定导管位置在上腔静脉入口处。出现心律失常主要原因是导管插入过深,进入心房,或刺激上腔静脉丛所致。

    预防方法:准确测量静脉的长度。贵要静脉的行程比头静脉短[1],老年人、心脏疾患的患者,置管中要宁短勿长[2]。测量应考虑患者的身高及臂长。置管后须做X线摄片确定导管位置,过长及时调整。

    2.1.2 置管不成功 本组置管不成功8例。外周血管条件差及送导管困难是置管不成功的主要原因。

, 百拇医药     穿刺时首选贵要静脉,其次时正中静脉,头筋脉置管成功率最低。送管时嘱患者放松,根据送管的长度对局部顺导管走向按摩,使静脉舒后再送导管。

    2.2 穿刺后期相关问题的原因分析和护理

    2.2.1 穿刺后局部渗血 为常见的合并症,多见于穿刺后24~48 h内,穿刺点局部少量渗血。本组渗血4例,导致渗血原因:血小板数量减少及凝血功能异常;穿刺时直刺血管;穿刺后压迫方法不正确,压迫时间短;穿刺侧肢过度活动。

    在维护中发现,缩小压迫面积,及早持续压迫。穿刺后使用3 m(5 cm×7 cm)敷料覆盖穿刺点,外贴3 m(10 cm×12 cm)透明敷料,并用纱布垫压迫穿刺点上方,外用3 m白黏绷带包扎,压迫24 h。凝血功能异常,可将凝血酶粉夹入2 cm+3 cm的无菌纱布两层之间,外敷在穿刺点上方固定,加压包扎,48 h后换药。穿刺时避免直刺血管。活动受限者,避免在受力侧及僵直、肌紧张侧穿刺。
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    2.2.2 静脉炎 本组发生机械性静脉炎15例,化学性静脉炎1例。原因主要有:置管困难反复送管,导管过粗;穿刺技术不熟练等

    置管前正确选择管材、评估穿刺静脉;提高穿刺成功率,置管后前5 d,每天给予局部温湿敷3~4次,每次20 min[3],预防机械性静脉炎的发生,采用局部冷紫外线照射同时持续湿敷33%硫酸镁可治疗机械性静脉炎[3]

    2.2.3 导管异位

    本组出现导管异位2例。出现导管异位的原因与患者局部血管的解剖变异有关,导管固定不牢,肢体过度活动引发导管漂移。

    穿刺成功后立即拍胸片确定导管位置,加强导管的固定,记录导管在体外的刻度,加强患者日常活动的指导。

    2.2.4 皮肤过敏样改变
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    本组发生皮肤过敏9例。主要表现:局部发红、刺痒,严重出现大面积水泡甚至破溃。

    肿瘤患者接受放化疗后,皮肤敏感性增加易发生过敏样改变。应加强皮肤观察,对早期皮肤发红、刺痒症状者,在穿刺点周围皮肤涂2 mg地塞米松注射液2 ml,药液干后覆盖敷料。对不同患者选用相应敷料和消毒剂。

    2.2.5 导管脱出

    本组发生导管脱出7例。主要原因:敷料潮湿松动;输液接头连接不当;穿刺肢体过度活动;长时间渗血渗液。

    每次换药将体外导管完全固定敷料下,有潮湿松动及时更换。及时处理穿刺后渗血渗液情况。

    2.2.6 导管堵塞

    本组发生导管堵塞3例。1例因输液高营养液后冲管不到位导致堵管,2例出院后冲管不及时堵管。
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    在日常维护中,每次输液前后均给予生理盐水10 ml脉冲式冲管,冲管时不要抽取回血,选正压输液接头,出院前做好宣教,按时来院换药冲管。

    2.2.7 血栓形成

    本组发生静脉血栓1例,置管后第10 d出现右上肢肿胀,主诉肩病,血管B超示右颈内、颈总、日夜静脉有血栓形成。

    肿瘤患者多处于易凝状态,异管可诱发血栓形成。在置管前应准确测量臂围,排除既往静脉栓塞病史。日常维护中,加强观察对比,及时发现上述症状并处理。

    PICC的应用极大地方便了患者的治疗,正确的维护和及时发现、处理并发症会延长导管的使用寿命。

    参考文献

    1 李于凡,崔其亮.新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项,现代护理,2003,9(4):304.

    2 刘春娇,陈建霞.腹部手术患者采用PICC置管的临床应用及护理 现代护理,2002,8(3):232.

    3 李燕平.紫外线照射治疗烧伤185例观察,中华理疗杂志,1986,8(1):15., 百拇医药(杨淑英 李英梅)