抗生素致伪膜性肠炎58例分析
【摘要】 目的 通过抗生素所致伪膜性肠炎研究，总结临床经验教训，提高诊治水平。方法 对我院2000年至2006年58例临床应用抗生素引起伪膜性肠炎的患者从年龄、性别、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间、治疗方法等方面进行回顾性总结及分析。结果 伪膜性肠炎多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、术后及抗生素应用不规范的老年患者。结论 抗生素应用不合理是引起伪膜性肠炎的主要原因，对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹胀、腹泻现象时，首先考虑有无伪膜性肠炎。
我院2000年至2006年收治患者58例，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男32例，女26例，年龄31~92岁，平均69岁，其中>70岁45例，占77.6%。本组中手术后11例，慢支合并肺部感染15例，支气管扩张合并感染18例，支气管哮喘合并感染7例，胃癌3例，肺癌2例，白血病2例。本组均有水样腹泻，5~21次/d，黏液脓血便5例，呈黄绿色28例，大便中可见膜状漂浮物12例，腹痛37例，同时伴腹胀、恶心、呕吐5例，全身中毒症状3例，发热，体温达40℃，出现严重低血压、休克，均有中下腹压痛，肠鸣音弱，腹水征阴性。本组血常规WBC(11.0~24.0)×109/L，50例，电解质紊乱(低钠、低钾)42例。粪检见脓细胞，涂片革兰氏阳性杆菌19例，大便培养均阴性。行结肠镜检查15例，均有黏膜充血、水肿，可见黄白色伪膜。
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1.2 治疗方法 本组腹泻前均应用抗生素，抗生素易出现腹泻时间5~70 d。头孢他啶12例，头孢唑肟14例，头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星14例。哌拉西林/他唑巴坦15例，左氧氟沙星3例。确诊后停用相关抗生素，轻型患者服用替硝唑0.5 g，2次/d，思密达冲剂3 g，3次/d，金双岐1.5 g，3次/d，用药后2~4 d症状消失。重型患者中药灌肠，静脉滴注去甲万古霉素0.4，2次/d，2例联合应用静滴替硝唑0.4 g，同时服用思密达及金双岐，用药后3~14 d症状消失，临床痊愈。
2 结果
治愈57例，其中1例突然发病，来势凶险，且患者年龄大，体质差合并有严重的心血管疾病，死亡。
3 讨论
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症并覆有伪膜，现已证实由难辨梭状芽孢杆菌引起[1]。伪膜性肠炎临床表现为腹泻、腹痛及全身中毒症状，腹泻几乎为必有症状，有特征意义的是大便内可见白色或黄白色膜状物，但多见于重症典型患者，轻型患者可无此表现，应配合结肠镜检查及病灶活检培养。因难辨膜状芽孢杆菌为厌氧菌，普通大便培养难以发现，若做细菌培养，阳性率不如镜下活检、培养高[2]。因此肠镜不应强调必须发现伪膜或细菌培养阳性，否则易误诊或漏诊。我们在实践中体会到，如果临床征象符合伪膜性肠炎，连续粪检涂片查大便杆球菌比例是一种最简单而方便的诊断方法。正常人大便杆球菌比例为3.5∶1~5∶1。虽然早期大便杆球菌比例并不失调为4∶1或3∶1，但一般1~2 d后杆球菌比例明显失调为1∶1或倒置，可确诊，不一定等待大便培养或血培养以防延误治疗。
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确诊后应及时停用相关抗生素，加强营养支持，纠正水电解质紊乱等基础治疗，尤其对年老体弱患者更为重要。轻型体质好的患者口服替硝唑，同时服用生态制剂(金双岐)及抑制毒素吸收药物(思密达)等即可治愈。对重型患者静脉滴注去甲万古霉素，替硝唑，同时中药灌肠。中药灌肠优点①它可以促进肠道毒素排泄；②中药具有非特异性抗炎作用；③有助于肠道菌群协调；④改善全身状况，增强免疫功能。中西医联合治疗伪膜性肠炎有待进一步研究。
本病多发于免疫功能低下，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤及外科手术后患者，老年人由于其生理特点及多伴有慢性疾病尤为多见。本文统计老年人达77.6%。回顾总结本组患者均存在抗生素使用量过大，广谱抗生素使用过滥的情况，尤其没有考虑老年人普遍存在肝脏代谢率低下，肾脏排泄功能下降，药物在体内的蓄积的现象随年龄的增长而加剧的情况，所以在成人年龄组使用不会发生问题的药物剂量，对老年人就可能出现问题，应值得我们注意。除去万古霉素外，几乎所有抗生素均可致抗生素相关性结肠炎及至伪膜性肠炎，其中以氨苄青霉素、氯林可霉素、头孢菌素最多见，广谱抗生素较窄谱高10~70倍[3]。本组资料中头孢类26例(45.7%)，青霉素类15例(25.8%)，头孢类联合喹诺酮14例(24.1%)符合上述情况。
为预防菌群失调的发生，临床在治疗疾病使用抗生素时，首先应根据药敏尽量选择窄谱抗生素，其次尽量选用有效但药效不是特别强的药物，并严格掌握疗程及时停药。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京人民卫生出版社，2001:1348-1350.
2 徐国良，潘令嘉.现代消化病学.北京人民军医出版社，1999:931-935.
3 郑其田.胃肠病学.北京人民卫生出版社，1986:696., 百拇医药(林 屏)
我院2000年至2006年收治患者58例，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男32例，女26例，年龄31~92岁，平均69岁，其中>70岁45例，占77.6%。本组中手术后11例，慢支合并肺部感染15例，支气管扩张合并感染18例，支气管哮喘合并感染7例，胃癌3例，肺癌2例，白血病2例。本组均有水样腹泻，5~21次/d，黏液脓血便5例，呈黄绿色28例，大便中可见膜状漂浮物12例，腹痛37例，同时伴腹胀、恶心、呕吐5例，全身中毒症状3例，发热，体温达40℃，出现严重低血压、休克，均有中下腹压痛，肠鸣音弱，腹水征阴性。本组血常规WBC(11.0~24.0)×109/L，50例，电解质紊乱(低钠、低钾)42例。粪检见脓细胞，涂片革兰氏阳性杆菌19例，大便培养均阴性。行结肠镜检查15例，均有黏膜充血、水肿，可见黄白色伪膜。
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1.2 治疗方法 本组腹泻前均应用抗生素，抗生素易出现腹泻时间5~70 d。头孢他啶12例，头孢唑肟14例，头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星14例。哌拉西林/他唑巴坦15例，左氧氟沙星3例。确诊后停用相关抗生素，轻型患者服用替硝唑0.5 g，2次/d，思密达冲剂3 g，3次/d，金双岐1.5 g，3次/d，用药后2~4 d症状消失。重型患者中药灌肠，静脉滴注去甲万古霉素0.4，2次/d，2例联合应用静滴替硝唑0.4 g，同时服用思密达及金双岐，用药后3~14 d症状消失，临床痊愈。
2 结果
治愈57例，其中1例突然发病，来势凶险，且患者年龄大，体质差合并有严重的心血管疾病，死亡。
3 讨论
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症并覆有伪膜，现已证实由难辨梭状芽孢杆菌引起[1]。伪膜性肠炎临床表现为腹泻、腹痛及全身中毒症状，腹泻几乎为必有症状，有特征意义的是大便内可见白色或黄白色膜状物，但多见于重症典型患者，轻型患者可无此表现，应配合结肠镜检查及病灶活检培养。因难辨膜状芽孢杆菌为厌氧菌，普通大便培养难以发现，若做细菌培养，阳性率不如镜下活检、培养高[2]。因此肠镜不应强调必须发现伪膜或细菌培养阳性，否则易误诊或漏诊。我们在实践中体会到，如果临床征象符合伪膜性肠炎，连续粪检涂片查大便杆球菌比例是一种最简单而方便的诊断方法。正常人大便杆球菌比例为3.5∶1~5∶1。虽然早期大便杆球菌比例并不失调为4∶1或3∶1，但一般1~2 d后杆球菌比例明显失调为1∶1或倒置，可确诊，不一定等待大便培养或血培养以防延误治疗。
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确诊后应及时停用相关抗生素，加强营养支持，纠正水电解质紊乱等基础治疗，尤其对年老体弱患者更为重要。轻型体质好的患者口服替硝唑，同时服用生态制剂(金双岐)及抑制毒素吸收药物(思密达)等即可治愈。对重型患者静脉滴注去甲万古霉素，替硝唑，同时中药灌肠。中药灌肠优点①它可以促进肠道毒素排泄；②中药具有非特异性抗炎作用；③有助于肠道菌群协调；④改善全身状况，增强免疫功能。中西医联合治疗伪膜性肠炎有待进一步研究。
本病多发于免疫功能低下，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤及外科手术后患者，老年人由于其生理特点及多伴有慢性疾病尤为多见。本文统计老年人达77.6%。回顾总结本组患者均存在抗生素使用量过大，广谱抗生素使用过滥的情况，尤其没有考虑老年人普遍存在肝脏代谢率低下，肾脏排泄功能下降，药物在体内的蓄积的现象随年龄的增长而加剧的情况，所以在成人年龄组使用不会发生问题的药物剂量，对老年人就可能出现问题，应值得我们注意。除去万古霉素外，几乎所有抗生素均可致抗生素相关性结肠炎及至伪膜性肠炎，其中以氨苄青霉素、氯林可霉素、头孢菌素最多见，广谱抗生素较窄谱高10~70倍[3]。本组资料中头孢类26例(45.7%)，青霉素类15例(25.8%)，头孢类联合喹诺酮14例(24.1%)符合上述情况。
为预防菌群失调的发生，临床在治疗疾病使用抗生素时，首先应根据药敏尽量选择窄谱抗生素，其次尽量选用有效但药效不是特别强的药物，并严格掌握疗程及时停药。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京人民卫生出版社，2001:1348-1350.
2 徐国良，潘令嘉.现代消化病学.北京人民军医出版社，1999:931-935.
3 郑其田.胃肠病学.北京人民卫生出版社，1986:696., 百拇医药(林 屏)