三项指标联合检测在 AMI诊断中的应用
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临床上一直把心电图Q波改变和酶学检测视为急性心肌梗死(AMI)诊断的重要指标，但有资料显示心电图敏感性只有40%，而酶学检测也有其局限性，对部分临床症状不典型患者诊断价值较低，常造成临床治疗不当，为此我院自2004年开展了肌钙蛋白I(cTn-I)、肌红蛋白(MB)的检测并与肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料收集 103例急性胸痛 1~12 h入院患者，并按心电图检查有无 Q波改变，将其分成两组。即①观察组有 Q波改变，并确诊为(AMI)，共 35例，年龄 33~74岁；②对照组无Q波改变的胸痛待查患者共 68例年龄37~75岁。两组患者入院后在检查心电图的同时均采血检测MB，cTn-I，CK-MB。
1.2 方法cTn-I、MB检测采用化学发光法试剂由Beckman Coulter公司提供，CK-MB检测采用上海丰汇公司提供试剂。
2 结果
见表 1、2、3。
3 讨论
3.1 从表1和表2得知观察组和对照组动态确诊为AMI的15例患者，MB灵敏度最高，CK-MB最低，但三者比较差异无统计学意义(P>0.05)可见CK-MB在 AMI早期诊断中有灵敏度低，特异性差的缺陷，原因是 CK-MB在AMI发病6 h后才开始升高，而48 h后又恢复正常。MB虽然灵敏度高，但在其他肌肉组织中均含有MB因此特异性较差。
3.2 从表3得知，对照组53例非 AMI患者 cTn-I与MB和CK-MB比较特异性明显高于后两项。与 MB比较差异有统计学意义(P>0.01)与CK-MB比较差异有统计学意义，MB与CK-MB比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3.3 心肌损伤后 cTn-I以两种形式释放入血，即游离cTnI和cTnI-T-c复合物，虽然 cTn-I只存在于骨骼肌但它与心肌中的cTn-I氨基酸组成不同所以从免疫学理论上是能够区分的，cTn-I不仅是 Arab特异性蛋白标志物而且在Arab发病后60~80 h仍能检测到游离，cTn-I和 cTn-I复合物，所以反映心肌损伤更为灵敏[1]。
3.4 在表2中15例心电图无典型心肌梗死表现的 Arab患者中MB 灵敏度最高，而 cTn-I和CK-MB较低原因是MB分子量较小(15000)容易通过心肌细胞膜释放入血，而 cTn-I和CK-MB分子量较大，释放时间较迟，所以早期检测cTnl和 CK-MB阴性并不能排除 AMI，应在 3 h后复查。
3.5 在表3我们发现非 AMI患者中cTn-I的特异性显著高于MB和 CK-MB，此证实MB和 CK-MB存在部分假阳性由于CK-MB在AMI发病后6 h才开始升高，48 h后即恢复正常，故对AMI的早期诊断和预后观察意义不大，另外由于MB具有发病早期即可检测的优点故有助于确诊和排除 AMI。综上所述，cTn-I检测是AMI早期诊断的灵敏指标。它具有定性快，方法简单，结果显示快等优点，如果采用MB与cTn-I联合检测即可实现AMI的早期诊断和预后观察。
参考文献
1 王玉梅.肌红蛋白心肌钙蛋白T检测急性冠状动脉综合征的诊断价值.中国煤炭工业医学杂志，2004，7(2):173., 百拇医药(韩 皎)