神经阻滞疗法综合治疗头痛
【摘要】 目的 探讨神经阻滞治疗头痛的方法。方法 根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理,利用头面部穴位与神经的关系选择头面部神经阻滞穿刺点。采用低浓渡的局麻药、少量激素、维生素复合液；先行头面神经阻滞,再行一侧星状神经节阻滞,隔日一次,5次为1个疗程。头面部穴位神经阻滞:采用头面部穴位神经接近法,根据病情选择1～6个穿刺点不等,常选的穴位穿刺点有:风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴(痛点)等。此处分别为枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神的分枝和病变部位。星状神经节阻滞采用气管旁颈6横突神经接近法。结果 53例头痛患者经1个月随诊治疗观察：痊愈43例，好转10例，总有效率100%，治愈率86%，无效0例；治疗后所有患者即时显效，均出现霍纳氏综合征，头痛症状立即减轻或消失，有头清目明之轻快感。偶见一过性喉返神经阻滞，无其他并发症及不良反应。结论 低浓度的利多卡因、或布比卡因、或罗哌卡因、少量激素、微生素复合液与头面部穴位神经接近法和气管旁颈6横突星状神经节接近法神经阻滞综合治疗头痛的方法，能达到有效地治疗头痛的目的，具有疗效显著，方法简单安全，并发症及不良反应少的优点，是治疗头痛理想的方法。
【关键词】 神经阻滞疗法; 星状神经节 ; 头面部穴位; 气管旁颈6横突; 治疗头痛
头痛是发病率很高的疾病，大约占门诊患者数的2%。[1] 头痛的治疗方法很多，以往以口服药物治疗为主，兼以中医等传统治疗方法，一般疗程长，有些患者需长期服用安定类、止痛类药物，以致产生药物依赖现象。作者根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理，利用头面部穴位与神经的关系来选择头部神经阻滞穿刺点，综合治疗头痛53例，疗效显著报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择头痛患者53例，男25例，女28例，年龄14～47岁；病程最长11年，最短1 d。经颈颅多普勒检查提示颈椎动脉或脑动脉血管功能异常，其他检查未见异常。其中紧张型头痛18例、偏头痛20例，丛集性头痛9例、外伤性头痛4例，颈性头痛2例。
1.2 治疗方法
1.1.1 用配好的神经阻滞复合液，先行头面部神经阻滞，再行一侧星状神经节阻滞，隔日一次，5次为1个疗程。
1.2.2 头面部神经阻滞：采用头面部穴位神经接近法。患者取坐位，医者双手拇指按压部，有酸、沉、胀感觉，头痛减轻或加重部位为穿刺点，根据病情选择1～6个穿刺点不等。寻找穿刺点时，一般多选在头面部穴位处有神经通过的地方，有目的的按压寻找，常选的穿刺点有：风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴(痛点)等，此处分别为：枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神经的分枝或病变部位；在选择的穿刺点处常规消毒，医者戴无菌手套，左手拇指按压穿刺点，右手持抽好阻滞液带61/2号针头的注射器，刺入至头骨骨板，回抽无血液注药1 ml，然后边注药边回抽，边退针至皮下注药1 ml，每点共注药2 ml，注射后用无菌敷料按揉局部片刻，以利药物扩散。
1.2.3 星状神经节阻滞:采用气管旁颈6横突星状神经接近法,患者取仰卧位、伸颈、微张口，术者站于阻滞侧，用食、中指将胸锁乳突肌及颈总动脉拨向外侧与气管分开，用带61/2号针头的注射器在颈6横突尾侧垂直刺入，踫到骨质后稍退1～2 mm，抽吸无血液及液体后注入阻滞液6～8 ml，注射后，让
患者取坐位，用无菌敷料向下按揉，以利药液扩散至星状神经节周围，出现霍纳氏征为注射成功。
1.2.4 阻滞液配制：2%盐酸利多卡因5 ml、或0.75%盐酸布比卡因5 ml、或0.75%盐酸罗哌卡因5 ml、地塞米松5 mg、维生素B121 mg、微生素B1 100 mg、生理盐水10 ml，共20 ml。
2 结果
本方法治疗后，所有患者即时显效，均出现霍纳氏综合征，头痛症状立即减轻或消失，有头清目明之轻快感。1个月随诊治疗观察，53例头痛患者，疼痛症状消失者为痊愈共43例，疼痛基本消失或减轻者为好转共10例，总有效率100%，治愈率86%，无效0例，其中治疗1次即愈者占80%,偶见一过性喉返神经阻滞外，未见其他并发症及不良反应。
3 讨论
头痛是最常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。[2] 头痛的类型不同，其病理基础-微循环障碍却基本相似。头痛的原因很多与情绪、精神紧张、休息、劳累、内分泌功能障碍、炎症、外伤等病理改变有关。这些因素可导致头颈部肌纤维持续紧张，使相应部位血管收缩或扩张功能异常，以及无菌性炎症导致致痛物质释放而产生头痛。
神经阻滞疗法是疼痛治疗的重要方法，也是麻醉医师的业务内容。[3] 神经阻滞治疗疼痛的作用机制主要有：阻断疼痛的传导通路；阻断疼痛的恶性循环；改善血液循环；抗炎作用等。[2] 局麻药与神经组织有较强的亲合力，与神经组织接触被吸收后，立即阻滞或消弱其传导功能，具有稳定生物细胞膜的作用，净化生理功能。局麻药阻滞交感神经，解除血管痉挛，改善微循环，消除致病因子，水肿、炎症，消除粘连，松解神经压迫。局麻药与维生素B族药合用，可直接营养神经，改善生理功能，提高抗病能力。利多卡因等局麻药的有效神经阻滞时间仅为数小时，但局部痛点注射后，可获得更长时间满意的止痛效果，反复数次后，疼痛常不再出现，一般认为，这是因为神经阻滞疗法切断了疼痛-肌紧张或小血管、平滑肌痉挛-疼痛加剧这一恶性循环。许多疼痛性疾病的恶性循环愈发严重，托延日久甚至会引起机体的多种损害，其中典型的病例是反射性交感神经萎缩，因此，早期阻断疼痛引起的恶性循环显得非常重要，药物镇痛是治疗方法之一，而神经阻滞疗法效果更佳。[4] 神经阻滞疗法，阻断了痛觉刺激传导的同时，又缓解了局部的肌紧张和痉挛，改善局部的血液循环、供氧和组织代谢，疼痛性疾病的恶性循环可因此解除。
星状神经阻滞是临床常用的神经干预疗法。近来研究,[4]星状神经阻滞不仅对其支配的头、面、颈、肩上肢、气管、心、肺、上胸部的组织器官部疾病起到治疗作用，而且对全身的植物神经系统、免疫系统、内分秘系统同样发挥作用。有研究显示：[5]星状神经阻滞可明显扩张脑血管，增加脑血流速度，降低血儿茶酚胺浓度，缓解因交感神经过度兴奋而引起的血脑屏障损伤，改善中枢神经系统氧平衡作用。
本方法正是应用神经阻滞和星状神经阻滞的作用原理，将低浓度的局麻药、少量的激素、维生素复合液注射在病变部位或神经周围，起到调整神经传导系统，稳定细胞膜，修整组织，阻滞恶性循环，净化传导恢复生理功能，调整血液循环，改善供氧状态，清除酸性代谢产物致病因子，消除水肿、炎症，解除神经压迫，改善内环境，营养神经，提高抗病能力和调节植物神经系统，改善微循环，调整内分泌系统，提高免疫功能，使头面、颈部血管舒张，改善脑血管循环，使脑血管痉挛缓解等效应，从而达到治疗头痛的目的。
作者利用头面部穴位与神经的关系,根据病情有目的地选择头部神经阻滞穿刺点,利用神经阻滞和星状神经阻滞的效应原理，采用低浓度的局麻药、少量激素、维生素B族复合液，神经阻滞综合治疗头痛53例，全部患者即时显效，有效率达100%，治愈率达86%，为治疗头痛找到了一个简捷有效的方法。本方法综合治疗头痛较口服药物和其他镇痛剂等传统的治疗方法有明显的优点。本方法的组合使药物直接作用于病变部位和神经周围，达到标本兼治、双重阻滞、取长补短的作用，既有立即止痛之效，又得到了病因治疗。其具有见效快，操作简单，用药量小，不良反应少，安全，治愈率高的优点,是治疗头痛最理想的方法。
参考文献
1 赵俊，张立生,疼痛治疗学.华夏出版社,1994.2:273.
2 谭冠先.疼痛诊疗学.第二版.人民卫生出版社,2005，7:44-95.
3 严相默.神经阻滞疗法用于慢性疼痛的进展.临床麻醉学杂志,2005,5:355.
4 魏緖庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学.科学文献出版社,1998,6:89-91.
5 全守波,刘菊英,王清秀，等.星状神经阻滞对全脑缺血-再灌注损伤家兔血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响.临床麻醉学杂志,2005,4:260-262., http://www.100md.com(李保华 刘新霞 郝建英 张领召)
【关键词】 神经阻滞疗法; 星状神经节 ; 头面部穴位; 气管旁颈6横突; 治疗头痛
头痛是发病率很高的疾病，大约占门诊患者数的2%。[1] 头痛的治疗方法很多，以往以口服药物治疗为主，兼以中医等传统治疗方法，一般疗程长，有些患者需长期服用安定类、止痛类药物，以致产生药物依赖现象。作者根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理，利用头面部穴位与神经的关系来选择头部神经阻滞穿刺点，综合治疗头痛53例，疗效显著报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择头痛患者53例，男25例，女28例，年龄14～47岁；病程最长11年，最短1 d。经颈颅多普勒检查提示颈椎动脉或脑动脉血管功能异常，其他检查未见异常。其中紧张型头痛18例、偏头痛20例，丛集性头痛9例、外伤性头痛4例，颈性头痛2例。
1.2 治疗方法
1.1.1 用配好的神经阻滞复合液，先行头面部神经阻滞，再行一侧星状神经节阻滞，隔日一次，5次为1个疗程。
1.2.2 头面部神经阻滞：采用头面部穴位神经接近法。患者取坐位，医者双手拇指按压部，有酸、沉、胀感觉，头痛减轻或加重部位为穿刺点，根据病情选择1～6个穿刺点不等。寻找穿刺点时，一般多选在头面部穴位处有神经通过的地方，有目的的按压寻找，常选的穿刺点有：风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴(痛点)等，此处分别为：枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神经的分枝或病变部位；在选择的穿刺点处常规消毒，医者戴无菌手套，左手拇指按压穿刺点，右手持抽好阻滞液带61/2号针头的注射器，刺入至头骨骨板，回抽无血液注药1 ml，然后边注药边回抽，边退针至皮下注药1 ml，每点共注药2 ml，注射后用无菌敷料按揉局部片刻，以利药物扩散。
1.2.3 星状神经节阻滞:采用气管旁颈6横突星状神经接近法,患者取仰卧位、伸颈、微张口，术者站于阻滞侧，用食、中指将胸锁乳突肌及颈总动脉拨向外侧与气管分开，用带61/2号针头的注射器在颈6横突尾侧垂直刺入，踫到骨质后稍退1～2 mm，抽吸无血液及液体后注入阻滞液6～8 ml，注射后，让
患者取坐位，用无菌敷料向下按揉，以利药液扩散至星状神经节周围，出现霍纳氏征为注射成功。
1.2.4 阻滞液配制：2%盐酸利多卡因5 ml、或0.75%盐酸布比卡因5 ml、或0.75%盐酸罗哌卡因5 ml、地塞米松5 mg、维生素B121 mg、微生素B1 100 mg、生理盐水10 ml，共20 ml。
2 结果
本方法治疗后，所有患者即时显效，均出现霍纳氏综合征，头痛症状立即减轻或消失，有头清目明之轻快感。1个月随诊治疗观察，53例头痛患者，疼痛症状消失者为痊愈共43例，疼痛基本消失或减轻者为好转共10例，总有效率100%，治愈率86%，无效0例，其中治疗1次即愈者占80%,偶见一过性喉返神经阻滞外，未见其他并发症及不良反应。
3 讨论
头痛是最常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。[2] 头痛的类型不同，其病理基础-微循环障碍却基本相似。头痛的原因很多与情绪、精神紧张、休息、劳累、内分泌功能障碍、炎症、外伤等病理改变有关。这些因素可导致头颈部肌纤维持续紧张，使相应部位血管收缩或扩张功能异常，以及无菌性炎症导致致痛物质释放而产生头痛。
神经阻滞疗法是疼痛治疗的重要方法，也是麻醉医师的业务内容。[3] 神经阻滞治疗疼痛的作用机制主要有：阻断疼痛的传导通路；阻断疼痛的恶性循环；改善血液循环；抗炎作用等。[2] 局麻药与神经组织有较强的亲合力，与神经组织接触被吸收后，立即阻滞或消弱其传导功能，具有稳定生物细胞膜的作用，净化生理功能。局麻药阻滞交感神经，解除血管痉挛，改善微循环，消除致病因子，水肿、炎症，消除粘连，松解神经压迫。局麻药与维生素B族药合用，可直接营养神经，改善生理功能，提高抗病能力。利多卡因等局麻药的有效神经阻滞时间仅为数小时，但局部痛点注射后，可获得更长时间满意的止痛效果，反复数次后，疼痛常不再出现，一般认为，这是因为神经阻滞疗法切断了疼痛-肌紧张或小血管、平滑肌痉挛-疼痛加剧这一恶性循环。许多疼痛性疾病的恶性循环愈发严重，托延日久甚至会引起机体的多种损害，其中典型的病例是反射性交感神经萎缩，因此，早期阻断疼痛引起的恶性循环显得非常重要，药物镇痛是治疗方法之一，而神经阻滞疗法效果更佳。[4] 神经阻滞疗法，阻断了痛觉刺激传导的同时，又缓解了局部的肌紧张和痉挛，改善局部的血液循环、供氧和组织代谢，疼痛性疾病的恶性循环可因此解除。
星状神经阻滞是临床常用的神经干预疗法。近来研究,[4]星状神经阻滞不仅对其支配的头、面、颈、肩上肢、气管、心、肺、上胸部的组织器官部疾病起到治疗作用，而且对全身的植物神经系统、免疫系统、内分秘系统同样发挥作用。有研究显示：[5]星状神经阻滞可明显扩张脑血管，增加脑血流速度，降低血儿茶酚胺浓度，缓解因交感神经过度兴奋而引起的血脑屏障损伤，改善中枢神经系统氧平衡作用。
本方法正是应用神经阻滞和星状神经阻滞的作用原理，将低浓度的局麻药、少量的激素、维生素复合液注射在病变部位或神经周围，起到调整神经传导系统，稳定细胞膜，修整组织，阻滞恶性循环，净化传导恢复生理功能，调整血液循环，改善供氧状态，清除酸性代谢产物致病因子，消除水肿、炎症，解除神经压迫，改善内环境，营养神经，提高抗病能力和调节植物神经系统，改善微循环，调整内分泌系统，提高免疫功能，使头面、颈部血管舒张，改善脑血管循环，使脑血管痉挛缓解等效应，从而达到治疗头痛的目的。
作者利用头面部穴位与神经的关系,根据病情有目的地选择头部神经阻滞穿刺点,利用神经阻滞和星状神经阻滞的效应原理，采用低浓度的局麻药、少量激素、维生素B族复合液，神经阻滞综合治疗头痛53例，全部患者即时显效，有效率达100%，治愈率达86%，为治疗头痛找到了一个简捷有效的方法。本方法综合治疗头痛较口服药物和其他镇痛剂等传统的治疗方法有明显的优点。本方法的组合使药物直接作用于病变部位和神经周围，达到标本兼治、双重阻滞、取长补短的作用，既有立即止痛之效，又得到了病因治疗。其具有见效快，操作简单，用药量小，不良反应少，安全，治愈率高的优点,是治疗头痛最理想的方法。
参考文献
1 赵俊，张立生,疼痛治疗学.华夏出版社,1994.2:273.
2 谭冠先.疼痛诊疗学.第二版.人民卫生出版社,2005，7:44-95.
3 严相默.神经阻滞疗法用于慢性疼痛的进展.临床麻醉学杂志,2005,5:355.
4 魏緖庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学.科学文献出版社,1998,6:89-91.
5 全守波,刘菊英,王清秀，等.星状神经阻滞对全脑缺血-再灌注损伤家兔血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响.临床麻醉学杂志,2005,4:260-262., http://www.100md.com(李保华 刘新霞 郝建英 张领召)