1例疑难骨髓增生异常综合征的护理
【关键词】 骨髓增生异常综合征；护理
骨髓增生异常综合征是一组恶性造血干细胞克隆增生分化异常的疾病，由造血干细胞突变发病，50岁以下发病极少见。我院2007年2月收治1例17岁疑难骨髓增生异常综合征、难治性贫血伴环状铁粒幼细胞的患者，2007年3月17日死于多发严重感染、多器官衰竭、脓毒血症。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者男，17岁，高中学生，平素健康，于2006年12月中旬左耳后肿物破溃，出现疮面疼痛、肿胀，范围迅速扩大，随后出现后头部多簇脓疱呈现扩散性溃粒。左骼前上棘骨穿处延针眼形成逐疱，破溃疮面5.0 cm×10 cm，耳后疮面扩散至7.0 cm×10 cm，身体各部位只要有微小创伤都要破溃成疮面。曾辗转几家省、市级医院治疗，诊断不明确，抗炎、创面处理、营养支持等方法治疗后，病情没有得到控制。患者体温在37.5℃～39.6℃之间徘徊，各疮面先为集簇逐疱环状扩展。先紫暗、隆起高于皮肤，渗出共色粘液，真菌培养及药敏、血液细菌培养及药敏均未见明确致病菌。实验室检查：WBC2.6×109/L、RBC1.09×1012/L、HGB34 g/L、HCT0.074 L/L、PLT40×109/L、W-S0.3×109/L、W-M0.1×109/L、W-L2.2×109/L、WL86.4%、抗HIV阴性、BUN3.8 mmol/L、尿酸104 μmol/L、白蛋白31.3 g/L、肌酐29 μ/L、谷酰转肽酶113 μ/L、总胆红素31.0 μmol/L。头晕、乏力、心慌，白细胞减少伴增生性贫血骨髓象，临床诊断为骨髓增生异常综合征、难治性贫血伴环状铁粒幼细胞。
2 护理评估
2.1 全身情况 消瘦、面色苍白、精神萎靡、持续高热，多处疮面扩散性溃粒、渗出、坏死、顽固性剧痛，强迫右侧卧位、贫血进行性加重。输血、抗感染、对症等治疗措施均不奏效，目前缺乏有效治疗手段。
2.2 皮肤评估 皮肤破溃是该患的显著特点，微小的皮肤破损就会出现脓胞、肿胀、渗出、扩散性组织坏死。各种穿刺均会损伤皮肤，原有的多处疮面在继续扩散，感染已经无法扼制，疮面剧痛给患者带来身心伤害，寝食难安，生命质量降低。
2.3 心理因素 患者正值读书学习时期，面对疾病紧张、极度恐慌、惧怕、渴望等负性心理，影响睡眠和食欲，独生子女始终是衣食无忧的生活着，对残酷病痛缺乏心理准备和承受力。有强烈的求生欲望，情绪波动起伏不定，在非常痛苦时刻渴望病痛的减轻，病痛稍有缓解就对生活充满希望。
3 护理
3.1 整体护理 病室紫外线消毒，2次/d，严格控制陪同家属出入病室，实行温馨的家庭式人性化病室管理。尽可能满足患者所需，护士严格执行无菌操作规程，严密观察病情变化，了解有关检测项目，结合临床判断病态严重程度，随时做好各项急救准备。
3.2 皮肤护理 做好各疮面的护理，每天清理疮面，敷生肌膏，受压部位加气圈保护完好皮肤不受损伤，避免或减少肌肉注射，必要穿刺前皮肤消毒用2%的碘伏3次消毒，消毒10 cm范围，穿刺后用无菌纱布保护针眼。
3.3 疼痛护理 护士对疼痛要有准确的评估，客观地判断疼痛是否存在，确定疼痛的程度，采取相应措施，有效地减轻患者的痛苦。我们采取三级止痛连续静脉输入麻醉剂止痛，同时使用止痛泵，这样可以调节止痛药的浓度，还可以防止用药过量。
3.4 心理护理 帮助患者树立信心，调动积极的心理因素，克服负性心理影响。积极与患者建立良好的沟通氛围，争取患者的信任，增强患者的安全感，稳定情绪，解除焦虑，注意分散患者的注意力。建立舒适病房环境，因为舒适可以使心理异常减到最低程度。, 百拇医药(徐春颖 周瑞莲 王凤荣)
骨髓增生异常综合征是一组恶性造血干细胞克隆增生分化异常的疾病，由造血干细胞突变发病，50岁以下发病极少见。我院2007年2月收治1例17岁疑难骨髓增生异常综合征、难治性贫血伴环状铁粒幼细胞的患者，2007年3月17日死于多发严重感染、多器官衰竭、脓毒血症。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者男，17岁，高中学生，平素健康，于2006年12月中旬左耳后肿物破溃，出现疮面疼痛、肿胀，范围迅速扩大，随后出现后头部多簇脓疱呈现扩散性溃粒。左骼前上棘骨穿处延针眼形成逐疱，破溃疮面5.0 cm×10 cm，耳后疮面扩散至7.0 cm×10 cm，身体各部位只要有微小创伤都要破溃成疮面。曾辗转几家省、市级医院治疗，诊断不明确，抗炎、创面处理、营养支持等方法治疗后，病情没有得到控制。患者体温在37.5℃～39.6℃之间徘徊，各疮面先为集簇逐疱环状扩展。先紫暗、隆起高于皮肤，渗出共色粘液，真菌培养及药敏、血液细菌培养及药敏均未见明确致病菌。实验室检查：WBC2.6×109/L、RBC1.09×1012/L、HGB34 g/L、HCT0.074 L/L、PLT40×109/L、W-S0.3×109/L、W-M0.1×109/L、W-L2.2×109/L、WL86.4%、抗HIV阴性、BUN3.8 mmol/L、尿酸104 μmol/L、白蛋白31.3 g/L、肌酐29 μ/L、谷酰转肽酶113 μ/L、总胆红素31.0 μmol/L。头晕、乏力、心慌，白细胞减少伴增生性贫血骨髓象，临床诊断为骨髓增生异常综合征、难治性贫血伴环状铁粒幼细胞。
2 护理评估
2.1 全身情况 消瘦、面色苍白、精神萎靡、持续高热，多处疮面扩散性溃粒、渗出、坏死、顽固性剧痛，强迫右侧卧位、贫血进行性加重。输血、抗感染、对症等治疗措施均不奏效，目前缺乏有效治疗手段。
2.2 皮肤评估 皮肤破溃是该患的显著特点，微小的皮肤破损就会出现脓胞、肿胀、渗出、扩散性组织坏死。各种穿刺均会损伤皮肤，原有的多处疮面在继续扩散，感染已经无法扼制，疮面剧痛给患者带来身心伤害，寝食难安，生命质量降低。
2.3 心理因素 患者正值读书学习时期，面对疾病紧张、极度恐慌、惧怕、渴望等负性心理，影响睡眠和食欲，独生子女始终是衣食无忧的生活着，对残酷病痛缺乏心理准备和承受力。有强烈的求生欲望，情绪波动起伏不定，在非常痛苦时刻渴望病痛的减轻，病痛稍有缓解就对生活充满希望。
3 护理
3.1 整体护理 病室紫外线消毒，2次/d，严格控制陪同家属出入病室，实行温馨的家庭式人性化病室管理。尽可能满足患者所需，护士严格执行无菌操作规程，严密观察病情变化，了解有关检测项目，结合临床判断病态严重程度，随时做好各项急救准备。
3.2 皮肤护理 做好各疮面的护理，每天清理疮面，敷生肌膏，受压部位加气圈保护完好皮肤不受损伤，避免或减少肌肉注射，必要穿刺前皮肤消毒用2%的碘伏3次消毒，消毒10 cm范围，穿刺后用无菌纱布保护针眼。
3.3 疼痛护理 护士对疼痛要有准确的评估，客观地判断疼痛是否存在，确定疼痛的程度，采取相应措施，有效地减轻患者的痛苦。我们采取三级止痛连续静脉输入麻醉剂止痛，同时使用止痛泵，这样可以调节止痛药的浓度，还可以防止用药过量。
3.4 心理护理 帮助患者树立信心，调动积极的心理因素，克服负性心理影响。积极与患者建立良好的沟通氛围，争取患者的信任，增强患者的安全感，稳定情绪，解除焦虑，注意分散患者的注意力。建立舒适病房环境，因为舒适可以使心理异常减到最低程度。, 百拇医药(徐春颖 周瑞莲 王凤荣)