浅谈冠脉搭桥术前的心理护理
【关键词】 人文关怀；心理疏导
近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率在我国呈逐年上升趋势。冠状动脉搭桥术目前已成为治疗冠心病的重要方法。该手术是将冠状动脉粥样硬化性心脏病实施外科手术，重新建立血流通道，改善心肌血供，以消除症状，延长寿命。冠心患者术前经常规内科治疗无效，情绪不稳定，压力大，易诱发心绞痛的多次发生。重视术前的护理，特别是心理护理,使患者以良好的身心状态接受手术，是促使患者顺利康复的重要保证。
为了探讨系统心理护理干预对冠状动脉搭桥术(CABG)患者的影响，2002年至2005年期间，我们将78例进行冠脉搭桥术的患者随机分为两组，包括干预组(50例)和对照组(28例)，并采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行术前心理状况调查。对照组采用常规护理方法，干预组采用循序渐进的心理干预措施。结果两组SAS和SDS阳性率分别为37.0%和43.0%，干预组与对照组干预焦虑、抑郁评分及干预组干预前后评分比较(均P<0.01)，差异有统计学意义意义。由此我们可以得出结论：心理干预能明显减轻或缓解冠脉搭桥手术患者术前焦虑、抑郁情绪，对配合手术治疗及提高冠脉搭桥术后患者的长期生存率有着积极的作用。
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无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖，意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。
我们通过4年的临床护理观察发现，患者术前常有如下的心理活动：一是对手术害怕担心，担心手术效果，害怕出现意外，担心搭桥会不会堵塞，是否需要进行二次手术等等；二是来自于经济上的压力。患者术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症，如产生ICU综合征等。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义，为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向患者交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦，使患者了解自己病情的轻重程度以及有关治疗护理的必要性、有效性及可能的危险性。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术患者的信息，对术前患者的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流,带患者去看经搭桥后的患者情况。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感。在术前让患者看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划，都是有益和必要的。
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另外，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。有轻度焦虑者(多来自偏僻村镇以劳动为主的患者)，效果较好；严重焦虑者(一般以脑力劳动为主的知识较多的患者)，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽，以免产生消极暗示。患者也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使患者产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚患者的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注，紧密合作，以减轻患者的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给患者造成恐怖和紧张。
随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，患者的自我保护意识日渐增强，患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释指导及安慰。常言道“言为心声”，语言是人与人进行情感交流最直接的方式，作为护理人员，应该充分利用语言，把一片爱心传递给患者，对患者的心理问题逐一认真、正确地解释指导，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻患者术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨，符合患者的需要，也是现代医学模式的需要。, http://www.100md.com(陈丽萍 王 炎 刘兴华)
近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率在我国呈逐年上升趋势。冠状动脉搭桥术目前已成为治疗冠心病的重要方法。该手术是将冠状动脉粥样硬化性心脏病实施外科手术，重新建立血流通道，改善心肌血供，以消除症状，延长寿命。冠心患者术前经常规内科治疗无效，情绪不稳定，压力大，易诱发心绞痛的多次发生。重视术前的护理，特别是心理护理,使患者以良好的身心状态接受手术，是促使患者顺利康复的重要保证。
为了探讨系统心理护理干预对冠状动脉搭桥术(CABG)患者的影响，2002年至2005年期间，我们将78例进行冠脉搭桥术的患者随机分为两组，包括干预组(50例)和对照组(28例)，并采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行术前心理状况调查。对照组采用常规护理方法，干预组采用循序渐进的心理干预措施。结果两组SAS和SDS阳性率分别为37.0%和43.0%，干预组与对照组干预焦虑、抑郁评分及干预组干预前后评分比较(均P<0.01)，差异有统计学意义意义。由此我们可以得出结论：心理干预能明显减轻或缓解冠脉搭桥手术患者术前焦虑、抑郁情绪，对配合手术治疗及提高冠脉搭桥术后患者的长期生存率有着积极的作用。
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无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖，意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。
我们通过4年的临床护理观察发现，患者术前常有如下的心理活动：一是对手术害怕担心，担心手术效果，害怕出现意外，担心搭桥会不会堵塞，是否需要进行二次手术等等；二是来自于经济上的压力。患者术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症，如产生ICU综合征等。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义，为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向患者交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦，使患者了解自己病情的轻重程度以及有关治疗护理的必要性、有效性及可能的危险性。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术患者的信息，对术前患者的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流,带患者去看经搭桥后的患者情况。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感。在术前让患者看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划，都是有益和必要的。
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另外，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。有轻度焦虑者(多来自偏僻村镇以劳动为主的患者)，效果较好；严重焦虑者(一般以脑力劳动为主的知识较多的患者)，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽，以免产生消极暗示。患者也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使患者产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚患者的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注，紧密合作，以减轻患者的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给患者造成恐怖和紧张。
随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，患者的自我保护意识日渐增强，患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释指导及安慰。常言道“言为心声”，语言是人与人进行情感交流最直接的方式，作为护理人员，应该充分利用语言，把一片爱心传递给患者，对患者的心理问题逐一认真、正确地解释指导，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻患者术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨，符合患者的需要，也是现代医学模式的需要。, http://www.100md.com(陈丽萍 王 炎 刘兴华)