多层螺旋CT多平面重建(MPR)对腰椎间盘突出症的诊断价值
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是临床上腰腿痛的最常见原因之一[1]。CT因其良好的密度分辨率，已经被认为是腰椎间盘突出症的首选检查方法，本研究目的是用多层螺旋CT全腰椎容积扫描，多平面重组(MPR)重建出椎间盘图像，并在矢状位、横轴位多向观察。以替代传统只扫描椎间盘层面的椎间盘横轴位直接成像方式，使突出的椎间盘显示更直观，帮助临床医生选择治疗方案。
1 材料与方法
1.1 扫描对象 回顾性分析148例16层螺旋CT扫描的腰椎间盘突出患者的各向同性扫描的容积数据，其中男96例，女52例，年龄18~71岁，平均45.5岁。有两例同时作CT造影检查。
1.2 扫描设备及参数 采用Philips公司Brilliance16层螺旋CT扫描机，Brilliance2.0板工作站进行图像后处理。各向同性扫描参数：矩阵512×512，FOV300 mm,螺距：0.938，重建层厚1 mm。
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1.3 扫描及后处理的方法步骤 ①扫描范围上起自腰1椎体，向下包括部分骶椎；②将扫描原始数据重建以获取薄层轴面图像数据并输入工作站中；③以正中矢状面图像作定位图像，分别重建出平行与L1~S1各间盘的横轴位像，层厚2 mm,层间隔2 mm，每一间隙建4~6层；④以冠状面像作定位像，重建腰椎矢状面像，层厚2 mm，层间隔2 mm，建10~14层；⑤严重腰椎侧弯患者，横轴位重建时，以冠、矢状面同时作定位像双定位法，即先将定位十字线交点移至间盘中央，分别于冠、矢状定位像上调整横轴线使其与间盘方向平行，这样就可得到标准的横断面像；⑥所有图像需经2位工作10年以上CT室高年资医师共同阅片分析，同时诊断结果与临床结果进行比较。
2 结果
本组148例中，共有172个腰椎间盘发生间椎盘突出。
其中中央型41例，侧后型62例，侧旁型20例，髓核游离型6例，schmorl结节型43例(其中经骨后缘突出型2 例)。
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3 讨论
3.1 腰间盘突出分型正常椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环退变与断裂出现裂隙，周围韧带松弛是椎间盘突出的内因，急慢性损伤造成椎间盘内压增加，是髓核经破裂的纤维环突出的外因[2]。椎间盘可以向各个方向突出，可以通过纤维环，软骨终板，甚至椎体本身。据此将椎间盘突出分为如下几型：①中央型: 髓核经过纤维环后部中央突出；②侧后型:髓核突出方向位于椎间盘中线两侧，此处纤维环后部最薄弱且缺乏后纵韧带加强，是椎间盘突出最常见的部位；③侧旁型:亦称椎间孔型突出，突出物可压迫椎间孔神经根;④髓核游离:脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上下椎管；⑤Schmorl结节:髓核垂直向椎体内突出，是最常见的突出方向，其中将经椎骨后缘突出单独分型髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的通道突出，造成椎体边缘的游离骨块，形成椎体后缘骨软骨结节[3]。
3.2 腰椎间盘突出的CT表现 直接征象：①椎间盘后缘向椎管内局限性突出，与间盘密度相一致的弧形软组织影；②突出的间盘可有大小形态不一的钙化；③游离的髓核碎片可离开椎间盘平面而出现在其上下方椎管内；④Schmorl结节表现为椎体上下缘边缘清楚的隐窝状压迹，其中心密度低，外周为高密度的反应性骨硬化环。
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间接征象①硬膜外脂肪间隙变窄，移位或消失；②硬膜囊或神经根受压移位；③周围骨结构改变，突出髓核周围反应性骨硬化[2]。
3.3 常规腰椎间盘CT扫描方式的不足 我国对于腰椎间盘默认的CT扫描方式多采用平行于L3~S1各椎间盘平面层厚3~5 mm，无间隔3~5层数的针对性扫描，原因在于单层CT球管热容量低，球管导线电缆的限制，不能进行大范围的螺旋容积扫描，所以只针对性的扫描最常见突出的L3~S1各间盘层面；而在多层螺旋CT应用推广后，大部分医院由于习惯或节省球管损耗的考虑，仍然沿用传统的腰间盘扫描方式[4]；这种扫描方式只能得到椎间盘的横轴位断面图像，无法同时观察椎体骨质的改变，对椎间隙、椎弓、椎间孔的形态显示不够直观。离开椎间盘层面的游离髓核碎片容易漏诊。腰椎侧弯患者因有侧方曲度通常的只用矢状定位不能得到双侧对称的椎间盘横断图像；腰骶角过大患者因受扫描机架倾斜角度的限制不能获取标准的间盘横轴位像。
, 百拇医药 3.4 多层螺旋CT大范围容积扫描及MPR重建对间盘突出诊断优势 多层螺旋CT全腰椎各向同性容积扫描及其后处理MPR图像，仅仅通过一次扫描和与直接扫描图像质量相同的重建图像，可以从不同角度，不同平面获取包括所有腰椎椎体、椎间盘图像，不受腰椎侧弯、腰骶角度的限制。这样MSCT得到椎的间盘横断面图像质量远高于通常椎的间盘扫描方式。而MSCT的MPR矢状位图像能更加直观地显示突出间盘的大小、形态、边缘，以及对硬膜囊的压迫程度。能够鉴别突出椎间盘的钙化、椎体后缘的骨质增生、后纵韧带的骨化；而这一点常规横断面很难做到。矢状位图像对椎间孔的大小形态显示直观，所以侧旁型椎间盘突出时椎间孔区神经根受压情况就得以显示。离开椎间盘平面的游离髓核不会漏诊。对于少见的高位L1~2、L2~3椎间盘的突出也不会漏掉。
3.5 综上所述，利用多层螺旋CT配合多层面重组(MPR)技术，能更加准确地显示腰椎间盘突出的直接征象与间接征象。提高间盘突出诊断率，并同其他引起腰腿痛的疾病相鉴别，都是很有意义的，作者建议改变传统的椎间盘扫描方式，更好的满足基础和临床工作的需要。
参 考 文 献
[1] 吴在德,郑树.外科学.人民卫生出版社，2001:956-957.
[2] 吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2001:436-437.
[3] 江浩，何国祥，陈克敏,等.骨与关节MRI.上海科学技术出版社，1999:59-62.
[4] 侯代伦，柳澄，陈海松,等.多层螺旋CT不同角度MPR图像诊断腰椎弓峡部裂的对照研究.实用放射学杂志，2007，23(2)：151-153., 百拇医药(赵国峰)
1 材料与方法
1.1 扫描对象 回顾性分析148例16层螺旋CT扫描的腰椎间盘突出患者的各向同性扫描的容积数据，其中男96例，女52例，年龄18~71岁，平均45.5岁。有两例同时作CT造影检查。
1.2 扫描设备及参数 采用Philips公司Brilliance16层螺旋CT扫描机，Brilliance2.0板工作站进行图像后处理。各向同性扫描参数：矩阵512×512，FOV300 mm,螺距：0.938，重建层厚1 mm。
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1.3 扫描及后处理的方法步骤 ①扫描范围上起自腰1椎体，向下包括部分骶椎；②将扫描原始数据重建以获取薄层轴面图像数据并输入工作站中；③以正中矢状面图像作定位图像，分别重建出平行与L1~S1各间盘的横轴位像，层厚2 mm,层间隔2 mm，每一间隙建4~6层；④以冠状面像作定位像，重建腰椎矢状面像，层厚2 mm，层间隔2 mm，建10~14层；⑤严重腰椎侧弯患者，横轴位重建时，以冠、矢状面同时作定位像双定位法，即先将定位十字线交点移至间盘中央，分别于冠、矢状定位像上调整横轴线使其与间盘方向平行，这样就可得到标准的横断面像；⑥所有图像需经2位工作10年以上CT室高年资医师共同阅片分析，同时诊断结果与临床结果进行比较。
2 结果
本组148例中，共有172个腰椎间盘发生间椎盘突出。
其中中央型41例，侧后型62例，侧旁型20例，髓核游离型6例，schmorl结节型43例(其中经骨后缘突出型2 例)。
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3 讨论
3.1 腰间盘突出分型正常椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环退变与断裂出现裂隙，周围韧带松弛是椎间盘突出的内因，急慢性损伤造成椎间盘内压增加，是髓核经破裂的纤维环突出的外因[2]。椎间盘可以向各个方向突出，可以通过纤维环，软骨终板，甚至椎体本身。据此将椎间盘突出分为如下几型：①中央型: 髓核经过纤维环后部中央突出；②侧后型:髓核突出方向位于椎间盘中线两侧，此处纤维环后部最薄弱且缺乏后纵韧带加强，是椎间盘突出最常见的部位；③侧旁型:亦称椎间孔型突出，突出物可压迫椎间孔神经根;④髓核游离:脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上下椎管；⑤Schmorl结节:髓核垂直向椎体内突出，是最常见的突出方向，其中将经椎骨后缘突出单独分型髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的通道突出，造成椎体边缘的游离骨块，形成椎体后缘骨软骨结节[3]。
3.2 腰椎间盘突出的CT表现 直接征象：①椎间盘后缘向椎管内局限性突出，与间盘密度相一致的弧形软组织影；②突出的间盘可有大小形态不一的钙化；③游离的髓核碎片可离开椎间盘平面而出现在其上下方椎管内；④Schmorl结节表现为椎体上下缘边缘清楚的隐窝状压迹，其中心密度低，外周为高密度的反应性骨硬化环。
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间接征象①硬膜外脂肪间隙变窄，移位或消失；②硬膜囊或神经根受压移位；③周围骨结构改变，突出髓核周围反应性骨硬化[2]。
3.3 常规腰椎间盘CT扫描方式的不足 我国对于腰椎间盘默认的CT扫描方式多采用平行于L3~S1各椎间盘平面层厚3~5 mm，无间隔3~5层数的针对性扫描，原因在于单层CT球管热容量低，球管导线电缆的限制，不能进行大范围的螺旋容积扫描，所以只针对性的扫描最常见突出的L3~S1各间盘层面；而在多层螺旋CT应用推广后，大部分医院由于习惯或节省球管损耗的考虑，仍然沿用传统的腰间盘扫描方式[4]；这种扫描方式只能得到椎间盘的横轴位断面图像，无法同时观察椎体骨质的改变，对椎间隙、椎弓、椎间孔的形态显示不够直观。离开椎间盘层面的游离髓核碎片容易漏诊。腰椎侧弯患者因有侧方曲度通常的只用矢状定位不能得到双侧对称的椎间盘横断图像；腰骶角过大患者因受扫描机架倾斜角度的限制不能获取标准的间盘横轴位像。
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3.5 综上所述，利用多层螺旋CT配合多层面重组(MPR)技术，能更加准确地显示腰椎间盘突出的直接征象与间接征象。提高间盘突出诊断率，并同其他引起腰腿痛的疾病相鉴别，都是很有意义的，作者建议改变传统的椎间盘扫描方式，更好的满足基础和临床工作的需要。
参 考 文 献
[1] 吴在德,郑树.外科学.人民卫生出版社，2001:956-957.
[2] 吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2001:436-437.
[3] 江浩，何国祥，陈克敏,等.骨与关节MRI.上海科学技术出版社，1999:59-62.
[4] 侯代伦，柳澄，陈海松,等.多层螺旋CT不同角度MPR图像诊断腰椎弓峡部裂的对照研究.实用放射学杂志，2007，23(2)：151-153., 百拇医药(赵国峰)