疤痕子宫无痛人工流产的临床可行性分析
【关键词】疤痕子宫；无痛人工流产；并发症
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后(疤痕子宫)异外妊娠的发生率亦随之升高。人工流产是避孕失败后的一种补救措施。疤痕子宫是人工流产术中引起子宫穿孔的主要原因之一[1]，且是严重的并发症之一，还有人工流产综合征、吸宫不全、异常出血等。以前，女性做人工流产术时，既要忍受身体上的极度痛苦，也要承受精神上的极大创伤。使很多女性由于惧怕而延误了就诊的时机。此时，无痛人工流产也许是一个令人满意的理想选择。无痛人工流产与普通人工流产相比明显降低了子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、异常出血等并发症的发生。因此，无痛人工流产在疤痕子宫早期妊娠终止术中可以普遍推广使用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年3月至2006年12月在我院行人工流产术的155例疤痕子宫妊娠的患者，随机分为两组，其中无痛人工流产(观察组)85例，普通人工流产(对照组)70例。155例患者均自愿要求行人工流产术，有手术适应证而无手术禁忌证[1]。患者年龄20~40岁，平均25.83岁，产次1~3次，平均1.26次，均有过剖宫产史或小剖宫产史，妊娠5~12周，剖宫产术后3个月~11年，平均5.62年。手术前测量体温、脉搏、血压、呼吸。两组的年龄、孕周、孕产次、体质量等均无统计学上的差异， 具有可比性。两组人工流产均由有经验的医师负责，并由麻醉医师协同监测麻醉过程。
1.2 方法 观察组，患者在禁食、禁水4 h后，按人工流产术常规做好各项术前准备，同时具备急救、监护、气管插管等措施，先由麻醉医师对患者静脉推注适量的麻醉药异丙酚(注射异丙酚前静脉推注芬太尼1.5 μg/kg)，它是一种安全有效的静脉注射药，患者会在30 s后进入麻醉状态，看上去患者就像在安静地入睡。在其毫无知觉的情况下手术医师开始手术操作，经过大约3 min医师便可完成手术。患者在整个手术过程中完全不会感到手术的刺激，无疼痛和不适的感觉，更不会出现晕厥和抽搐。手术将要结束时，医师会停止用药，停药后5 min内患者即可清醒。清醒后患者对手术过程没有一点记忆，感觉仿佛完全没有经历过手术。因为异丙酚是一种清醒很快的麻醉药，手术以后患者很快可以离开医院回家。这种无痛人工流产技术安全有效，没有其他副作用，为女性解除了人工流产手术可能带来的痛苦。对照组，按人工流产术常规操作。
1.3 效果评价标准
1.3.1 子宫穿孔 是人工流产术中的常见并发症，如伴有肠道损伤后果更为严重。若不及时处理可引起严重出血、感染与休克，甚至死亡[2]。
1.3.2 人工流产综合征 指在术中或手术结束时，患者出现心动过缓、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗，甚至出现抽搐、晕厥等症状[3]。
1.3.3 吸宫不全 指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留；阴道出血不止，或多或少；排出物或再次刮出物为胎盘或其附属物[4]。
1.3.4 出血量 出血量用有刻度的吸瓶来测量，以出血≤20 ml为正常出血量，出血>20 ml为异常出血量。
1.3.4 统计学方法 用χ2检验来进行统计学处理。
2 结果
观察组中子宫穿孔 1 例，占 1.18%；人工流产综合征 2 例，占2.35%；吸宫不全 3 例，占3.53%；异常出血 4 例，占 4.71%。对照组中子宫穿孔6例，占8.57%；人工流产综合征9 例，占12.86%；吸宫不全10例，占 14.26%；异常出血 11 例，占 15.71%。观察组子宫穿孔发生率1.18%,与对照组中子宫穿孔发生率8.57%比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
从1994年[5]开始，异丙酚这种安全有效的麻醉药已普遍用于人工流产手术异丙酚辅助其他药品有不少报道[6-7]，但是单独对疤痕子宫患者人工流产的研究不多，这种药物具有起效快、清醒快，而且麻醉作用时间容易控制的特点，非常适用于人工流产手术的麻醉，使患者在无感觉，无痛觉状态下完成手术。由于患者在手术过程中身体肌肉松弛，精神放松，使患者不会因疼痛、躁动而影响手术，使得手术时间短，效果好，大大降低了人工流产并发症尤其是剖宫产术后子宫穿孔的发生。无痛人工流产在适应证及手术方法上与传统人工流产相同，这种手术方法真正为患者解除了痛苦。从循证医学的角度体现了无痛人工流产术“以人为本”的健康主题[8]，真正实现了人性化服务的理念，值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 周明娟.计划生育技术.重庆大学出版社，2000：114.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：398.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：400.
[4] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：400.
[5] 王玲，任洪智.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14(2)：90-92.
[6] 谢新龙，董卫萍.异丙酚与东莨菪碱用于人工流产的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，11：576.
[7] 郑勇萍，王林，刘茂春，等.不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用.中华麻醉学杂志，2002，9：567-568.
[8] 唐珊玲，王华，孙跃.用异丙酚实施无痛人工流产的临床观察.上海医药，2001(3)：223., 百拇医药(黄海妮)
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后(疤痕子宫)异外妊娠的发生率亦随之升高。人工流产是避孕失败后的一种补救措施。疤痕子宫是人工流产术中引起子宫穿孔的主要原因之一[1]，且是严重的并发症之一，还有人工流产综合征、吸宫不全、异常出血等。以前，女性做人工流产术时，既要忍受身体上的极度痛苦，也要承受精神上的极大创伤。使很多女性由于惧怕而延误了就诊的时机。此时，无痛人工流产也许是一个令人满意的理想选择。无痛人工流产与普通人工流产相比明显降低了子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、异常出血等并发症的发生。因此，无痛人工流产在疤痕子宫早期妊娠终止术中可以普遍推广使用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年3月至2006年12月在我院行人工流产术的155例疤痕子宫妊娠的患者，随机分为两组，其中无痛人工流产(观察组)85例，普通人工流产(对照组)70例。155例患者均自愿要求行人工流产术，有手术适应证而无手术禁忌证[1]。患者年龄20~40岁，平均25.83岁，产次1~3次，平均1.26次，均有过剖宫产史或小剖宫产史，妊娠5~12周，剖宫产术后3个月~11年，平均5.62年。手术前测量体温、脉搏、血压、呼吸。两组的年龄、孕周、孕产次、体质量等均无统计学上的差异， 具有可比性。两组人工流产均由有经验的医师负责，并由麻醉医师协同监测麻醉过程。
1.2 方法 观察组，患者在禁食、禁水4 h后，按人工流产术常规做好各项术前准备，同时具备急救、监护、气管插管等措施，先由麻醉医师对患者静脉推注适量的麻醉药异丙酚(注射异丙酚前静脉推注芬太尼1.5 μg/kg)，它是一种安全有效的静脉注射药，患者会在30 s后进入麻醉状态，看上去患者就像在安静地入睡。在其毫无知觉的情况下手术医师开始手术操作，经过大约3 min医师便可完成手术。患者在整个手术过程中完全不会感到手术的刺激，无疼痛和不适的感觉，更不会出现晕厥和抽搐。手术将要结束时，医师会停止用药，停药后5 min内患者即可清醒。清醒后患者对手术过程没有一点记忆，感觉仿佛完全没有经历过手术。因为异丙酚是一种清醒很快的麻醉药，手术以后患者很快可以离开医院回家。这种无痛人工流产技术安全有效，没有其他副作用，为女性解除了人工流产手术可能带来的痛苦。对照组，按人工流产术常规操作。
1.3 效果评价标准
1.3.1 子宫穿孔 是人工流产术中的常见并发症，如伴有肠道损伤后果更为严重。若不及时处理可引起严重出血、感染与休克，甚至死亡[2]。
1.3.2 人工流产综合征 指在术中或手术结束时，患者出现心动过缓、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗，甚至出现抽搐、晕厥等症状[3]。
1.3.3 吸宫不全 指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留；阴道出血不止，或多或少；排出物或再次刮出物为胎盘或其附属物[4]。
1.3.4 出血量 出血量用有刻度的吸瓶来测量，以出血≤20 ml为正常出血量，出血>20 ml为异常出血量。
1.3.4 统计学方法 用χ2检验来进行统计学处理。
2 结果
观察组中子宫穿孔 1 例，占 1.18%；人工流产综合征 2 例，占2.35%；吸宫不全 3 例，占3.53%；异常出血 4 例，占 4.71%。对照组中子宫穿孔6例，占8.57%；人工流产综合征9 例，占12.86%；吸宫不全10例，占 14.26%；异常出血 11 例，占 15.71%。观察组子宫穿孔发生率1.18%,与对照组中子宫穿孔发生率8.57%比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
从1994年[5]开始，异丙酚这种安全有效的麻醉药已普遍用于人工流产手术异丙酚辅助其他药品有不少报道[6-7]，但是单独对疤痕子宫患者人工流产的研究不多，这种药物具有起效快、清醒快，而且麻醉作用时间容易控制的特点，非常适用于人工流产手术的麻醉，使患者在无感觉，无痛觉状态下完成手术。由于患者在手术过程中身体肌肉松弛，精神放松，使患者不会因疼痛、躁动而影响手术，使得手术时间短，效果好，大大降低了人工流产并发症尤其是剖宫产术后子宫穿孔的发生。无痛人工流产在适应证及手术方法上与传统人工流产相同，这种手术方法真正为患者解除了痛苦。从循证医学的角度体现了无痛人工流产术“以人为本”的健康主题[8]，真正实现了人性化服务的理念，值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 周明娟.计划生育技术.重庆大学出版社，2000：114.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：398.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：400.
[4] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：400.
[5] 王玲，任洪智.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14(2)：90-92.
[6] 谢新龙，董卫萍.异丙酚与东莨菪碱用于人工流产的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，11：576.
[7] 郑勇萍，王林，刘茂春，等.不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用.中华麻醉学杂志，2002，9：567-568.
[8] 唐珊玲，王华，孙跃.用异丙酚实施无痛人工流产的临床观察.上海医药，2001(3)：223., 百拇医药(黄海妮)