推拿治疗小儿反复呼吸道感染临床观察
【关键词】反复呼吸道感染；推拿
反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是儿童时期的常见病、多发病，好发于6个月~6岁小儿，其中尤以2~3岁幼儿最为多见。该类患儿常称为易感儿或复感儿，通常体质较差，免疫功能紊乱且低下，目前，西医对本病多采用抗感染及免疫增强剂治疗，中医多以汤药、散剂或中成药颗粒、合剂内服治疗为主。临床辩证多以卫阳不固，营卫失和为主，表现呼吸道感染反复发作，平素汗多，咽红不退，或扁桃体肿大，每次发病卡他症状明显，流涕咳嗽，病程较长，缠绵难愈，常引起鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等[1]，严重危害儿童的正常生长发育。我院小儿科设小儿推拿为特色门诊，针对此类患儿，笔者2006-2007年采用小儿推拿治疗50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例反复呼吸道感染患儿，诊断标准参照1987年4月在成都召开的“全国小儿呼吸道疾病学术会议”制订的标准。选取2岁以上病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男26例，女24例，平均年龄(3.60±1.12)岁，平均病程(1.68±0.71)年，其中反复上、下呼吸道感染分别为32、18例；对照组48例，男25例，女23例，平均年龄(3.53±1.11)岁，平均病程(1.66±0.70)年，其中反复上、下呼吸道感染分别为34例、14例。两组在性别、年龄、病程及反复上、下呼吸道感染比例均相似，具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组均在感染时根据临床症状给予抗感染、降温、宣肺解表、化痰止咳等常规药物治疗。治疗组在此基础上，同时给予小儿推拿治疗，并坚持在无感染症状时按规定的疗程推拿。
基本手法：①开天门、推坎宫、运太阳各40次；②揉风池、风府各20次；③按大椎30次；④掐总筋，分阴阳20次；⑤运内八卦、推三关各100次；⑥摩腹5 min；⑦推脊10下；⑧揉肺俞、脾俞、肾俞各200次；⑨捏脊6遍；⑩拿肩井。
临证加减：体虚易感的：临床常见平素形体偏瘦小，面色少华，纳差食少，气短懒言，大便溏或便秘，舌淡苔薄白，或舌红少苔，脉细弱，指纹淡，辩证气阴两虚多见。加补脾经、清肝经、补肺经，补肾经、揉足三里各100次，掐揉四横纹20次。
体实易感的：临床常见平素形体不瘦或偏胖，唇红面赤，手足心热、心烦易躁、口渴、出汗，纳食多，大便偏干或秘结，舌质红苔厚腻，脉滑，指纹紫，辩证食积痰热为主。去推三关，加清胃经、运板门、清大肠、平肝清肺、退六腑各100次。
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以上操作1次/d，10次为1个疗程，l个疗程结束后间隔2 d继续下一疗程，共做3个疗程。
1.3 疗效观察 分别记录两组治疗后随访6个月内上、下呼吸道感染的次数和临床症状的轻重、恢复快慢等。
1.3.1 显效 随访6个月，呼吸道感染次数少于1次(计上、下呼吸道感染总和，以下同)，呼吸道感染症状、体征轻，感染后恢复快(不超过5 d)，平素症状明显改善；
1.3.2 有效 随访6个月，呼吸道感染次数不超过3次，呼吸道感染症状、体征轻，感染后恢复快(不超过5 d)；
1.3.3 无效 随访6个月，治疗前后呼吸道感染4次以上或次数无明显减少，临床症状无改善。
1.4 统计方法 计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P
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3 讨论
无论是体虚或者体实，本病的发生与卫外不固和免疫功能低下关系密切。体虚者，卫阳偏虚，腠理不固，易受外邪；体实者，体内积热，阳气外泄，卫阳失护，腠理开泄，而外邪乘虚而入。头为诸阳之会，卫阳不固，邪气内侵时，诸邪首攻头面，邪盛正虚，正虚邪恋，而表现反复感冒，流涕、咳嗽或鼻炎、咽炎持久不愈。从本质上看都是气血阴阳失调所致，所以立法当以调理气血、调和阴阳为主，进而激发人体的主动免疫。从此点出发，笔者推拿治疗本病选取头面部穴位为主，结合脏腑理论，兼顾肺脾肾诸脏。通过开天门、推坎宫、运太阳、揉风池、风府等推拿头面部穴位，使诸阳之会阳气通顺，气血流畅，从而提高全身之卫阳的御外邪功能，并能改善鼻咽部的循环而减轻流涕、咳嗽症状；又通过揉肺俞来宣肺理气，揉脾俞来健脾益气，揉肾俞来温煦元阳，起到生化气血，益气固表，加强卫外的作用；推三关温补气血；掐总筋、分阴阳、运内八卦来和气血、调阴阳，理脾和胃，理气化痰；摩腹以消食导滞；拿肩井通畅一身气血；配合传统推脊、捏脊法培本固元，调理脏腑气血，起到振奋阳气、通调气血、和利气机的作用，从而达到扶正祛邪、提高免疫功能的目的[2]。
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临床观察表明本推拿手法治疗RRTI有效，尤其对反复上呼吸道感染疗效更为明显。当然，治疗之外，还要嘱家长积极加强易感患儿的体质锻炼，饮食合理搭配，以增强小儿的体质，提高抵御呼吸道感染的能力[3]。同时小儿推拿手法相对操作简单方便，也适合家长在家中自己进行，更易于被小儿接受。推拿治疗RRTI疗效肯定，临床值得进一步研究和推广，如结合药物治疗等来综合治疗，效果会更佳。
参 考 文 献
[1] 周锦云.小儿反复呼吸道感染病因研究进展.医学综述，2007，13(12)：920-921.
[2] 孙波.推拿治疗小儿反复呼吸道感染36例疗效观察.浙江预防医学，2006，18(3)：53.
[3] 何雁玲.推拿治疗小儿反复呼吸道感染的临床体会.按摩与导引，2002，18(5)：53-54., 百拇医药(韩 峰 刘美英)
反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是儿童时期的常见病、多发病，好发于6个月~6岁小儿，其中尤以2~3岁幼儿最为多见。该类患儿常称为易感儿或复感儿，通常体质较差，免疫功能紊乱且低下，目前，西医对本病多采用抗感染及免疫增强剂治疗，中医多以汤药、散剂或中成药颗粒、合剂内服治疗为主。临床辩证多以卫阳不固，营卫失和为主，表现呼吸道感染反复发作，平素汗多，咽红不退，或扁桃体肿大，每次发病卡他症状明显，流涕咳嗽，病程较长，缠绵难愈，常引起鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等[1]，严重危害儿童的正常生长发育。我院小儿科设小儿推拿为特色门诊，针对此类患儿，笔者2006-2007年采用小儿推拿治疗50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例反复呼吸道感染患儿，诊断标准参照1987年4月在成都召开的“全国小儿呼吸道疾病学术会议”制订的标准。选取2岁以上病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男26例，女24例，平均年龄(3.60±1.12)岁，平均病程(1.68±0.71)年，其中反复上、下呼吸道感染分别为32、18例；对照组48例，男25例，女23例，平均年龄(3.53±1.11)岁，平均病程(1.66±0.70)年，其中反复上、下呼吸道感染分别为34例、14例。两组在性别、年龄、病程及反复上、下呼吸道感染比例均相似，具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组均在感染时根据临床症状给予抗感染、降温、宣肺解表、化痰止咳等常规药物治疗。治疗组在此基础上，同时给予小儿推拿治疗，并坚持在无感染症状时按规定的疗程推拿。
基本手法：①开天门、推坎宫、运太阳各40次；②揉风池、风府各20次；③按大椎30次；④掐总筋，分阴阳20次；⑤运内八卦、推三关各100次；⑥摩腹5 min；⑦推脊10下；⑧揉肺俞、脾俞、肾俞各200次；⑨捏脊6遍；⑩拿肩井。
临证加减：体虚易感的：临床常见平素形体偏瘦小，面色少华，纳差食少，气短懒言，大便溏或便秘，舌淡苔薄白，或舌红少苔，脉细弱，指纹淡，辩证气阴两虚多见。加补脾经、清肝经、补肺经，补肾经、揉足三里各100次，掐揉四横纹20次。
体实易感的：临床常见平素形体不瘦或偏胖，唇红面赤，手足心热、心烦易躁、口渴、出汗，纳食多，大便偏干或秘结，舌质红苔厚腻，脉滑，指纹紫，辩证食积痰热为主。去推三关，加清胃经、运板门、清大肠、平肝清肺、退六腑各100次。
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以上操作1次/d，10次为1个疗程，l个疗程结束后间隔2 d继续下一疗程，共做3个疗程。
1.3 疗效观察 分别记录两组治疗后随访6个月内上、下呼吸道感染的次数和临床症状的轻重、恢复快慢等。
1.3.1 显效 随访6个月，呼吸道感染次数少于1次(计上、下呼吸道感染总和，以下同)，呼吸道感染症状、体征轻，感染后恢复快(不超过5 d)，平素症状明显改善；
1.3.2 有效 随访6个月，呼吸道感染次数不超过3次，呼吸道感染症状、体征轻，感染后恢复快(不超过5 d)；
1.3.3 无效 随访6个月，治疗前后呼吸道感染4次以上或次数无明显减少，临床症状无改善。
1.4 统计方法 计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P
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3 讨论
无论是体虚或者体实，本病的发生与卫外不固和免疫功能低下关系密切。体虚者，卫阳偏虚，腠理不固，易受外邪；体实者，体内积热，阳气外泄，卫阳失护，腠理开泄，而外邪乘虚而入。头为诸阳之会，卫阳不固，邪气内侵时，诸邪首攻头面，邪盛正虚，正虚邪恋，而表现反复感冒，流涕、咳嗽或鼻炎、咽炎持久不愈。从本质上看都是气血阴阳失调所致，所以立法当以调理气血、调和阴阳为主，进而激发人体的主动免疫。从此点出发，笔者推拿治疗本病选取头面部穴位为主，结合脏腑理论，兼顾肺脾肾诸脏。通过开天门、推坎宫、运太阳、揉风池、风府等推拿头面部穴位，使诸阳之会阳气通顺，气血流畅，从而提高全身之卫阳的御外邪功能，并能改善鼻咽部的循环而减轻流涕、咳嗽症状；又通过揉肺俞来宣肺理气，揉脾俞来健脾益气，揉肾俞来温煦元阳，起到生化气血，益气固表，加强卫外的作用；推三关温补气血；掐总筋、分阴阳、运内八卦来和气血、调阴阳，理脾和胃，理气化痰；摩腹以消食导滞；拿肩井通畅一身气血；配合传统推脊、捏脊法培本固元，调理脏腑气血，起到振奋阳气、通调气血、和利气机的作用，从而达到扶正祛邪、提高免疫功能的目的[2]。
, http://www.100md.com
临床观察表明本推拿手法治疗RRTI有效，尤其对反复上呼吸道感染疗效更为明显。当然，治疗之外，还要嘱家长积极加强易感患儿的体质锻炼，饮食合理搭配，以增强小儿的体质，提高抵御呼吸道感染的能力[3]。同时小儿推拿手法相对操作简单方便，也适合家长在家中自己进行，更易于被小儿接受。推拿治疗RRTI疗效肯定，临床值得进一步研究和推广，如结合药物治疗等来综合治疗，效果会更佳。
参 考 文 献
[1] 周锦云.小儿反复呼吸道感染病因研究进展.医学综述，2007，13(12)：920-921.
[2] 孙波.推拿治疗小儿反复呼吸道感染36例疗效观察.浙江预防医学，2006，18(3)：53.
[3] 何雁玲.推拿治疗小儿反复呼吸道感染的临床体会.按摩与导引，2002，18(5)：53-54., 百拇医药(韩 峰 刘美英)