3.2.1 加强心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者,更为突出。因此,心理护理尤为重要,应提供安静舒适的环境,倾听患者和家属对疾病的感受,提供其所需要的信息,鼓励患者缓慢深呼吸,使全身放松,分散患者注意力,保持舒适的体位。每项操作前做好解释工作,说明使用呼吸机的安全性和必要性,或请康复的患者现身说法,使其了解治疗效果及预后,增强其信心,消除紧张情绪。患者长期经受疾病的折磨,营养状况和体力均明显下降,加上呼吸功能不全,一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖,并造成脱机困难^[3]。因此,停机前仍需对患者进行耐心细致的解释,解除其思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸,鼓励患者树立与疾病做斗争的信心,与护士配合争取早日撤机。有资料表明，COPD患者使用无创呼吸机治疗时依从性不高^[4],而良好的心理护理可以提高患者的依从性^[5]。

    3.2.2 Bipap呼吸机护理 ①观察Bipap的疗效;②观察面(鼻)罩有无漏气及固定带的松紧度;③指导患者戴脱面(鼻)罩方法,教会并鼓励、帮助患者作有效咳嗽、咯痰,饮水量不少于1000 ml/d;④饭前后停用Bipap呼吸机治疗60 min,防止呕吐 ......