过期妊娠并羊水过少分娩结局的临床特点及干预
【关键词】 过期妊娠；羊水；分娩结局；特点
平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未临产者为过期妊娠，近年来由于多因素的影响使其比例逐渐增加，达3.0%~15%[1]，其中部分合并羊水过少。本文对我院2002-2007年资料完整的过期妊娠患者进行成组病例对照研究，以期探讨合并羊水过少者分娩结局的临床特点，为有目的性地制定针对性预防措施提供客观依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2002-2007所有在我院分娩的180例单胎过期妊娠病历，平均年龄(26.8±3.1)岁，平均孕周(42.6±0.28)周。羊水过少的诊断[2]：①羊水直接测量：破膜时羊水量0.05)，具有可比性。
1.2 方法 回顾性分析两组的临床资料，比较两组间母体、围产儿情况的差异，并进行统计学处理，同时探讨干预措施。
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1.3 统计学方法 SPSS12.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
过期妊娠组羊水过少占过期妊娠组的21.1%(38/180)。
观察组剖宫产81.6%(31/38)、产程(12.2±3.4)h、产后出血(387.5±112.6)ml；对照组为40.1%(57/142)、(8.3±1.9)h、(269.6±89.7)ml，差异有统计学意义(χ2=20.60；t=7.45、6.98,P2=11.60、7.03、6.71、10.71；t=3.64P[3]。但随着妊娠的过期，胎盘过度成熟，胎盘老化、退行性变、广泛纤维化、钙化致使胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，母儿间的水及溶质转换障碍，可导致羊水过少；同时胎盘灌注量不足，胎儿脱水，羊水形成也减少；另外因胎儿过熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少也是羊水过少的原因[3]，妊娠36~38周时羊水量最多，38周以后逐渐减少，羊水在妊娠40周后每周会减少335 ml，过期愈久减少愈多[4]，羊水过少在过期妊娠中的发生率达22.4%[5]，本文为21.1%，与文献报道一致。
, 百拇医药
过期妊娠时胎盘功能减退，母儿之间交换发生障碍，胎儿处于缺氧状态，合并羊水过少时，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧裹胎体，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，造成胎儿缺氧、胎儿窘迫及变异减速的发生率显著增高[6]，胎儿缺氧时，反射引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，胎粪排入羊水，易致胎粪吸入。本组资料证实过期妊娠并羊水过少组围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明显高于羊水正常组，而且Apgar低于正常组，可看出对围产儿造成的危害。羊水过少使羊膜囊对宫颈的扩张作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，产程延长又导致宫缩乏力使产后出血发生率增高；又因羊水过少时围产儿病死率增高，通常积极行缩宫素引产，在引产过程中因胎儿宫内窘迫行剖宫产术分娩，因此增加手术产机会及手术的并发症。本研究也证实过期妊娠合并羊水过少时产程延长、产后出血多、剖宫产数增加。
由于分娩发动机理目前尚未能完全阐明，因而对延期妊娠的发生原因亦尚无定论，故还不能从病因着手干预过期妊娠问题，因此延期妊娠应给予严密监护，早期诊断过期妊娠并发羊水过少，及时选择正确的分娩方式终止妊娠是处理过期妊娠的关键，它与降低围产儿病率及死亡率有着直接的关系。因此孕期采用B超动态观察羊水量，一旦确诊延期妊娠并发羊水过少，即有剖宫产指征；若羊水绝对过少，是绝对指征；若羊水相对过少而孕妇强烈要求阴道试产，可予阴道试产，但应告知孕妇及家属阴道分娩的风险性；短时间内能结束分娩者可行阴道分娩，主张积极引产或在引产中人工破膜，严密观察产程进展情况、羊水性质及量、胎心监护，一旦发现羊水污染、胎心异常、产程长、头位异常等，应立即剖宫产终止妊娠，尽可能避免阴道助产，这样可改善围产儿预后。
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参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:94.
[2] 何月容,张应,张红红.晚期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响.实用医学杂志,2006,22(14):1616-1617.
[3] 闵汉珍,丁霞,李增庆.过期妊娠的相关危险因素研究.中国妇幼保健,2006,21(21):2928-2930.
[4] 廖予妹,耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):453.
[5] 陈秀勉,林慧霞.延期妊娠并有羊水过少68例分析.中国优生与遗传志,2005,13(6):56-57.
[6] Pasquini L,Nasto R,Mie ME,et al.Amniotic fluid analysis as a screening test in term and post-term pregnancy.Minerva Ginecol,2003,55(1):69-73., 百拇医药(王 蕾)
平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未临产者为过期妊娠，近年来由于多因素的影响使其比例逐渐增加，达3.0%~15%[1]，其中部分合并羊水过少。本文对我院2002-2007年资料完整的过期妊娠患者进行成组病例对照研究，以期探讨合并羊水过少者分娩结局的临床特点，为有目的性地制定针对性预防措施提供客观依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2002-2007所有在我院分娩的180例单胎过期妊娠病历，平均年龄(26.8±3.1)岁，平均孕周(42.6±0.28)周。羊水过少的诊断[2]：①羊水直接测量：破膜时羊水量0.05)，具有可比性。
1.2 方法 回顾性分析两组的临床资料，比较两组间母体、围产儿情况的差异，并进行统计学处理，同时探讨干预措施。
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1.3 统计学方法 SPSS12.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
过期妊娠组羊水过少占过期妊娠组的21.1%(38/180)。
观察组剖宫产81.6%(31/38)、产程(12.2±3.4)h、产后出血(387.5±112.6)ml；对照组为40.1%(57/142)、(8.3±1.9)h、(269.6±89.7)ml，差异有统计学意义(χ2=20.60；t=7.45、6.98,P2=11.60、7.03、6.71、10.71；t=3.64P[3]。但随着妊娠的过期，胎盘过度成熟，胎盘老化、退行性变、广泛纤维化、钙化致使胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，母儿间的水及溶质转换障碍，可导致羊水过少；同时胎盘灌注量不足，胎儿脱水，羊水形成也减少；另外因胎儿过熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少也是羊水过少的原因[3]，妊娠36~38周时羊水量最多，38周以后逐渐减少，羊水在妊娠40周后每周会减少335 ml，过期愈久减少愈多[4]，羊水过少在过期妊娠中的发生率达22.4%[5]，本文为21.1%，与文献报道一致。
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过期妊娠时胎盘功能减退，母儿之间交换发生障碍，胎儿处于缺氧状态，合并羊水过少时，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧裹胎体，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，造成胎儿缺氧、胎儿窘迫及变异减速的发生率显著增高[6]，胎儿缺氧时，反射引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，胎粪排入羊水，易致胎粪吸入。本组资料证实过期妊娠并羊水过少组围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明显高于羊水正常组，而且Apgar低于正常组，可看出对围产儿造成的危害。羊水过少使羊膜囊对宫颈的扩张作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，产程延长又导致宫缩乏力使产后出血发生率增高；又因羊水过少时围产儿病死率增高，通常积极行缩宫素引产，在引产过程中因胎儿宫内窘迫行剖宫产术分娩，因此增加手术产机会及手术的并发症。本研究也证实过期妊娠合并羊水过少时产程延长、产后出血多、剖宫产数增加。
由于分娩发动机理目前尚未能完全阐明，因而对延期妊娠的发生原因亦尚无定论，故还不能从病因着手干预过期妊娠问题，因此延期妊娠应给予严密监护，早期诊断过期妊娠并发羊水过少，及时选择正确的分娩方式终止妊娠是处理过期妊娠的关键，它与降低围产儿病率及死亡率有着直接的关系。因此孕期采用B超动态观察羊水量，一旦确诊延期妊娠并发羊水过少，即有剖宫产指征；若羊水绝对过少，是绝对指征；若羊水相对过少而孕妇强烈要求阴道试产，可予阴道试产，但应告知孕妇及家属阴道分娩的风险性；短时间内能结束分娩者可行阴道分娩，主张积极引产或在引产中人工破膜，严密观察产程进展情况、羊水性质及量、胎心监护，一旦发现羊水污染、胎心异常、产程长、头位异常等，应立即剖宫产终止妊娠，尽可能避免阴道助产，这样可改善围产儿预后。
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参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:94.
[2] 何月容,张应,张红红.晚期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响.实用医学杂志,2006,22(14):1616-1617.
[3] 闵汉珍,丁霞,李增庆.过期妊娠的相关危险因素研究.中国妇幼保健,2006,21(21):2928-2930.
[4] 廖予妹,耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):453.
[5] 陈秀勉,林慧霞.延期妊娠并有羊水过少68例分析.中国优生与遗传志,2005,13(6):56-57.
[6] Pasquini L,Nasto R,Mie ME,et al.Amniotic fluid analysis as a screening test in term and post-term pregnancy.Minerva Ginecol,2003,55(1):69-73., 百拇医药(王 蕾)