绝经后阴道出血临床特征分析
【摘要】 目的 探讨绝经后阴道出血的临床特征。方法 回顾性分析我院诊治的180例，绝经后阴道出血(PMB)患者的临床和病理资料。结果 PMB原因良性疾病占66.6%(120/180)，非器质性病22.2%(40/180)；恶性肿瘤占11.1%(20/180)。恶性肿瘤发病年龄大、绝经年限长、出血持续时间长、子宫内膜厚度明显增厚。与良性疾病及非器质性病差异有统计学意义(P0.05)，恶性肿瘤与良性疾病和非器质性病比较，差异有统计学意义(P0.05)。
2 讨论
PMB在临床上比较多见，是由多种原因引起的老年妇女常见的症状，包括外阴、阴道和子宫的出血，占门诊患者异常阴道出血的33%[1]。出血的原因分为良性疾病、非器质性病、恶性肿瘤，过去因有相当部分PMB与生殖系统恶性肿瘤有关，曾认为PMB是癌、瘤征兆，目前由于医学技术的发展、诊断水平的提高及对妇女的定期普查，生殖器宫恶性肿瘤所致PMB比例有下降趋势。本组资料显示，导致PMB的原因中良性疾病占66.6%(146/180)，也说明PMB虽然是恶性肿瘤的一个重要信号，但其中绝大多数仍是由良性疾病引起。
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通过本组资料观察发现PMB具有下列临床特征：①良性疾病为PMB的主要原因，以感染性疾病最多65.0%，与绝经后卵巢功能衰退，子宫内膜、宫颈及阴道黏膜萎缩，腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿而破裂有关，另外，与阴道局部抵抗力下降，易受上行性细菌感染，导致浅表毛细血管局部充血、破裂有关。应用活菌制剂、阴道益生菌类制剂调整阴道微生态平衡，提高局部的免疫力，可预防老年性阴道炎的发生，严重患者可辅以少量雌激素治疗，有望减少阴道炎症所致的绝经后阴道出血[2]；②非器质性病占22.2%，包括功能性子宫出血30例及带节育器10例。绝经初期妇女体内FSH升高，刺激卵巢分泌的雄激素在外周组织转化为雌激素，同时绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转为雌酮，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，甚至增生过长，一旦激素水平波动即引起功能性子宫出血[3]；因此，对绝经后不久有子宫出血，经刮宫病理诊断未发现癌变者，绝大多数患者可行保守治疗[4]。但长期的雌激素刺激是子宫内膜癌潜在的高危因素，因此对增生性子宫内膜所致的PMB患者应该提高警惕，密切观察并追踪子宫内膜检查情况，随诊并给予适量的孕激素以促使内膜脱落或逆转[5]。绝经后宫内节育器久置不取也可致PMB，其引起出血的原因可能因绝经后妇女子宫萎缩，宫腔变小，使宫内节育器错位、变形，嵌顿造成子宫内膜受损出血。另外宫内节育器本身也可引起非特异性子宫内膜炎，因此绝经1年内应尽快取出节育器，预防因节育器引起PMB；③恶性肿瘤中子宫内膜癌明显高于宫颈癌及卵巢癌，可能与多年来坚持宫颈癌的妇科普查、普治工作，使宫颈癌发病率相对下降，而生活条件的不断改善，妇女的寿命不断增加，内膜癌及卵巢癌发病增多有关。观察还发现引起PMB的恶性肿瘤发病年龄大、绝经年限长、出血持续时间长与良性疾病及非器质性病有显著差异，在目前还没有很好的预防措施时，对上述年龄大、绝经年限长及出血持续时间长的PMB患者应注意定期进行相关的检查，以便做到早期诊断和早期治疗；④在PMB诊断方法中，诊断性刮宫是一种创伤性检查，而且存在一些并发症和一定的危险，因此近年来有学者提出诊断性刮宫不适合于所有的PMB患者[6]。本结果显示，13例子宫内膜癌患者B超声像图各异，但子宫内膜均增厚(B超下全部≥5 mm)，而子宫内膜厚度[7]。
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综上所述，绝经后阴道出血的病因复杂，以良性病变较常见、多发，但随着绝经年限延长，恶性肿瘤的发病率也随之增加。因此绝经后阴道出血仍是一个危险信号，妇女绝经后一旦出现阴道出血，不管血量多少，均应及时检查，明确诊断进行针对性治疗，使其得到最佳的预后。
参考文献
[1] 段涛.妇产科程序诊断.江苏科学技术出版社,2004:67.
[2] 葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):177-178.
[3] 吴桂清,景茹草,侯洁.110例绝经后子宫出血相关因素分析.现代生物医学进展，2007,17(10):1541-1543.
[4] 徐苓.功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):648-649.
[5] 叶丽兰,周琴慧,陈丽群.绝经后阴道出血250例分析.实用医学杂志,2005,21(5):509-511.
[6] Sousa R,Silvestre M,Sousa LI,et al.Trans vaginal ultrasonography and hysteroseopy in postmenopausal bleeding:a prospective study.Aeta Obstet Gyneeol Scand,2001,80:856-862.
[7] 吴鸣,沈铿,郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析.中华妇产科杂志,2005,40(7):488., 百拇医药(甘宜宜)
2 讨论
PMB在临床上比较多见，是由多种原因引起的老年妇女常见的症状，包括外阴、阴道和子宫的出血，占门诊患者异常阴道出血的33%[1]。出血的原因分为良性疾病、非器质性病、恶性肿瘤，过去因有相当部分PMB与生殖系统恶性肿瘤有关，曾认为PMB是癌、瘤征兆，目前由于医学技术的发展、诊断水平的提高及对妇女的定期普查，生殖器宫恶性肿瘤所致PMB比例有下降趋势。本组资料显示，导致PMB的原因中良性疾病占66.6%(146/180)，也说明PMB虽然是恶性肿瘤的一个重要信号，但其中绝大多数仍是由良性疾病引起。
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通过本组资料观察发现PMB具有下列临床特征：①良性疾病为PMB的主要原因，以感染性疾病最多65.0%，与绝经后卵巢功能衰退，子宫内膜、宫颈及阴道黏膜萎缩，腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿而破裂有关，另外，与阴道局部抵抗力下降，易受上行性细菌感染，导致浅表毛细血管局部充血、破裂有关。应用活菌制剂、阴道益生菌类制剂调整阴道微生态平衡，提高局部的免疫力，可预防老年性阴道炎的发生，严重患者可辅以少量雌激素治疗，有望减少阴道炎症所致的绝经后阴道出血[2]；②非器质性病占22.2%，包括功能性子宫出血30例及带节育器10例。绝经初期妇女体内FSH升高，刺激卵巢分泌的雄激素在外周组织转化为雌激素，同时绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转为雌酮，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，甚至增生过长，一旦激素水平波动即引起功能性子宫出血[3]；因此，对绝经后不久有子宫出血，经刮宫病理诊断未发现癌变者，绝大多数患者可行保守治疗[4]。但长期的雌激素刺激是子宫内膜癌潜在的高危因素，因此对增生性子宫内膜所致的PMB患者应该提高警惕，密切观察并追踪子宫内膜检查情况，随诊并给予适量的孕激素以促使内膜脱落或逆转[5]。绝经后宫内节育器久置不取也可致PMB，其引起出血的原因可能因绝经后妇女子宫萎缩，宫腔变小，使宫内节育器错位、变形，嵌顿造成子宫内膜受损出血。另外宫内节育器本身也可引起非特异性子宫内膜炎，因此绝经1年内应尽快取出节育器，预防因节育器引起PMB；③恶性肿瘤中子宫内膜癌明显高于宫颈癌及卵巢癌，可能与多年来坚持宫颈癌的妇科普查、普治工作，使宫颈癌发病率相对下降，而生活条件的不断改善，妇女的寿命不断增加，内膜癌及卵巢癌发病增多有关。观察还发现引起PMB的恶性肿瘤发病年龄大、绝经年限长、出血持续时间长与良性疾病及非器质性病有显著差异，在目前还没有很好的预防措施时，对上述年龄大、绝经年限长及出血持续时间长的PMB患者应注意定期进行相关的检查，以便做到早期诊断和早期治疗；④在PMB诊断方法中，诊断性刮宫是一种创伤性检查，而且存在一些并发症和一定的危险，因此近年来有学者提出诊断性刮宫不适合于所有的PMB患者[6]。本结果显示，13例子宫内膜癌患者B超声像图各异，但子宫内膜均增厚(B超下全部≥5 mm)，而子宫内膜厚度[7]。
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综上所述，绝经后阴道出血的病因复杂，以良性病变较常见、多发，但随着绝经年限延长，恶性肿瘤的发病率也随之增加。因此绝经后阴道出血仍是一个危险信号，妇女绝经后一旦出现阴道出血，不管血量多少，均应及时检查，明确诊断进行针对性治疗，使其得到最佳的预后。
参考文献
[1] 段涛.妇产科程序诊断.江苏科学技术出版社,2004:67.
[2] 葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):177-178.
[3] 吴桂清,景茹草,侯洁.110例绝经后子宫出血相关因素分析.现代生物医学进展，2007,17(10):1541-1543.
[4] 徐苓.功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):648-649.
[5] 叶丽兰,周琴慧,陈丽群.绝经后阴道出血250例分析.实用医学杂志,2005,21(5):509-511.
[6] Sousa R,Silvestre M,Sousa LI,et al.Trans vaginal ultrasonography and hysteroseopy in postmenopausal bleeding:a prospective study.Aeta Obstet Gyneeol Scand,2001,80:856-862.
[7] 吴鸣,沈铿,郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析.中华妇产科杂志,2005,40(7):488., 百拇医药(甘宜宜)