儿童神经母细胞瘤的超声与CT诊断及对比分析
【摘要】 目的 探讨儿童神经母细胞瘤的超声与CT表现及二者的诊断价值。方法 回顾性对比了24例经病理证实的儿童神经母细胞瘤超声和CT表现。结果 CT能显示后纵隔与椎管内的病变，超声实时观察局部细小结构较优越。本组患者，两种方法相比诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声和CT检查儿童神经母细胞瘤有各自优越性，恰当选择检查方法能提高检出率，避免检查的雷同。
【关键词】 儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0.5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。CT检查前30 min及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。
2 结果
烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞)
原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16.6%；胸部4例占16.6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。超声检出21例，CT检出24例。
肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,最大10.2 cm×13.0 cm×15.7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。超声下表现为圆形或分叶状肿块，呈均匀一致的中等偏强回声型6例。分叶状或不规则形，以中等偏低回声为主且不均匀，或可见不规则无回声区者15例。10例可见钙化灶，呈分散而粗大的强光点、光斑，后伴声影。4例可见包膜的回声带。CDFI显示肿块周边及内部有异常血流信号，呈动脉频谱；CT表现为圆形或分叶状肿块，密度均匀者8例，CT值为31~54 Hu。分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，可见不规则低密度区者16例，其低密度部分CT值为22~30 Hu。4例见包膜。增强后肿块实体部分明显强化且不均匀，CT值为50~98.7 Hu，囊性坏死区无强化。19例见钙化灶，呈散在沙粒状或斑片状。
, 百拇医药
肿瘤与周围血管、脏器的关系：界限清楚仅为推压移位者10例，主要为肝脏向上、向前，脾脏向外、向上，肾脏向外、向下，下腔静脉、腹主动脉、肠系膜血管受压推移；包埋血管或直接侵犯周围脏器的14例，其中肾脏受侵5例，肝脏受侵3例，超声和CT均能检出；进入椎间孔造成椎间孔扩大及肋骨、横突破坏者3例，侵蚀膈肌脚钻入后纵隔1例，超声显示均不满意。
转移：本组中12例有腹膜后淋巴结的转移，主要位于腹主动脉和下腔静脉旁，肾门及膈肌脚附近；肝脏转移2例，其中1例伴有皮肤转移；胸膜转移1例，伴大量胸腔积液；眶内转移1例；远处骨转移7例。
3 讨论
神经母细胞瘤是5岁以下小儿常见的恶性肿瘤，凡有胚胎性交感神经节细胞组织的部位都有可能发生，绝大部分起源于肾上腺髓质和脊柱旁交感神经链[1，3]。超声与CT检查不仅能发现原发病灶，而且对病灶的范围、内部及结构、周围器官的情况及有无转移都能清晰显示。
, 百拇医药
对儿童神经母细胞瘤的观察，超声和CT又有各自特点。对肿瘤内部结构的观察，二者表现与手术对照无明显差异。对于腹膜后淋巴结转移的情况，>1.0者二者均能明确诊断，0.5~1.0者诊断困难。对钙化的显示率，超声为84.2%，CT为100%。本组发生于肾上腺外的10例中有3例侵入椎间孔并破坏周围骨质，1例发生于脊柱旁后纵隔，1例源自腹部交感链并破坏膈肌脚深入后纵隔，超声检出困难，而CT则能清晰显示。对腹膜后血管的观察，超声优越于CT，它可以多角度多切面直观显示而不必用强化，免受放射线影响，方便低廉且可重复检查。当肿瘤较大、侵及肝肾或与肝肾嵌合时，CT往往难于判断肿物来源。本组1例CT曾误诊为肝母细胞瘤，另一例因紧密包绕肾上极而误诊为肾母细胞瘤。超声不仅能显示肿物与肝肾交接面的分界及包膜等纤细结构，而且能实时显示肿物随呼吸动作与肝肾活动度的差别，直观判断肿物来源。本组病例中，超声的术前诊断符合率为85.7%(21/24)，CT为87.5%(21/24)，两种方法相比差异无统计学意义(P>0.05)。
影响超声诊断的因素主要有肺气干扰及肋骨、横突的阻挡；腹部检查时主要受肠气干扰，再加上腹膜后脂肪组织少，不利于肿瘤与周围器官对比。宜选用小型探头并避免患儿哭闹，握持探头时适当加压，不但可以推挤肠道内容物及气体，而且还能缩短探头与病灶间的距离，提高图像清晰度。影响CT诊断的主要因素有腹膜后脂肪组织少、对比差；肠液、肠内容物干扰，以及患儿不合作等因素，可采用分次口服造影剂及服用适量镇静剂等方法解决。
, 百拇医药
总之，超声和CT检查对儿童神经母细胞瘤的诊断及制定手术方案有重要价值，二者诊断符合率都很高。恰当选择检查方法，能提高检出率，减少创伤性检查，避免检查的雷同。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.人民卫生出版社，1996：2222-2236.
[2] Bousvaros A，et al.Lmging of Neuroboastoma An Review pediatr Radio，1986；16:89.
[3] Berdon WE，Condon VR，Currarino G，et al.Caffey，spediatric X-ray diagnosis.Mosby,1993：1421-1433., 百拇医药(秦 敬 于本霞)
【关键词】 儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。
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1.2 方法 所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0.5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。CT检查前30 min及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。
2 结果
烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞)
原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16.6%；胸部4例占16.6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。超声检出21例，CT检出24例。
肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,最大10.2 cm×13.0 cm×15.7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。超声下表现为圆形或分叶状肿块，呈均匀一致的中等偏强回声型6例。分叶状或不规则形，以中等偏低回声为主且不均匀，或可见不规则无回声区者15例。10例可见钙化灶，呈分散而粗大的强光点、光斑，后伴声影。4例可见包膜的回声带。CDFI显示肿块周边及内部有异常血流信号，呈动脉频谱；CT表现为圆形或分叶状肿块，密度均匀者8例，CT值为31~54 Hu。分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，可见不规则低密度区者16例，其低密度部分CT值为22~30 Hu。4例见包膜。增强后肿块实体部分明显强化且不均匀，CT值为50~98.7 Hu，囊性坏死区无强化。19例见钙化灶，呈散在沙粒状或斑片状。
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肿瘤与周围血管、脏器的关系：界限清楚仅为推压移位者10例，主要为肝脏向上、向前，脾脏向外、向上，肾脏向外、向下，下腔静脉、腹主动脉、肠系膜血管受压推移；包埋血管或直接侵犯周围脏器的14例，其中肾脏受侵5例，肝脏受侵3例，超声和CT均能检出；进入椎间孔造成椎间孔扩大及肋骨、横突破坏者3例，侵蚀膈肌脚钻入后纵隔1例，超声显示均不满意。
转移：本组中12例有腹膜后淋巴结的转移，主要位于腹主动脉和下腔静脉旁，肾门及膈肌脚附近；肝脏转移2例，其中1例伴有皮肤转移；胸膜转移1例，伴大量胸腔积液；眶内转移1例；远处骨转移7例。
3 讨论
神经母细胞瘤是5岁以下小儿常见的恶性肿瘤，凡有胚胎性交感神经节细胞组织的部位都有可能发生，绝大部分起源于肾上腺髓质和脊柱旁交感神经链[1，3]。超声与CT检查不仅能发现原发病灶，而且对病灶的范围、内部及结构、周围器官的情况及有无转移都能清晰显示。
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对儿童神经母细胞瘤的观察，超声和CT又有各自特点。对肿瘤内部结构的观察，二者表现与手术对照无明显差异。对于腹膜后淋巴结转移的情况，>1.0者二者均能明确诊断，0.5~1.0者诊断困难。对钙化的显示率，超声为84.2%，CT为100%。本组发生于肾上腺外的10例中有3例侵入椎间孔并破坏周围骨质，1例发生于脊柱旁后纵隔，1例源自腹部交感链并破坏膈肌脚深入后纵隔，超声检出困难，而CT则能清晰显示。对腹膜后血管的观察，超声优越于CT，它可以多角度多切面直观显示而不必用强化，免受放射线影响，方便低廉且可重复检查。当肿瘤较大、侵及肝肾或与肝肾嵌合时，CT往往难于判断肿物来源。本组1例CT曾误诊为肝母细胞瘤，另一例因紧密包绕肾上极而误诊为肾母细胞瘤。超声不仅能显示肿物与肝肾交接面的分界及包膜等纤细结构，而且能实时显示肿物随呼吸动作与肝肾活动度的差别，直观判断肿物来源。本组病例中，超声的术前诊断符合率为85.7%(21/24)，CT为87.5%(21/24)，两种方法相比差异无统计学意义(P>0.05)。
影响超声诊断的因素主要有肺气干扰及肋骨、横突的阻挡；腹部检查时主要受肠气干扰，再加上腹膜后脂肪组织少，不利于肿瘤与周围器官对比。宜选用小型探头并避免患儿哭闹，握持探头时适当加压，不但可以推挤肠道内容物及气体，而且还能缩短探头与病灶间的距离，提高图像清晰度。影响CT诊断的主要因素有腹膜后脂肪组织少、对比差；肠液、肠内容物干扰，以及患儿不合作等因素，可采用分次口服造影剂及服用适量镇静剂等方法解决。
, 百拇医药
总之，超声和CT检查对儿童神经母细胞瘤的诊断及制定手术方案有重要价值，二者诊断符合率都很高。恰当选择检查方法，能提高检出率，减少创伤性检查，避免检查的雷同。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.人民卫生出版社，1996：2222-2236.
[2] Bousvaros A，et al.Lmging of Neuroboastoma An Review pediatr Radio，1986；16:89.
[3] Berdon WE，Condon VR，Currarino G，et al.Caffey，spediatric X-ray diagnosis.Mosby,1993：1421-1433., 百拇医药(秦 敬 于本霞)