放射肿瘤学教学模式的改革与探索
【摘要】 本文阐述了放射肿瘤学教学内容及理论课和临床见习课的教学方法，强调了循正医学教育在肿瘤学教学中的重要性，并对如何提高放射肿瘤学教学质量进行了探讨。
【关键词】 放射肿瘤学；教学模式 放射肿瘤学是随着肿瘤综合治疗的发展而发展起来的一门新兴综合交叉学科，其内容涉及知识面广,且专业技术复杂,学生不易理解和吸收。据估计在全部恶性肿瘤中,45%的患者可以被治愈,其中22 %被手术治愈,18 %被放疗治愈,余下5 %被药物治愈。放疗已是恶性肿瘤的根治手段之一,已成为恶性肿瘤的三大治疗手段之一,是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一。如何使学生深入透彻的掌握抽象陌生的理论知识，并把理论知识用于临床实践，指导临床肿瘤治疗，在近几年的教学工作中，我们进行了一些大胆有益的探索和实践。
1 理论课教学改革
1.1 讲课内容 放射肿瘤学包括肿瘤放射物理学基础、肿瘤放射生物学基础、肿瘤影像学基础、临床肿瘤放射治疗学等等。内容繁多和跨学科是放射肿瘤学的特点。为了提高讲课效果，我们将放射肿瘤学内容分为掌握、熟悉、了解等不同层次，重点讲解治疗原则及放疗计划的设计，突出讲解放射野设置的依据(如症状与体征、肿瘤的生物学特性、淋巴引流规律和应用解剖等)，使学生既掌握重点内容，又对放射肿瘤学有一个框架式的了解。在讲解临床肿瘤放射治疗学时，要将临床知识与基础知识结合起来，做到融会贯通。目前肿瘤治疗以综合治疗为主，讲课内容要客观的反映放疗在各种肿瘤病治疗中的作用，同时尽可能及时地把学术界的最新动态引入到讲课中去。我们在讲课过程中穿插一些典型的临床病例，提高了学生的兴趣，收到了很好的教学效果。
, 百拇医药
1.2 教学方法 灵活运用多种教学方法，不仅可以降低学生的学习难度，增加学生的学习兴趣，还能充分调动学生学习的主动性和能动性。
多媒体教学是现代教育采用的最先进的教学手段。运用多媒体教学可充分体现教师的主导作用，更好地发挥学生的主体作用和主动性，促使学生多种能力的提高。放射肿瘤学的内容尤其适合采用多媒体课堂教学，如放射物理学原理、放疗仪器设备、肿瘤所处的解剖位置、照射野的设计及等剂量曲线的分布等。理性认识感性化是多媒体教学最大的优势，同时还在相同的时间内显著增加了教学的信息传授量，加大了教学强度。
运用启发式教学贯穿整个课堂。启发式教学法( heuristic teaching) 是教师在教学过程中依据学习过程的客观规律, 引导学生主动、积极、自觉地掌握知识的教学方法。这种教学法是在对传统的注入式教学深刻批判的背景下产生的, 在教学研究和实践中取得了许多成果。然而,启发式教学法不同于其他具体的教学方法。具体的教学方法都有一套固定的教学格式和若干具体的教学环节, 具有很强的操作性、程序性。启发式教学法, 更主要的是作为一种教学思想, 在实际应用中, 还没有一套固定的教学模式可寻, 缺乏程序性和可操作性。我们在教学实践中不断探索,不断完善, 总结了一套适合学科特点的启发式教学方法,根据教学内容选择不同的教学方法, 收到了很好的教学效果。
, 百拇医药
比喻启发能够借用直观的现象来讲解抽象费解的知识, 使抽象的概念具体化, 复杂的问题形象化。因此, 在突破教学难点时, 往往借助比喻启发来深入浅出地说明道理。讲到X-刀的原理时，许多学生都对其抽象空间的概念是懂非懂，我们就举外科手术刀的例子来形象的比喻X-刀的效果，同时制作三维动画，加深了学生的理解和记忆，起到了很好的效果。
比较启发是立足在已有知识的基础上, 对知识进行归纳整理, 启发学生识别异同, 认识规律的一种启发方法。这种比较包括并列关系的比较、包含关系的比较、部分重叠关系的比较、不相容关系的比较及对立关系的比较等等。通过比较一方面可以刺激学生的思维活动, 提高感知效果, 使知识深化; 另一方面使新知识鲜明、准确, 旧知识深刻、牢固, 使学生认清事物间的区别和联系, 从而防止知识之间的互相干扰, 提高知识的清晰度。如通过列表比较的方式讲解内照射和外照射两种放疗方法，使学生更能牢固清晰地掌握概念；不同解剖部位的喉癌(声门上型、声门型、声门下型)由于淋巴结引流途径不同，放疗野设置不同，将二者结合起来讲解，使学生更容易理解和记忆。
, 百拇医药
2 见习课改革
在每次理论课后都安排了见习课。见习课主要使学生对理论课讲解的肿瘤病的放射野设置有一感性认识，使学生对放疗科的工作内容有一了解，并对放疗计划的设计和执行过程具有实践机会，观察患者放疗期间的副反应，掌握处理原则。
2.1 肿瘤科患者特点 由于肿瘤放射治疗科(放疗科) 患者的特殊性,绝大多数患者都避而不谈自己的疾病,甚至也不愿别人提及自己的病,除患者本人的主治医生外,一般抵触别的医生或医学生的体检。因此,在放疗科临床教学中经常会遇到缺乏相应示教病例的情况。有的示教患者不配合,抵触情绪严重,学生又不敢问,不敢检查。如何教好放射肿瘤治疗学示教教学,也同样给带教老师提出新的问题。
2.2 教学方法 我们所采用的教学模式是课前准备→理论讲授→接触患者→小组讨论→教师小结。①课前准备:教师将病例摘要提前发给学生,并要求学生针对病案中的问题复习有关理论并准备发言提纲,使学生一开始就带着等问题进入理论学习;②理论讲授:在理论课中将病例问题有机地融入理论教学中,突出重点,启发、点拨和引导学生; ③接触患者：将全班学生分成若干小组接触患者，寻问病史和做体格检查时，教师在一旁指导和纠正不规范的检查方法和手法，结合病例提出有关思考问题;④采用小组讨论式教学，改变学生处于被动状态的注入式教学，在教师的引导下,针对中心问题展开讨论,注重培养学生理论与实践相结合的能力、逻辑思维、综合分析及推理判断能力. 最后教师归纳总结,点拨诊断依据和治疗要点等。 见习课教学是临床教学中的一个重要环节。强化临床见习教学对促进学生掌握基本的临床知识,操作技能及临床思维能力,尽早地从学员式的思维模式转向医师的思维模式有着重要作用。
, 百拇医药
在缺乏相应示教病例时, 我们采用多媒体课件中典型病例的图片展示,以图文并茂、理论联系实际、临床结合基础等多种方式进行放射肿瘤治疗学各病种的示教,以期丰富放射肿瘤治疗学教学方法和手段,提高肿瘤放射治疗学的教学质量[1]。
3 重视循正医学教育
循证医学指有意识地、明确地、审慎地利用当前最佳的研究证据制定关于个体患者的诊疗方案[2] 。实施循证医学意味着医生在诊治患者时要参酌最好的临床研究证据、临床经验和患者的意见[2]。要求带教老师要有循证医学意识,能够做到不断追踪医学文献,不断保持知识更新,并能够结合循证医学的最新、最佳证据写出高质量的教案,才能成功实施循证医学教学。循证医学是临床医学发展的必然趋势,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法,帮助医学生和医务工作者学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧,在临床医疗决策中将现有的最佳临床证据融入到临床判断中,将会极大地提高疾病的诊治水平,是21世纪医学教育的发展方向。
, 百拇医药
4 注重自我修养,及时更新知识,提高教师素质
教师是教学实施的主体,教师的教案准备充分与否,授课认真与否,直接关系到教学效果的好坏,关系到学生对知识的掌握程度。授课教师备课应充分,授课应注重效果,语言生动简练,激发学生的学习兴趣和热情,并且要为人师表。
最后强调临床教学中教师的一言一行反映他的思想、品德和修养, 会对学生产生重大影响。临床教学教师要通过自己的一言一行教导学生具有同情心, 要有良好的医德医风, 有扎实的专业理论知识及丰富的临床经验, 才能更好地提高教学效果。教师的素质是教育质量的基础，高水平的教师是提高教学质量的必要前提。 教师要具备深厚扎实的专业基本功， 要有丰富的理论基础和实践经验。对放射肿瘤学教师来说，除了必须具备放射物理学、放射生物学、临床肿瘤学、放疗技术学等专业基本知识，还要尽量涉猎其他相关学科和专业，丰富、完善自身知识结构，更重要的是及时了解、掌握国内外肿瘤研究的前沿动态，迅速更新知识结构，以胜任放射肿瘤学教师的称谓。必须与患者建立新型医患关系,一个好的临床教师同时也应是一个好医生. 通过接触各种各样的患者,才能获得丰富的第一手材料,并将临床经验同医学知识结合起来,构建起以典型病例为基础的,有关特殊患者的教学素材,并将这些案例应用到教学中去。
, 百拇医药
5 结束语
我们相信通过认真实践、不断总结经验,不断深入研究,放射肿瘤学将会达到越来越好的效果。
参考文献
[1] 郭华兰,汤永强. 多媒体在教学中的应用. 中国医学理论与实践,2003 , (12) :1656.
[2] Sackett DL , Rosenberg WM , Gray JA , et al . Evidence based medicine :What it is and what it isn't. BMJ , 1996 , 312(7023) :71-72., 百拇医药(刘桂红 章龙珍)
【关键词】 放射肿瘤学；教学模式 放射肿瘤学是随着肿瘤综合治疗的发展而发展起来的一门新兴综合交叉学科，其内容涉及知识面广,且专业技术复杂,学生不易理解和吸收。据估计在全部恶性肿瘤中,45%的患者可以被治愈,其中22 %被手术治愈,18 %被放疗治愈,余下5 %被药物治愈。放疗已是恶性肿瘤的根治手段之一,已成为恶性肿瘤的三大治疗手段之一,是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一。如何使学生深入透彻的掌握抽象陌生的理论知识，并把理论知识用于临床实践，指导临床肿瘤治疗，在近几年的教学工作中，我们进行了一些大胆有益的探索和实践。
1 理论课教学改革
1.1 讲课内容 放射肿瘤学包括肿瘤放射物理学基础、肿瘤放射生物学基础、肿瘤影像学基础、临床肿瘤放射治疗学等等。内容繁多和跨学科是放射肿瘤学的特点。为了提高讲课效果，我们将放射肿瘤学内容分为掌握、熟悉、了解等不同层次，重点讲解治疗原则及放疗计划的设计，突出讲解放射野设置的依据(如症状与体征、肿瘤的生物学特性、淋巴引流规律和应用解剖等)，使学生既掌握重点内容，又对放射肿瘤学有一个框架式的了解。在讲解临床肿瘤放射治疗学时，要将临床知识与基础知识结合起来，做到融会贯通。目前肿瘤治疗以综合治疗为主，讲课内容要客观的反映放疗在各种肿瘤病治疗中的作用，同时尽可能及时地把学术界的最新动态引入到讲课中去。我们在讲课过程中穿插一些典型的临床病例，提高了学生的兴趣，收到了很好的教学效果。
, 百拇医药
1.2 教学方法 灵活运用多种教学方法，不仅可以降低学生的学习难度，增加学生的学习兴趣，还能充分调动学生学习的主动性和能动性。
多媒体教学是现代教育采用的最先进的教学手段。运用多媒体教学可充分体现教师的主导作用，更好地发挥学生的主体作用和主动性，促使学生多种能力的提高。放射肿瘤学的内容尤其适合采用多媒体课堂教学，如放射物理学原理、放疗仪器设备、肿瘤所处的解剖位置、照射野的设计及等剂量曲线的分布等。理性认识感性化是多媒体教学最大的优势，同时还在相同的时间内显著增加了教学的信息传授量，加大了教学强度。
运用启发式教学贯穿整个课堂。启发式教学法( heuristic teaching) 是教师在教学过程中依据学习过程的客观规律, 引导学生主动、积极、自觉地掌握知识的教学方法。这种教学法是在对传统的注入式教学深刻批判的背景下产生的, 在教学研究和实践中取得了许多成果。然而,启发式教学法不同于其他具体的教学方法。具体的教学方法都有一套固定的教学格式和若干具体的教学环节, 具有很强的操作性、程序性。启发式教学法, 更主要的是作为一种教学思想, 在实际应用中, 还没有一套固定的教学模式可寻, 缺乏程序性和可操作性。我们在教学实践中不断探索,不断完善, 总结了一套适合学科特点的启发式教学方法,根据教学内容选择不同的教学方法, 收到了很好的教学效果。
, 百拇医药
比喻启发能够借用直观的现象来讲解抽象费解的知识, 使抽象的概念具体化, 复杂的问题形象化。因此, 在突破教学难点时, 往往借助比喻启发来深入浅出地说明道理。讲到X-刀的原理时，许多学生都对其抽象空间的概念是懂非懂，我们就举外科手术刀的例子来形象的比喻X-刀的效果，同时制作三维动画，加深了学生的理解和记忆，起到了很好的效果。
比较启发是立足在已有知识的基础上, 对知识进行归纳整理, 启发学生识别异同, 认识规律的一种启发方法。这种比较包括并列关系的比较、包含关系的比较、部分重叠关系的比较、不相容关系的比较及对立关系的比较等等。通过比较一方面可以刺激学生的思维活动, 提高感知效果, 使知识深化; 另一方面使新知识鲜明、准确, 旧知识深刻、牢固, 使学生认清事物间的区别和联系, 从而防止知识之间的互相干扰, 提高知识的清晰度。如通过列表比较的方式讲解内照射和外照射两种放疗方法，使学生更能牢固清晰地掌握概念；不同解剖部位的喉癌(声门上型、声门型、声门下型)由于淋巴结引流途径不同，放疗野设置不同，将二者结合起来讲解，使学生更容易理解和记忆。
, 百拇医药
2 见习课改革
在每次理论课后都安排了见习课。见习课主要使学生对理论课讲解的肿瘤病的放射野设置有一感性认识，使学生对放疗科的工作内容有一了解，并对放疗计划的设计和执行过程具有实践机会，观察患者放疗期间的副反应，掌握处理原则。
2.1 肿瘤科患者特点 由于肿瘤放射治疗科(放疗科) 患者的特殊性,绝大多数患者都避而不谈自己的疾病,甚至也不愿别人提及自己的病,除患者本人的主治医生外,一般抵触别的医生或医学生的体检。因此,在放疗科临床教学中经常会遇到缺乏相应示教病例的情况。有的示教患者不配合,抵触情绪严重,学生又不敢问,不敢检查。如何教好放射肿瘤治疗学示教教学,也同样给带教老师提出新的问题。
2.2 教学方法 我们所采用的教学模式是课前准备→理论讲授→接触患者→小组讨论→教师小结。①课前准备:教师将病例摘要提前发给学生,并要求学生针对病案中的问题复习有关理论并准备发言提纲,使学生一开始就带着等问题进入理论学习;②理论讲授:在理论课中将病例问题有机地融入理论教学中,突出重点,启发、点拨和引导学生; ③接触患者：将全班学生分成若干小组接触患者，寻问病史和做体格检查时，教师在一旁指导和纠正不规范的检查方法和手法，结合病例提出有关思考问题;④采用小组讨论式教学，改变学生处于被动状态的注入式教学，在教师的引导下,针对中心问题展开讨论,注重培养学生理论与实践相结合的能力、逻辑思维、综合分析及推理判断能力. 最后教师归纳总结,点拨诊断依据和治疗要点等。 见习课教学是临床教学中的一个重要环节。强化临床见习教学对促进学生掌握基本的临床知识,操作技能及临床思维能力,尽早地从学员式的思维模式转向医师的思维模式有着重要作用。
, 百拇医药
在缺乏相应示教病例时, 我们采用多媒体课件中典型病例的图片展示,以图文并茂、理论联系实际、临床结合基础等多种方式进行放射肿瘤治疗学各病种的示教,以期丰富放射肿瘤治疗学教学方法和手段,提高肿瘤放射治疗学的教学质量[1]。
3 重视循正医学教育
循证医学指有意识地、明确地、审慎地利用当前最佳的研究证据制定关于个体患者的诊疗方案[2] 。实施循证医学意味着医生在诊治患者时要参酌最好的临床研究证据、临床经验和患者的意见[2]。要求带教老师要有循证医学意识,能够做到不断追踪医学文献,不断保持知识更新,并能够结合循证医学的最新、最佳证据写出高质量的教案,才能成功实施循证医学教学。循证医学是临床医学发展的必然趋势,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法,帮助医学生和医务工作者学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧,在临床医疗决策中将现有的最佳临床证据融入到临床判断中,将会极大地提高疾病的诊治水平,是21世纪医学教育的发展方向。
, 百拇医药
4 注重自我修养,及时更新知识,提高教师素质
教师是教学实施的主体,教师的教案准备充分与否,授课认真与否,直接关系到教学效果的好坏,关系到学生对知识的掌握程度。授课教师备课应充分,授课应注重效果,语言生动简练,激发学生的学习兴趣和热情,并且要为人师表。
最后强调临床教学中教师的一言一行反映他的思想、品德和修养, 会对学生产生重大影响。临床教学教师要通过自己的一言一行教导学生具有同情心, 要有良好的医德医风, 有扎实的专业理论知识及丰富的临床经验, 才能更好地提高教学效果。教师的素质是教育质量的基础，高水平的教师是提高教学质量的必要前提。 教师要具备深厚扎实的专业基本功， 要有丰富的理论基础和实践经验。对放射肿瘤学教师来说，除了必须具备放射物理学、放射生物学、临床肿瘤学、放疗技术学等专业基本知识，还要尽量涉猎其他相关学科和专业，丰富、完善自身知识结构，更重要的是及时了解、掌握国内外肿瘤研究的前沿动态，迅速更新知识结构，以胜任放射肿瘤学教师的称谓。必须与患者建立新型医患关系,一个好的临床教师同时也应是一个好医生. 通过接触各种各样的患者,才能获得丰富的第一手材料,并将临床经验同医学知识结合起来,构建起以典型病例为基础的,有关特殊患者的教学素材,并将这些案例应用到教学中去。
, 百拇医药
5 结束语
我们相信通过认真实践、不断总结经验,不断深入研究,放射肿瘤学将会达到越来越好的效果。
参考文献
[1] 郭华兰,汤永强. 多媒体在教学中的应用. 中国医学理论与实践,2003 , (12) :1656.
[2] Sackett DL , Rosenberg WM , Gray JA , et al . Evidence based medicine :What it is and what it isn't. BMJ , 1996 , 312(7023) :71-72., 百拇医药(刘桂红 章龙珍)