氨甲环酸治疗宫内节育器所致子宫出血临床研究
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【摘要】 目的 分析氨甲环酸对治疗放置宫内节育器(IUD)所致子宫出血的治疗效果。方法 随机将164例放置IUD所致子宫出血患者分为治疗组和对照组，治疗组采用氨甲环酸，对照组采用安络血(肾上腺色腙)。结果氨甲环酸治疗组在治疗第二周期出血下降达45%，安络血组达22.5%，氨甲环酸治疗放置IUD后所致子宫出血效果显著。结论 氨甲环酸治疗放置IUD所致子宫异常出血，可显著减少月经出血量且不良反应少，耐受性好，安全、有效、值得临床推广。
【关键词】 氨甲环酸；宫内节育器；出血
宫内节育器(Intranterine.Derice.IUD)在临床推广应用已超过30年，全世界有8000余万的妇女正在使用，尤其在我国使用最广[1]。IUD作为避孕措施具有安全、长效、简便、可逆等优点，但放置后半数以上的妇女会出现经血量增多，经期延长，经期点滴出血等现象，严重影响了其续用率。本院选用氨甲环酸治疗放置IUD后子宫异常出血效果满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 入院164名妇女，年龄分布在28~45岁之间，经过采集病史，血液检查，出血量评分，确定没有器质性病变而且出血量多。随机将其分为两组：治疗组82例，采用氨甲环酸治疗；对照组82例，采用安络血(肾上腺色腙)治疗。
1.2 方法 治疗组：氨甲环酸3 g/d，月经第1~5天服用。对照组：安络血10 mg/d，月经第1~5天服用。共治疗两个月经周期，停药后继续随访一个月经周期。
1.3 疗效评价标准 通过两方面判断治疗效果，①比较卫生巾用量；②比较出血时间。
1.4 统计学处理：采用t检验。
2 结果
2.1 卫生巾用量比较 两组在治疗前经期卫生巾用量平均每人为20片，治疗组氨甲环酸在第一治疗期减少到14片，第二治疗期减少到10片。82例患者月经量均有减少；对照组安络血第一治疗期减少到18片，第二治疗期减少到16块，82例患者其中无月经减少的8例，占10%。结果见表1。
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2.2 出血时间比较 氨甲环酸第一治疗期出血时间12 d，第二治疗期出血时间10 d。安络血第一治疗期出血时间14 d，第二治疗期出血时间12 d。结果见表2。
2.3 不良反应 氨甲环酸组82例中有1例患者出现恶心，呕吐不良反应占1.21%；安络血组82例中有5例出现头晕、恶心不良反应占6.09%。
结果显示，二组基线的月经血量相当，治疗后月经血量均有减少(P[2]，第一：放置IUD后子宫内膜局部纤溶活性增加，尤其在放置初期增加最显著；第二：放置IUD后子宫内膜前列腺素水平升高，对于子宫内膜纤溶活性亢进，导致异常出血。首选应用抗纤溶药物(纤溶酶原激活物抑制剂)，氨甲环酸即为此类；氨甲环酸可通过阻断纤溶酶原和纤溶酶分子上的赖氨酸结合点而抑制它们与纤维蛋白的结合，阻断纤维蛋白的降解，同时稳定凝血因子产生快速止血作用。临床研究显示，非甾体类抗炎药物和抗纤溶药物均可有效治疗IUD引起的子宫出血，与非甾体类抗炎药物比较氨甲环酸可以更显著的减少IUD引起的子宫异常出血[3]。西方国家已将氨甲环酸作为治疗月经过多的一线药物[4]，其止血效果已被得到证实。本研究表明：氨甲环酸用于治疗放置IUD引起的子宫异常出血不仅优于非甾体类抗炎药物亦优于同类促凝血药物，氨甲环酸可显著减少月经出血量，缩短出血时间，预防贫血。并且不良反应少，耐受性好。可改善由于放置IUD后引起的月经过多妇女的生活质量。值得临床推广。
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参考文献
[1] 庄留琪.宫内节育器及其使用的研究进展.中华妇产科杂志, 1995, 30(9): 516-517.
[2] 杨秀兰.宫内节育器的新进展.中国实用妇产科与产科杂志, 1997，13(5): 267-268.
[3] .Ylikorkala o, Viinikka L.Comparison beteen antifibrinolytic and antiprostaglandin treatment in the treatment in the reduction of increased menstrual blood loss in women with intrauterine contraceptive devices. Br J Obstet Gynaecol.1983，90(1): 78-83., http://www.100md.com(裴慧琳 李 霞)