丙泊酚用于早期人工流产200例临床观察
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【摘要】 目的 观察丙泊酚用于早期人工流产的镇痛效果和安全性。方法 早孕并自愿要求无痛人工流产的妇女200例为观察组(丙泊酚组)，采用丙泊酚静脉推注实施无痛人工流产。另选200例同期行常规早期人工流产术的妇女为对照组，对照组应用2%利多卡因分别于宫颈3点和9点注射各2 ml,再用棉签蘸1 ml插入宫颈管2 cm,放置2 min。观察手术疼痛程度， 宫颈松弛度， 术中出血情况，手术时间,人工流产综合征发生率等。结果 丙泊酚用于早期人工流产有明显的镇痛效果(P2检验。
2 结果
两组观察结果显示(见表2)观察组镇痛效果显著,显效率达100%,对照组显效率为0,差异有统计学意义(P0.05),两组术中出血>30ml 者，均妊娠>60 d，可见妊娠月份大是造成出血增多的主要原因。术中不良反应,两组差异有统计学意义(P0.05)。丙泊酚平均诱导时间为 105 s，麻醉苏醒时间为(5.43±2.64)min。平均用药量(156.72±47.31)mg。术中血压、呼吸、血氧饱和度无明显变化。
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3 讨论
随着社会发展和人民生活水平提高， 患者主动要求行无痛人工流产术已成为趋势。早期人工流产术常在门诊进行，对麻醉的要求是诱导快，清醒快，可控性好，不良反应少，术后即可离院。丙泊酚是一种新型、快速、短效的静脉麻醉药,具有起效快,维持时间短,苏醒迅速完全等特点[1]。丙泊酚静脉推注后起效快、诱导平稳,代谢快、毒性小,无明显的蓄积现象,适用于门诊小手术麻醉。但其镇痛作用弱,麻醉维持单次静脉注射后平均4.4 min[2]。故可通过连续静脉输注或单次重复注射维持麻醉深度，其用药不良反应有低血压及呼吸抑制，短暂的呼吸暂停，故必须在呼吸循环功能被监控，复苏抢救设备伸手可及的条件下使用丙泊酚。有人通过使丙泊酚以不同给药方法用于无痛人流,探讨减少丙泊酚呼吸抑制的途径,结果认为在丙泊酚剂量相同时分次给药的方法(先给小剂量使呼吸中枢适应丙泊酚的抑制作用,再给较大剂量)使呼吸抑制发生率明显降低[3]。国内张东力等[4]也报道了将类似药物人流镇痛,收到了非常满意的效果。宫颈口感觉神经末稍丰富，未施行麻醉者，术中扩张宫颈时会产生剧痛，尤其是年轻初孕者易发生人流综合征。使用丙泊酚后，宫颈内口松弛,大部分可以直接通过6号，甚至7号扩宫条,缩短了扩宫时间，避免扩宫造成的宫颈损伤，减少人流综合征的发生，同时由于丙泊酚抑制迷走神经兴奋,从而避免了因牵张宫颈、扩张宫颈及吸宫导致的人流综合征发生。
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我院采用人工推注丙泊酚实施无痛人流，严格控制静注速度,在出现血压下降，呼吸抑制不良反应时立即停止注药,同时给予氧气吸入,症状均有迅速纠正，因此丙泊酚用于早期人工流产镇痛效果确切,符合妇女的身心需求,值得临床推广运用。
参 考 文 献
[1] 金梅生,张英民.依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床观察.临床麻醉学杂志,2000，16(11):577.
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1998：297-318.
[3] 杨德荣,花象峰,赵咏梅.丙泊酚两种给药方法对无痛人工流产术呼吸抑制的影响.中国实用妇科与产科杂志,2006，22(5)：382.
[4] 张东力,方春晓,刘永宏.异丙酚联合酚酞尼在人工流产术中的应用.国外医学妇幼保健分册,2004,15(5):315., http://www.100md.com(何华萍 陈方旭)