药物流产后继发不孕31例临床分析
随着药物流产使用推广，对药物流产后继发不孕近年屡有报道。本文就我院自2003年1月至2007年12月门诊就诊药物流产后继发不孕患者31例临床资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2003年1月至2007年12月门诊就诊药物流产继发不孕患者31例，年龄23~35岁，妊娠次数1~3次，最后一次为药物流产，不孕时间1年半~5年。药物流产的并发症：阴道流血时间超过半个月者21例；流血、流产不全行宫清术者14例；药物流产后感染5例，曾用抗生素抗感染治疗。对此31例患者进行采集病史，全身检查、妇科检查、输卵管碘油造影、B超等检查确诊。
1.2 结果
1.2.1 宫腔粘连、输卵管粘连不通、盆腔炎性粘连，31例患者均行输卵管碘油造影，其中1例宫腔有不同程度粘连；24例输卵管粘连不通(一侧输卵管峡部阻塞、一侧输卵管积水16例，双侧输卵管峡部阻塞5例、双侧输卵管积水3例)1例造影剂盆腔弥散效果不佳；5例输卵管碘油造影正常。询问病史：药物流产时发生阴道流血时间超过15 d者21例；药物流产后因不全流产或蜕膜残留阴道流血行清宫术者14例；药物流产后出现下腹痛者7例，重者2例，发热者2例，体温高达39.6℃，持续3 d，抗炎治疗后腹痛、发热治愈。
另外，药物流产过程中由于米索前列醇的作用，子宫收缩较强，使宫腔内血液或组织碎屑沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端及周围粘连损伤。
1.2.2 用药不规范对药物流产后的观察和并发症得不到有效的处置，阴道流血时间长、感染、月经不调。①2个患者未婚先孕；②17例自行服药，10例在个体诊所服药物，2例在基层医院行药物流产术，缺乏有关并发症的治疗知识及技术条件，导致继发不孕。
2 讨论
药物流产后继发不孕主要原因为输卵管粘连不通，造成输卵管不通的原因主要是炎症。造成炎症的主要原因：①药物流产前有阴道炎;②药物流产出血时间长或组织残留宫腔感染;③流血未干净过早行性生活。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格，行手术干扰易引起细菌的急性扩散，术后阴道出血时间长，组织残留宫腔，此为细菌提供良好的滋生环境，以上因素均可引起细菌上行感染导致输卵管粘连，以至于输卵管阻塞。
要重视及预防药物流产对孕妇不安全的因素:①要掌握好适应症；②预防感染，特别是有阴道炎的患者暂缓行药物流产术，待阴道炎治愈后再行药物流产术；③严格遵照药物流产的规范性用药方法，用药后注意观察按时进行及时行清宫术或服米索前列醇200~400 μg，并及时应用抗生素治疗;④加强个人卫生保健，保持外阴清洁，避免药物流产后过早性生活。
参 考 文 献
[1] 韩雅田.药物流产继发不孕61例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002,18(11)：692.
[2] 徐苓,谷春霞,何方方,等.女性不育的病因与预后.生殖医学杂志，1992，1(1)：81., http://www.100md.com(郑秀梅)
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2003年1月至2007年12月门诊就诊药物流产继发不孕患者31例，年龄23~35岁，妊娠次数1~3次，最后一次为药物流产，不孕时间1年半~5年。药物流产的并发症：阴道流血时间超过半个月者21例；流血、流产不全行宫清术者14例；药物流产后感染5例，曾用抗生素抗感染治疗。对此31例患者进行采集病史，全身检查、妇科检查、输卵管碘油造影、B超等检查确诊。
1.2 结果
1.2.1 宫腔粘连、输卵管粘连不通、盆腔炎性粘连，31例患者均行输卵管碘油造影，其中1例宫腔有不同程度粘连；24例输卵管粘连不通(一侧输卵管峡部阻塞、一侧输卵管积水16例，双侧输卵管峡部阻塞5例、双侧输卵管积水3例)1例造影剂盆腔弥散效果不佳；5例输卵管碘油造影正常。询问病史：药物流产时发生阴道流血时间超过15 d者21例；药物流产后因不全流产或蜕膜残留阴道流血行清宫术者14例；药物流产后出现下腹痛者7例，重者2例，发热者2例，体温高达39.6℃，持续3 d，抗炎治疗后腹痛、发热治愈。
另外，药物流产过程中由于米索前列醇的作用，子宫收缩较强，使宫腔内血液或组织碎屑沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端及周围粘连损伤。
1.2.2 用药不规范对药物流产后的观察和并发症得不到有效的处置，阴道流血时间长、感染、月经不调。①2个患者未婚先孕；②17例自行服药，10例在个体诊所服药物，2例在基层医院行药物流产术，缺乏有关并发症的治疗知识及技术条件，导致继发不孕。
2 讨论
药物流产后继发不孕主要原因为输卵管粘连不通，造成输卵管不通的原因主要是炎症。造成炎症的主要原因：①药物流产前有阴道炎;②药物流产出血时间长或组织残留宫腔感染;③流血未干净过早行性生活。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格，行手术干扰易引起细菌的急性扩散，术后阴道出血时间长，组织残留宫腔，此为细菌提供良好的滋生环境，以上因素均可引起细菌上行感染导致输卵管粘连，以至于输卵管阻塞。
要重视及预防药物流产对孕妇不安全的因素:①要掌握好适应症；②预防感染，特别是有阴道炎的患者暂缓行药物流产术，待阴道炎治愈后再行药物流产术；③严格遵照药物流产的规范性用药方法，用药后注意观察按时进行及时行清宫术或服米索前列醇200~400 μg，并及时应用抗生素治疗;④加强个人卫生保健，保持外阴清洁，避免药物流产后过早性生活。
参 考 文 献
[1] 韩雅田.药物流产继发不孕61例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002,18(11)：692.
[2] 徐苓,谷春霞,何方方,等.女性不育的病因与预后.生殖医学杂志，1992，1(1)：81., http://www.100md.com(郑秀梅)