夫妻肾移植护理探讨
【关键词】夫妻；肾移植；护理
夫妻间肾移植是一种无血缘关系的特殊类型的肾移植，在国外一些器官移植中心夫妻已成为供肾的重要来源,在国内仅有个别报道。我院自03年10月以来共完成活体肾移植26例，其中2例为夫妻间肾移植。现就有关护理问题探讨如下。
1 临床资料
1.1 病例介绍 患者男， 34岁，农民，原发病为慢性肾小球肾炎，生育子女2名，术前血液透析6个月，每周2次。供者为其妻子，36岁，供受者血型均 B型，RH阳性，HLA血型有1个抗原相配，血清淋巴毒交叉配合试验2%，群体反应性抗体(PRA)阴性，于2006年10月行夫妻活体肾移植术。
患者女，41岁，工人，原发病为慢性肾小球肾炎，术前行血液透析2个月，每周1次，生育子女1名，供者为其丈夫，43岁，供受者血型均为A型，RH阳性，HLA血型有2个抗原相配，血清淋巴毒交叉配合试验为3%，PRA阴性，于2007年1月行夫妻活体肾移植术。
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1.2 手术及免疫抑制剂应用情况 2例供者均采用全身麻醉，开放手术，行左侧11肋间切口，切取左侧供肾。受者采取连续硬膜外麻醉，肾移植方式同尸体肾移植。开放血流后移植肾颜色鲜红，充盈良好，2~3 min内开始泌尿。2例肾移植完成均未采用免疫诱导，其他免疫抑制剂如环磷酰胺、甲基强地松龙、硫唑嘌呤、环孢素等与尸体肾移植基本相同。
1.3 结果 两例供者和受者手术顺利，术后均无明显并发症发生。男性患者随诊14个月，女性患者随诊11个月，人/肾存活率100%。2例供者生活、劳动等与术前无差别。2例受者生命体征基本正常，能从事轻体力劳动。
2 护理特点
2.1 心理护理 夫妻间活体肾移植非同于一般亲属肾移植。它涉及到夫妻双方亲属的态度，应当尊重他们的意见。术前成立特别医护小组 ，由科主任护士长、主管的医生和护士组成，专门负责该患者围手术期的治疗护理任务。供者、受者及其直系亲属都是护理的对象，与护理对象进行有效沟通，形成治疗团队，建立良好的互患关系，术前讨论允许双方亲属参加，发现问题及时解决。由于护理对象缺乏医学专业知识，对手术风险顾虑重重，担心其中任何一方不成功，都将影响3个家庭。针对该问题，医护人员客观耐心地讲解夫妻活体移植的利弊关系及现实意义，使他们对该项治疗有一个正确地认识。通过观看录像，发放宣传资料及成功病例的现身说法，取得对手术的支持与配合。讲解供肾切取虽然潜存着一些风险，但研究报道指出，活体供肾术后肾功能与对照者(健康兄弟姐妹)相比差别无统计学意义，二者高血压与蛋白尿发生率相似，表明健康活体供肾不会增加肾功能衰竭风险。多项调查表明一侧肾脏切除对侧肾脏正常的病历并未影响其长期存活，提示单侧供肾是安全的[1]。遵循供受者自愿的原则，完善相关的知情同意手续。还要讲明尽管供肾切取对供者是较安全的，但对一个健康个体实施非治疗性侵袭手术仍违背医学伦理学上的绝对无害原则，所以术前对供者进行单独谈话，进手术前的再次确认以及对供者的严格评估和筛选都是非常重要的。
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2.2 术前准备 供者准备：首先进行血常规、血型、检查，尽量选择血型一致，至少也应当符合输血的血型规定。在此基础上进行尿便常规、PT、APTT、肝、肾功能生化等检查，心肺功能和输血前常规检查，同时行腹部B超、同位素肾图、双侧肾动脉造影、供肾血管CT等检查。排除高血压和恶性肿瘤等疾患，重点了解肾脏功能及肾血管分布、走行、数目以及有无畸形，供肾切取及移植提供参考。
受者准备：除血、尿、便、心、肝、肾功能的常规检查外还应注意潜在病变可能诱发致命的危险，特别是口腔、腹膜透析管、血液插管或动静脉瘘处有无炎症现象，如有炎症必须应用2周抗生素，感染控制后方可考虑手术。女性还应做常规妇科检查，40岁以上行X线摄片，排除相应疾患。术前做好免疫项目评估，如HLA配型、PRA、血清淋巴毒交叉配合试验，以选择可望植入体内长期存活的肾脏。本组有1例患者，术前营养不良、贫血、血红蛋白60 g/L，给予对症处理，增加营养，应用促红细胞生成素5 000 U，每周2次，皮下注射，1个月后调整指标符合要求行肾移植术。
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2.3 术后供受者同住一肾移植专用隔离病房。夫妻同居一室，受者依从性提高，认为可在临床推广[2]。另外随着供者身体的恢复，也可以方便照顾患者，提高患者战胜疾病的信心和能力。
2.4 供者术后疼痛的护理 通过对活体供肾的观察发现，供者术后疼痛明显高于普通病肾切除术。夫妻间供肾也不例外，可能与供肾切取时周围组织创伤较大和心理作用有关，单纯心理护理不明显。笔者采用术后立即通过外周血管液路连接止痛泵，连续缓慢向体内释放止痛剂而缓解疼痛，一般于术后24 h撤去止痛泵，效果良好，未发现不良反应。
3 讨论
自1954年美国成功的进行同卵双生兄弟间活体供肾移植后，肾移植工作经历半个多世纪的发展，在供肾短缺日益加剧的今天，亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点。2001年美国活体肾移植达52%，挪威40%，土耳其80%，日本60%，新加坡45%。2004年我国肾移植数量7 000例，活体占4%。尽管夫妻间肾移植没有血缘关系，不归亲属肾移植范畴，但实际上手术效果仅次于同卵双生兄弟。这种现象目前还没有明确的医学解释，有人认为可能与夫妻长期在一起生活产生一定的免疫耐受有关[4]。夫妻活体肾移植益处颇多，医患双方术前准备充分，能选择理想的手术时机；移植肾热缺血时间短，再灌注损伤轻，肾功能恢复快[5]；免疫耐受性好;解决肾源短缺的供求矛盾，挽救患者生命。目前国内也正在进行这方面的尝试。本院仅观察2例病例，经验还不足。通过对这2例的观察和护理发现，夫妻肾移植护理的关键是严格做好术前供受者的筛查及准备工作，耐心细致地做好供受者及其家属的心理疏导工作，完善相应的诊疗知情同意文书材料，避免不必要的法律纠纷。家属的支持与配合对这项工作的开展起到很大的推动作用。
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参 考 文 献
[1] 郑少玲,杨亦荣,翁志梁,等.夫妻间供肾移植一例报告.中华器官移植杂志,2001,22(1):60.
[2] 石炳毅.应重视亲属活体供肾移植的医疗安全性.中华泌尿外杂志,2006,27(10):653-655.
[3] 李金锋,朱同玉,孙立安,等.夫妻间活体供肾肾移植四例.中华器官移植杂志,2007,28(8):500-501.
[4] Alfani D,Pretagostini R,Rossi M,et al.Living unrelated kidney transplantation:a 12-year single center experience.Transplant Proc,1997,29:191-194.
[5] 徐丹枫,高轶,张旭,等.腹腔镜活体亲属供肾切术临床疗效观察.临床泌尿外杂志,2004,19(9):520., 百拇医药(杜运杰)
夫妻间肾移植是一种无血缘关系的特殊类型的肾移植，在国外一些器官移植中心夫妻已成为供肾的重要来源,在国内仅有个别报道。我院自03年10月以来共完成活体肾移植26例，其中2例为夫妻间肾移植。现就有关护理问题探讨如下。
1 临床资料
1.1 病例介绍 患者男， 34岁，农民，原发病为慢性肾小球肾炎，生育子女2名，术前血液透析6个月，每周2次。供者为其妻子，36岁，供受者血型均 B型，RH阳性，HLA血型有1个抗原相配，血清淋巴毒交叉配合试验2%，群体反应性抗体(PRA)阴性，于2006年10月行夫妻活体肾移植术。
患者女，41岁，工人，原发病为慢性肾小球肾炎，术前行血液透析2个月，每周1次，生育子女1名，供者为其丈夫，43岁，供受者血型均为A型，RH阳性，HLA血型有2个抗原相配，血清淋巴毒交叉配合试验为3%，PRA阴性，于2007年1月行夫妻活体肾移植术。
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1.2 手术及免疫抑制剂应用情况 2例供者均采用全身麻醉，开放手术，行左侧11肋间切口，切取左侧供肾。受者采取连续硬膜外麻醉，肾移植方式同尸体肾移植。开放血流后移植肾颜色鲜红，充盈良好，2~3 min内开始泌尿。2例肾移植完成均未采用免疫诱导，其他免疫抑制剂如环磷酰胺、甲基强地松龙、硫唑嘌呤、环孢素等与尸体肾移植基本相同。
1.3 结果 两例供者和受者手术顺利，术后均无明显并发症发生。男性患者随诊14个月，女性患者随诊11个月，人/肾存活率100%。2例供者生活、劳动等与术前无差别。2例受者生命体征基本正常，能从事轻体力劳动。
2 护理特点
2.1 心理护理 夫妻间活体肾移植非同于一般亲属肾移植。它涉及到夫妻双方亲属的态度，应当尊重他们的意见。术前成立特别医护小组 ，由科主任护士长、主管的医生和护士组成，专门负责该患者围手术期的治疗护理任务。供者、受者及其直系亲属都是护理的对象，与护理对象进行有效沟通，形成治疗团队，建立良好的互患关系，术前讨论允许双方亲属参加，发现问题及时解决。由于护理对象缺乏医学专业知识，对手术风险顾虑重重，担心其中任何一方不成功，都将影响3个家庭。针对该问题，医护人员客观耐心地讲解夫妻活体移植的利弊关系及现实意义，使他们对该项治疗有一个正确地认识。通过观看录像，发放宣传资料及成功病例的现身说法，取得对手术的支持与配合。讲解供肾切取虽然潜存着一些风险，但研究报道指出，活体供肾术后肾功能与对照者(健康兄弟姐妹)相比差别无统计学意义，二者高血压与蛋白尿发生率相似，表明健康活体供肾不会增加肾功能衰竭风险。多项调查表明一侧肾脏切除对侧肾脏正常的病历并未影响其长期存活，提示单侧供肾是安全的[1]。遵循供受者自愿的原则，完善相关的知情同意手续。还要讲明尽管供肾切取对供者是较安全的，但对一个健康个体实施非治疗性侵袭手术仍违背医学伦理学上的绝对无害原则，所以术前对供者进行单独谈话，进手术前的再次确认以及对供者的严格评估和筛选都是非常重要的。
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2.2 术前准备 供者准备：首先进行血常规、血型、检查，尽量选择血型一致，至少也应当符合输血的血型规定。在此基础上进行尿便常规、PT、APTT、肝、肾功能生化等检查，心肺功能和输血前常规检查，同时行腹部B超、同位素肾图、双侧肾动脉造影、供肾血管CT等检查。排除高血压和恶性肿瘤等疾患，重点了解肾脏功能及肾血管分布、走行、数目以及有无畸形，供肾切取及移植提供参考。
受者准备：除血、尿、便、心、肝、肾功能的常规检查外还应注意潜在病变可能诱发致命的危险，特别是口腔、腹膜透析管、血液插管或动静脉瘘处有无炎症现象，如有炎症必须应用2周抗生素，感染控制后方可考虑手术。女性还应做常规妇科检查，40岁以上行X线摄片，排除相应疾患。术前做好免疫项目评估，如HLA配型、PRA、血清淋巴毒交叉配合试验，以选择可望植入体内长期存活的肾脏。本组有1例患者，术前营养不良、贫血、血红蛋白60 g/L，给予对症处理，增加营养，应用促红细胞生成素5 000 U，每周2次，皮下注射，1个月后调整指标符合要求行肾移植术。
, 百拇医药
2.3 术后供受者同住一肾移植专用隔离病房。夫妻同居一室，受者依从性提高，认为可在临床推广[2]。另外随着供者身体的恢复，也可以方便照顾患者，提高患者战胜疾病的信心和能力。
2.4 供者术后疼痛的护理 通过对活体供肾的观察发现，供者术后疼痛明显高于普通病肾切除术。夫妻间供肾也不例外，可能与供肾切取时周围组织创伤较大和心理作用有关，单纯心理护理不明显。笔者采用术后立即通过外周血管液路连接止痛泵，连续缓慢向体内释放止痛剂而缓解疼痛，一般于术后24 h撤去止痛泵，效果良好，未发现不良反应。
3 讨论
自1954年美国成功的进行同卵双生兄弟间活体供肾移植后，肾移植工作经历半个多世纪的发展，在供肾短缺日益加剧的今天，亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点。2001年美国活体肾移植达52%，挪威40%，土耳其80%，日本60%，新加坡45%。2004年我国肾移植数量7 000例，活体占4%。尽管夫妻间肾移植没有血缘关系，不归亲属肾移植范畴，但实际上手术效果仅次于同卵双生兄弟。这种现象目前还没有明确的医学解释，有人认为可能与夫妻长期在一起生活产生一定的免疫耐受有关[4]。夫妻活体肾移植益处颇多，医患双方术前准备充分，能选择理想的手术时机；移植肾热缺血时间短，再灌注损伤轻，肾功能恢复快[5]；免疫耐受性好;解决肾源短缺的供求矛盾，挽救患者生命。目前国内也正在进行这方面的尝试。本院仅观察2例病例，经验还不足。通过对这2例的观察和护理发现，夫妻肾移植护理的关键是严格做好术前供受者的筛查及准备工作，耐心细致地做好供受者及其家属的心理疏导工作，完善相应的诊疗知情同意文书材料，避免不必要的法律纠纷。家属的支持与配合对这项工作的开展起到很大的推动作用。
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参 考 文 献
[1] 郑少玲,杨亦荣,翁志梁,等.夫妻间供肾移植一例报告.中华器官移植杂志,2001,22(1):60.
[2] 石炳毅.应重视亲属活体供肾移植的医疗安全性.中华泌尿外杂志,2006,27(10):653-655.
[3] 李金锋,朱同玉,孙立安,等.夫妻间活体供肾肾移植四例.中华器官移植杂志,2007,28(8):500-501.
[4] Alfani D,Pretagostini R,Rossi M,et al.Living unrelated kidney transplantation:a 12-year single center experience.Transplant Proc,1997,29:191-194.
[5] 徐丹枫,高轶,张旭,等.腹腔镜活体亲属供肾切术临床疗效观察.临床泌尿外杂志,2004,19(9):520., 百拇医药(杜运杰)