晚期癌症患者静脉自控镇痛28例临床观察
【摘要】 目的 晚期癌症患者锁骨下静脉穿刺深静脉置管实施静脉自控镇痛(PCIA)，观察芬太尼复合曲马多的镇痛效应。方法 28例口服止痛药物困难的晚期癌症患者，随机分为两组各14例，两组均锁骨下静脉穿刺深静脉置管接镇痛泵，镇痛液配方Ⅰ组单用芬太尼，Ⅱ组芬太尼+曲马多，观察分别在PCIA启动后4、8、16、24 h的镇痛效果，记录24 h镇痛液用量、按压次数，补救次数，对疼痛程度、镇静程度、舒适程度、恶心、呕吐、呼吸及全身状况进行评估。结果 两组镇痛液用量，镇痛效应，不良反应差异均有统计学意义。结论 芬太尼复合曲马多经PCIA方式可以使晚期癌症患者获得满意的镇痛效果。
【关键词】癌症晚期；芬太尼；曲马多；PCIA
2005年10月以来，胜利石油管理局胜北医院对晚期癌症患者实施静脉复合自控镇痛(PCIA)，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 28例晚期癌症患者中胃癌术后10例，肺癌12例(其中术后5例)，卵巢癌术后3例，食管癌术后3例，年龄53~82岁，男12例，女16例，全部患者疼痛程度用数字分级法(NRS)9~10。选择的所有患者因吞咽困难或恶心、呕吐不能口服止痛药物，肌肉注射盐酸布桂嗪间隔时间逐渐缩短，平均约2~3 h，经患者及家属同意实施静脉持续镇痛(PCIA)。
1.2 方法 全部患者采取右锁骨下静脉穿刺，深静脉置管连接三通管，将镇痛泵(浙江-苏嘉牌)连接静脉导管持续输注。PCIA所用镇痛液配方选择三阶梯药物芬太尼及备选药物曲马多，自小剂量开始根据疼痛程度调整药物剂量。随机将患者分为两组，每组14例，Ⅰ组初始剂量配方：芬太尼0.3 mg+恩丹西酮8 mg+咪唑安定5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水188 ml共200 ml，负荷量3 ml，背景输入2 ml/h，锁定时间15 min；Ⅱ组初始剂量配方：芬太尼0.3 mg+曲马多300 mg+恩丹西酮8 mg+咪唑安定5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水182 ml共200 ml，负荷量3 ml，背景输入2 ml/h，锁定时间15 min；两组PCIA启动前，先给予负荷量，继以持续输注维持。每24 h用NRS评定镇痛程度，评分>3时增加芬太尼0.1 mg或曲马多100 mg。24 h内患者突发急性疼痛可以肌肉注射强痛定补救。
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1.3 观察及评定 ① 观察：分别在PCIA启动后观察4、8、16、24 h的镇痛效果，记录24 h镇痛液用量、按压次数，补救次数，对疼痛程度、镇静程度、舒适程度、恶心、呕吐、呼吸及全身状况进行评估；②评定：a疼痛评估：采用NRS评分法，完全无痛为0，难以忍受的剧痛为10，其中1~3为轻痛。确定0~3为镇痛有效，4以上者为镇痛无效。b舒适评分(BCS)：0(持续疼痛)；1(安静时不疼，深呼吸或咳嗽时出现重度疼痛)；2(安静时不疼，深呼吸或咳嗽时出现轻微疼痛)；3(深呼吸时也不疼)；4(咳嗽时也不疼)；c镇静评分(Ramesay):1(烦躁不安)；2(安静合作)；3(嗜睡，能听从指令)；4(睡眠状态呼唤不醒)。其中2~4为镇静满意，5~6为镇静过渡。
1.4 统计学方法 所有参数采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验，P
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 两组患者在24 h内均可获得良好的镇痛效果。镇痛液24 h用量Ⅰ组为(58.8±10.03)ml，Ⅱ组为(41.8±9.20)ml，两组差异有统计学意义；镇痛效应见表1，两组NRS及BCS评分差异有统计学意义。镇痛补救次数Ⅰ组3次，Ⅱ组1次。
2.2 并发症 Ⅰ组有5例出现恶心，其中1例伴呕吐；Ⅱ组有2例恶心，2例嗜睡。两组均未见呼吸抑制和皮肤瘙痒。
3 讨论
癌症晚期患者多表现焦虑、抑郁、衰弱、疼痛、饮食困难，口服止痛药物易引起恶心、呕吐而难以吞咽。采用锁骨下静脉穿刺深静脉置管，既可以通过静脉营养提高患者体质，又可以采用镇痛泵实施静脉自控镇痛(PCIA)，缓解患者疼痛，在遵循按需止痛原则的前提下，可减少医护人员操作，减轻患者心理负担。PCIA可以改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用整体药物，顺利的接触疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，改善患者的抗病情绪，减轻其痛苦感觉。
, 百拇医药
单一药物不可能达到最佳或完全的疼痛环节并使其不良反应显著减少，通过不同镇痛药物作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。芬太尼是癌痛三阶梯中常用的阿片类镇痛药物，通过与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用，属于强麻醉性镇痛药物，止痛作用是相同剂量吗啡的50~100倍，单用芬太尼起效快，随着剂量的增加对呼吸、循环的影响增大。本文Ⅰ组比Ⅱ组恶心、呕吐等副作用发生率增高。此外反复大量注射可出现延迟性呼吸抑制；曲马多是胺苯环醇类人工合成弱阿片类药物，是阿片受体激动剂，为中枢神经系统镇痛药，具有双重作用机制，既可与中枢神经系统的弱阿片受体结合，又可以抑制单胺类神经递质(5-羟色胺和肾上腺素)在脊髓突触间重摄取作用[2]。芬太尼复合曲马多在发挥镇痛效应时相互协同，增强疗效，用量小，副作用明显减少，可以长期使用，在治疗剂量下，不产生呼吸抑制，不影响心血管功能，也不产生便秘、排尿困难等不良反应。对提高晚期癌症患者的生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张立生，刘小立.现代疼痛学.科学技术出版社,1998：728-729.
[2] 段世明.麻醉药理学.人民卫生出版社,2000：69-70., 百拇医药(徐胜利 成 毅)
【关键词】癌症晚期；芬太尼；曲马多；PCIA
2005年10月以来，胜利石油管理局胜北医院对晚期癌症患者实施静脉复合自控镇痛(PCIA)，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 28例晚期癌症患者中胃癌术后10例，肺癌12例(其中术后5例)，卵巢癌术后3例，食管癌术后3例，年龄53~82岁，男12例，女16例，全部患者疼痛程度用数字分级法(NRS)9~10。选择的所有患者因吞咽困难或恶心、呕吐不能口服止痛药物，肌肉注射盐酸布桂嗪间隔时间逐渐缩短，平均约2~3 h，经患者及家属同意实施静脉持续镇痛(PCIA)。
1.2 方法 全部患者采取右锁骨下静脉穿刺，深静脉置管连接三通管，将镇痛泵(浙江-苏嘉牌)连接静脉导管持续输注。PCIA所用镇痛液配方选择三阶梯药物芬太尼及备选药物曲马多，自小剂量开始根据疼痛程度调整药物剂量。随机将患者分为两组，每组14例，Ⅰ组初始剂量配方：芬太尼0.3 mg+恩丹西酮8 mg+咪唑安定5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水188 ml共200 ml，负荷量3 ml，背景输入2 ml/h，锁定时间15 min；Ⅱ组初始剂量配方：芬太尼0.3 mg+曲马多300 mg+恩丹西酮8 mg+咪唑安定5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水182 ml共200 ml，负荷量3 ml，背景输入2 ml/h，锁定时间15 min；两组PCIA启动前，先给予负荷量，继以持续输注维持。每24 h用NRS评定镇痛程度，评分>3时增加芬太尼0.1 mg或曲马多100 mg。24 h内患者突发急性疼痛可以肌肉注射强痛定补救。
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1.3 观察及评定 ① 观察：分别在PCIA启动后观察4、8、16、24 h的镇痛效果，记录24 h镇痛液用量、按压次数，补救次数，对疼痛程度、镇静程度、舒适程度、恶心、呕吐、呼吸及全身状况进行评估；②评定：a疼痛评估：采用NRS评分法，完全无痛为0，难以忍受的剧痛为10，其中1~3为轻痛。确定0~3为镇痛有效，4以上者为镇痛无效。b舒适评分(BCS)：0(持续疼痛)；1(安静时不疼，深呼吸或咳嗽时出现重度疼痛)；2(安静时不疼，深呼吸或咳嗽时出现轻微疼痛)；3(深呼吸时也不疼)；4(咳嗽时也不疼)；c镇静评分(Ramesay):1(烦躁不安)；2(安静合作)；3(嗜睡，能听从指令)；4(睡眠状态呼唤不醒)。其中2~4为镇静满意，5~6为镇静过渡。
1.4 统计学方法 所有参数采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验，P
2 结果
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2.2 并发症 Ⅰ组有5例出现恶心，其中1例伴呕吐；Ⅱ组有2例恶心，2例嗜睡。两组均未见呼吸抑制和皮肤瘙痒。
3 讨论
癌症晚期患者多表现焦虑、抑郁、衰弱、疼痛、饮食困难，口服止痛药物易引起恶心、呕吐而难以吞咽。采用锁骨下静脉穿刺深静脉置管，既可以通过静脉营养提高患者体质，又可以采用镇痛泵实施静脉自控镇痛(PCIA)，缓解患者疼痛，在遵循按需止痛原则的前提下，可减少医护人员操作，减轻患者心理负担。PCIA可以改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用整体药物，顺利的接触疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，改善患者的抗病情绪，减轻其痛苦感觉。
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单一药物不可能达到最佳或完全的疼痛环节并使其不良反应显著减少，通过不同镇痛药物作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。芬太尼是癌痛三阶梯中常用的阿片类镇痛药物，通过与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用，属于强麻醉性镇痛药物，止痛作用是相同剂量吗啡的50~100倍，单用芬太尼起效快，随着剂量的增加对呼吸、循环的影响增大。本文Ⅰ组比Ⅱ组恶心、呕吐等副作用发生率增高。此外反复大量注射可出现延迟性呼吸抑制；曲马多是胺苯环醇类人工合成弱阿片类药物，是阿片受体激动剂，为中枢神经系统镇痛药，具有双重作用机制，既可与中枢神经系统的弱阿片受体结合，又可以抑制单胺类神经递质(5-羟色胺和肾上腺素)在脊髓突触间重摄取作用[2]。芬太尼复合曲马多在发挥镇痛效应时相互协同，增强疗效，用量小，副作用明显减少，可以长期使用，在治疗剂量下，不产生呼吸抑制，不影响心血管功能，也不产生便秘、排尿困难等不良反应。对提高晚期癌症患者的生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张立生，刘小立.现代疼痛学.科学技术出版社,1998：728-729.
[2] 段世明.麻醉药理学.人民卫生出版社,2000：69-70., 百拇医药(徐胜利 成 毅)