妇产科急腹症的超声诊断与评价
【摘要】 目的 探讨超声诊断对妇产科急腹症的应用价值。方法 总结100妇产科急腹症患者的超声检查资料，与手术和病理诊断结果进行比较分析。结果 超声诊断正确95例，总正确率为95%。其中对异位妊娠的正确率为97.1%，宫内孕流产的正确率为90%，急性盆腔炎的正确率为91.7%，卵巢囊肿蒂扭转正确率为100%，卵巢黄体破裂的正确率为80%。结论 超声诊断妇产科急腹症的确诊率较高,其声像图有相似及交叉之处,需结合临床进行分析和鉴别。
【关键词】妇产科；急腹症；超声诊断
妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复进行[1]，能快速作出病因诊断。我们对100例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 100例妇产科急腹症患者，年龄20~52岁，其中82例有明确停经史,57例有阴道出血,78例尿妊娠试验(HCG)阳性,失血性休克6例,大部分患者均有下腹痛及全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用美国ATLsuper9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5 MHz。患者适度充盈膀胱，必要时注入膀胱无菌生理盐水400~500 ml，取平卧位，必要时改变体位，在下腹部作纵切横切及多角度扫查，仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，盆腔积液量大时，继续向上腹部腹腔扫查，观察腹腔积液情况，对检查结果做详细记录。
2 结果
妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。100例妇科急腹症中超声诊断正确95例，总正确率为95%。其中确诊为异位妊娠68例，超声诊断出66例，正确率为97.1%，2例不符，分别误诊为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。确诊为宫内孕流产10例，超声诊断出9例，正确率为90%，超声误诊1例，考虑葡萄胎。确诊为急性盆腔炎12例，超声诊断出11例，正确率为91.7%，未检出的1例，超声显示正常。确诊为卵巢囊肿蒂扭转5例，超声诊断出5例，正确率为100%。确诊为卵巢黄体破裂5例，超声诊断出4例，正确率为80%，1例误诊为异位妊娠。
, 百拇医药
3 讨论
B超可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起妇产科急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出分析和诊断。本文100例妇科急腹症经分类确诊，超声诊断正确95例，总正确率为95%。本组患者中，病因最多见于异位妊娠，有68例,超声诊断出66例，正确率为97.1%，2例不符，分别误诊为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂，对图像不典型，平时月经不规律或无明显停经史者，需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像，90%以上异位妊娠可在包块内及周边检测到滋养血流信号，可予鉴别[2]。妇产科急腹症的病因还多见于流产,停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。超声检查时,不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性时，需与葡萄胎鉴别，前者子宫小于停经月份，而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见官腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。当胎囊下移，堵塞宫颈内口时，应与宫颈妊娠鉴别，后者宫体大小正常或略饱满，宫颈明显膨大，与宫体比例失常，内口关闭，胎物局限于宫颈管内。本文确诊为宫内孕流产10例，超声诊断出9例，正确率为90%。本文有1例急性盆腔炎超声检查正常，这可能与炎症早期较轻有关。因此，临床有症状和体征，超声检查正常，不能除外盆腔炎。另外，右下腹痛患者还应除外急性阑尾炎及右侧输尿管结石，彩超能根据血流信号帮助诊断[3]。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一，常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。超声诊断出卵巢黄体破裂5例，正确率为80%，1例误诊为异位妊娠。分析其原因主要有:①卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆;②由于患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查;③患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症声像图有相似及交叉之处,需结合病史、停经史、尿妊娠试验、其他实验室检查及后穹窿穿刺等进行综合分析和鉴别。总之，超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。
参 考 文 献
[1] 赵克兰，等.妇科合并急腹症病例临床分析.实用妇产科杂志,2001，17(1)：50-51.
[2] 井茹芳，李春伶.彩色多普勒血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用.中国超声医学杂志,2003，19(6)：447.
[3] 乔凌云，王增运，李洪幸.28例脓性输卵管卵巢炎声像图分析.中国超声医学杂志,2000，16(11)：873., http://www.100md.com(扈 瑄 刘晓玲 修迎春)
【关键词】妇产科；急腹症；超声诊断
妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复进行[1]，能快速作出病因诊断。我们对100例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 100例妇产科急腹症患者，年龄20~52岁，其中82例有明确停经史,57例有阴道出血,78例尿妊娠试验(HCG)阳性,失血性休克6例,大部分患者均有下腹痛及全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊。
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1.2 方法 使用美国ATLsuper9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5 MHz。患者适度充盈膀胱，必要时注入膀胱无菌生理盐水400~500 ml，取平卧位，必要时改变体位，在下腹部作纵切横切及多角度扫查，仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，盆腔积液量大时，继续向上腹部腹腔扫查，观察腹腔积液情况，对检查结果做详细记录。
2 结果
妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。100例妇科急腹症中超声诊断正确95例，总正确率为95%。其中确诊为异位妊娠68例，超声诊断出66例，正确率为97.1%，2例不符，分别误诊为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。确诊为宫内孕流产10例，超声诊断出9例，正确率为90%，超声误诊1例，考虑葡萄胎。确诊为急性盆腔炎12例，超声诊断出11例，正确率为91.7%，未检出的1例，超声显示正常。确诊为卵巢囊肿蒂扭转5例，超声诊断出5例，正确率为100%。确诊为卵巢黄体破裂5例，超声诊断出4例，正确率为80%，1例误诊为异位妊娠。
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3 讨论
B超可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起妇产科急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出分析和诊断。本文100例妇科急腹症经分类确诊，超声诊断正确95例，总正确率为95%。本组患者中，病因最多见于异位妊娠，有68例,超声诊断出66例，正确率为97.1%，2例不符，分别误诊为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂，对图像不典型，平时月经不规律或无明显停经史者，需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像，90%以上异位妊娠可在包块内及周边检测到滋养血流信号，可予鉴别[2]。妇产科急腹症的病因还多见于流产,停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。超声检查时,不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性时，需与葡萄胎鉴别，前者子宫小于停经月份，而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见官腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。当胎囊下移，堵塞宫颈内口时，应与宫颈妊娠鉴别，后者宫体大小正常或略饱满，宫颈明显膨大，与宫体比例失常，内口关闭，胎物局限于宫颈管内。本文确诊为宫内孕流产10例，超声诊断出9例，正确率为90%。本文有1例急性盆腔炎超声检查正常，这可能与炎症早期较轻有关。因此，临床有症状和体征，超声检查正常，不能除外盆腔炎。另外，右下腹痛患者还应除外急性阑尾炎及右侧输尿管结石，彩超能根据血流信号帮助诊断[3]。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一，常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。超声诊断出卵巢黄体破裂5例，正确率为80%，1例误诊为异位妊娠。分析其原因主要有:①卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆;②由于患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查;③患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症声像图有相似及交叉之处,需结合病史、停经史、尿妊娠试验、其他实验室检查及后穹窿穿刺等进行综合分析和鉴别。总之，超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。
参 考 文 献
[1] 赵克兰，等.妇科合并急腹症病例临床分析.实用妇产科杂志,2001，17(1)：50-51.
[2] 井茹芳，李春伶.彩色多普勒血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用.中国超声医学杂志,2003，19(6)：447.
[3] 乔凌云，王增运，李洪幸.28例脓性输卵管卵巢炎声像图分析.中国超声医学杂志,2000，16(11)：873., http://www.100md.com(扈 瑄 刘晓玲 修迎春)