手术治疗急性动脉栓塞的疗效观察
【摘要】 目的 观察Fogarty导管取栓术治疗急性动脉栓塞的疗效，探讨提高急性动脉栓塞外科治疗效果的方法。方法 采用Fogarty导管取栓术对80例急性动脉栓塞患者进行治疗，对疗效进行分析。结果 8例术后再栓塞(或多次栓塞)截肢；4例缺血严重取栓后肢体坏死且并发急性肾功能衰竭，其中2例透析后好转、2例死亡；合并心肌梗死10例，2例死亡。本组80例取栓救肢成功68例(85%)。结论 Fogarty导管取栓术治疗急性动脉栓塞效果明显，方法简单，为避免因栓子来源问题发生再栓塞，应尽早对原发病进行治疗。早期诊断，及时治疗，取栓和动脉内抗凝、溶栓是提高急性动脉栓塞外科治疗效果的关键。
【关键词】急性动脉栓塞；Fogarty导管取栓术
急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一，如不及时诊治可导致截肢甚至危及生命。我们对80例急性动脉栓塞患者进行了手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组80例，男 44例，女36例。年龄25~76岁，平均 51岁，病程 2 h~12 d。主要临床表现：肢体突发剧痛、苍白(或发紫)、瘀斑、发冷、麻木、动脉搏动消失和皮肤温度降低。栓塞部位：髂动脉16例(20%)，股动脉38例(47.5%)，胭动脉18例(22.5%)，上肢动脉4例(5%)，腹主动脉末端 4例(5%)。栓子以心源性最多 52例(65%)，血管源性疾患16例(20%)，原因不明者12例(15%)。
1.2 方法 本组80例均采取动脉切开Fogarty导管取栓术。在硬膜外或局部麻醉下，分别经股动脉或肱动脉入路，采取不同型号的Fogarty取栓管，将近端栓子及继发性血栓取净，反复数次，直至近端喷血，远端明显溢血，取栓后向远端动脉内插入15~20 cm细硅胶管注入肝素盐水60 ml，再注入尿激酶 5~10万 U，然后将细硅胶管拔出。同时注意观察肢体颜色变化和远端动脉搏动，然后用 5~0的 Prolene线间断缝合动脉切口[1]。
, 百拇医药
2 结果
8例术后再栓塞(或多次栓塞)截肢；4例缺血严重取栓后肢体坏死且并发急性肾功能衰竭，其中2例透析后好转，2例因急性肾功能衰竭死亡；合并心肌梗死10例，死亡 2例；本组80例取栓救肢成功68例(85%)，截肢8例(10%)，死亡4例(5%)。
3 讨论
肢体急性动脉栓塞是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块的脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧造成远端动脉管腔堵塞，引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程[2]。栓子的来源有：心源性、血管源性、医源性等。本组80例中65%为心源性的、20%是血管源性，原因不明者占15%。急性动脉栓塞的典型临床表现是5P征，即突发的疼痛、麻痹、运动障碍、无脉和苍白。动脉彩超可见动脉管腔内有低回声物充填，动脉核磁显像及动脉造影可见动脉堵塞段平头截断，而且侧支循环极不丰富。超声心动往往显示左心房或心室内有附壁血栓，或者动脉彩超可显示动脉壁有动脉硬化斑块存在。以上辅助检查可以帮助鉴别动脉栓塞和动脉血栓，在诊断上两者易发生混淆。正确诊断动脉栓塞是很重要的，它决定了术式的选择。目前，临床已开展的手术治疗方法主要有Fogarty球囊导管取栓术、介入取栓术、超声消融术等，其中以Fogarty导管取栓术作为首选，目前多数认为发病后 6~12 h是治疗的关键时间，只要动脉栓塞肢体尚未发生坏疽，即使栓塞已超过 6~12 h也应力争取取栓[3]。栓塞部位可通过查体作出较准确的判断，大部分病例不需要再行彩超或造影检查，其主要依据是肢体相应动脉搏动消失，以及皮温、皮色(苍白或蜡黄)改变的平面。对栓塞部位判断有怀疑者可行多普勒超声检查或血管造影确定[4]。Fogarty导管取栓时，手术切口的选择应尽量在栓塞部位远端，但股动脉易暴露，所以要根据具体情况选择切口部位。取栓时动作要轻柔，切口的长短、球囊的压力、插入的长短要根据具体情况而定。插入导管过程中，要警惕导管造成动脉夹层或穿透血管壁，如发生应当取出取栓管。回拉球囊时应随管腔大小随时调整球囊的压力，既要球囊扩张充分可将血栓能全部拉出，又不能压力过大损伤血管内膜或致球囊破裂,如遇阻力可先扩张后再向下送。本组80例采用Fogarty导管取栓术取栓救肢成功68例，占85%。动脉栓塞经治疗后患肢血流恢复，再灌注损伤可导致急性肾功能衰竭发生，引起少尿、肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、急性肾小管坏死、高钾血症等，最终危及生命。本组4例患者取栓术后并发急性肾功能衰竭，2例经积极血液透析，纠正肾功能衰竭后痊愈,另2例抢救无效死亡。急性动脉栓塞的高龄患者常伴有心脏疾患，手术耐受性较差，术后心血管并发症及再栓率较高[5]。本组80例中8例术后发生再栓塞(或多次栓塞)治疗无效后截肢，10例合并心肌梗死，其中2例抢救无效死亡。为了减少并发症的发生，术后应给予抗栓、抗凝、抗聚等综合治疗。
, 百拇医药
总之， Fogarty导管取栓术治疗急性动脉栓塞效果明显，方法简单，为避免因栓子来源问题发生再栓塞，应尽早对原发病进行治疗。早期诊断，及时治疗，取栓和动脉内抗凝、溶栓是提高急性动脉栓塞外科治疗效果的关键。
参 考 文 献
[1] 李光新，张曙光，于振海，等.Fogarty导管取栓术联合溶栓治疗急性肢体动脉栓塞的体会.中国微创外科杂志，2001，1(6)：391.
[2] 杜筠，孙立中.急性肢体动脉栓塞的外科治疗及预后因素.心肺血管病杂志，2004，23(2)：95.
[3] 乔正荣，时德.急性肢体动脉栓塞的早期诊治.重庆医学，2002，31(3)：171.
[4] 金梅.急性下肢动脉栓塞的诊断与治疗.江西医学院学报， 2001，41(3)：95-96.
[5] 张畅明，张福先，金英姬，等.急性肢体动脉栓塞61例.铁道医学，2001，29(1)：43., 百拇医药(赵鸿志 王华盾 程立波)
【关键词】急性动脉栓塞；Fogarty导管取栓术
急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一，如不及时诊治可导致截肢甚至危及生命。我们对80例急性动脉栓塞患者进行了手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组80例，男 44例，女36例。年龄25~76岁，平均 51岁，病程 2 h~12 d。主要临床表现：肢体突发剧痛、苍白(或发紫)、瘀斑、发冷、麻木、动脉搏动消失和皮肤温度降低。栓塞部位：髂动脉16例(20%)，股动脉38例(47.5%)，胭动脉18例(22.5%)，上肢动脉4例(5%)，腹主动脉末端 4例(5%)。栓子以心源性最多 52例(65%)，血管源性疾患16例(20%)，原因不明者12例(15%)。
1.2 方法 本组80例均采取动脉切开Fogarty导管取栓术。在硬膜外或局部麻醉下，分别经股动脉或肱动脉入路，采取不同型号的Fogarty取栓管，将近端栓子及继发性血栓取净，反复数次，直至近端喷血，远端明显溢血，取栓后向远端动脉内插入15~20 cm细硅胶管注入肝素盐水60 ml，再注入尿激酶 5~10万 U，然后将细硅胶管拔出。同时注意观察肢体颜色变化和远端动脉搏动，然后用 5~0的 Prolene线间断缝合动脉切口[1]。
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2 结果
8例术后再栓塞(或多次栓塞)截肢；4例缺血严重取栓后肢体坏死且并发急性肾功能衰竭，其中2例透析后好转，2例因急性肾功能衰竭死亡；合并心肌梗死10例，死亡 2例；本组80例取栓救肢成功68例(85%)，截肢8例(10%)，死亡4例(5%)。
3 讨论
肢体急性动脉栓塞是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块的脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧造成远端动脉管腔堵塞，引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程[2]。栓子的来源有：心源性、血管源性、医源性等。本组80例中65%为心源性的、20%是血管源性，原因不明者占15%。急性动脉栓塞的典型临床表现是5P征，即突发的疼痛、麻痹、运动障碍、无脉和苍白。动脉彩超可见动脉管腔内有低回声物充填，动脉核磁显像及动脉造影可见动脉堵塞段平头截断，而且侧支循环极不丰富。超声心动往往显示左心房或心室内有附壁血栓，或者动脉彩超可显示动脉壁有动脉硬化斑块存在。以上辅助检查可以帮助鉴别动脉栓塞和动脉血栓，在诊断上两者易发生混淆。正确诊断动脉栓塞是很重要的，它决定了术式的选择。目前，临床已开展的手术治疗方法主要有Fogarty球囊导管取栓术、介入取栓术、超声消融术等，其中以Fogarty导管取栓术作为首选，目前多数认为发病后 6~12 h是治疗的关键时间，只要动脉栓塞肢体尚未发生坏疽，即使栓塞已超过 6~12 h也应力争取取栓[3]。栓塞部位可通过查体作出较准确的判断，大部分病例不需要再行彩超或造影检查，其主要依据是肢体相应动脉搏动消失，以及皮温、皮色(苍白或蜡黄)改变的平面。对栓塞部位判断有怀疑者可行多普勒超声检查或血管造影确定[4]。Fogarty导管取栓时，手术切口的选择应尽量在栓塞部位远端，但股动脉易暴露，所以要根据具体情况选择切口部位。取栓时动作要轻柔，切口的长短、球囊的压力、插入的长短要根据具体情况而定。插入导管过程中，要警惕导管造成动脉夹层或穿透血管壁，如发生应当取出取栓管。回拉球囊时应随管腔大小随时调整球囊的压力，既要球囊扩张充分可将血栓能全部拉出，又不能压力过大损伤血管内膜或致球囊破裂,如遇阻力可先扩张后再向下送。本组80例采用Fogarty导管取栓术取栓救肢成功68例，占85%。动脉栓塞经治疗后患肢血流恢复，再灌注损伤可导致急性肾功能衰竭发生，引起少尿、肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、急性肾小管坏死、高钾血症等，最终危及生命。本组4例患者取栓术后并发急性肾功能衰竭，2例经积极血液透析，纠正肾功能衰竭后痊愈,另2例抢救无效死亡。急性动脉栓塞的高龄患者常伴有心脏疾患，手术耐受性较差，术后心血管并发症及再栓率较高[5]。本组80例中8例术后发生再栓塞(或多次栓塞)治疗无效后截肢，10例合并心肌梗死，其中2例抢救无效死亡。为了减少并发症的发生，术后应给予抗栓、抗凝、抗聚等综合治疗。
, 百拇医药
总之， Fogarty导管取栓术治疗急性动脉栓塞效果明显，方法简单，为避免因栓子来源问题发生再栓塞，应尽早对原发病进行治疗。早期诊断，及时治疗，取栓和动脉内抗凝、溶栓是提高急性动脉栓塞外科治疗效果的关键。
参 考 文 献
[1] 李光新，张曙光，于振海，等.Fogarty导管取栓术联合溶栓治疗急性肢体动脉栓塞的体会.中国微创外科杂志，2001，1(6)：391.
[2] 杜筠，孙立中.急性肢体动脉栓塞的外科治疗及预后因素.心肺血管病杂志，2004，23(2)：95.
[3] 乔正荣，时德.急性肢体动脉栓塞的早期诊治.重庆医学，2002，31(3)：171.
[4] 金梅.急性下肢动脉栓塞的诊断与治疗.江西医学院学报， 2001，41(3)：95-96.
[5] 张畅明，张福先，金英姬，等.急性肢体动脉栓塞61例.铁道医学，2001，29(1)：43., 百拇医药(赵鸿志 王华盾 程立波)