年轻恒牙外伤性脱位的治疗体会
【摘要】 目的 评价外伤脱位年轻恒牙再植的疗效，探讨牙再植的方法。方法 按照常规的牙再植术标准步骤，对21例脱位的年轻恒牙进行再植。结果 随访1年，再植牙无松动，牙龈健康，牙槽骨轻度吸收，19颗牙牙根继续形成。结论 年轻恒牙再植存活率很高，及时就诊，妥善处理脱位牙是再植成功的关键。
【关键词】年轻恒牙；完全脱位；再植
恒牙外伤是青少年牙外伤常见病，东北地区冬季时间长，冰雪多，摔伤、车祸时有发生，是牙外伤的多发地区，如何更好地治疗和保存外伤脱位的年轻恒牙，是牙科医生面临的任务之一。我科2005年10月至2006年11月处理脱位的年轻恒牙21例，经1年随访，取得较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2006年11月间来我科就诊的牙外伤儿童15例，年龄7～9岁，脱位牙21颗，其中全脱位14颗：上颌中切牙8颗，上颌侧切牙6颗。侧向移位7颗：上颌中切牙3颗，上颌侧切牙1颗，下颌中切牙2颗，下颌侧切牙1颗。完全脱位的14颗：外伤后2 h内就诊4颗，2～8 h就作者单位：136000吉林省四平市中心医院(田天 陈红玉 田野)；四平市第一人民医院(张学峰)诊的8颗，超过24 h 2颗。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 离体牙处理：立刻用生理盐水冲洗，去除异物、结石，操作中避免刮到牙根面，浸泡于生理盐水中备用。外伤脱位超过24 h的2颗牙，体外拔髓，牙胶尖充填根管。伤口处理：局麻下生理盐水冲洗牙槽窝，去除污物、异物等，牙槽骨复位，缝合撕裂的牙龈。再植：将处理好的离体牙植入牙槽窝，尽量完全复位，侧向移位牙直接复位，操作中避免用大力挤压。铝牙弓夹板，钢丝结扎固定，光固化复合树脂黏固，调牙合。术后：青霉素和甲硝唑静的滴注。患牙制动，保持口腔卫生，1个月后复诊拆除夹板。
2 结果
1个月后复诊：21颗再植牙中有4颗有1度松动，其余牙较牢固。牙龈边缘均有轻度红肿。X线片显示牙槽骨边缘均有轻度吸收，未见牙周膜形成。
3个月后复诊：再植牙无松动，活力测试17颗牙已有活力，牙龈健康。X线片显示体外根充的2颗牙牙槽骨仍有吸收，其余19颗牙无吸收，7个未离体牙出现牙周膜间隙。1年后复诊：再植牙无松动，活力测试2颗牙牙髓坏死，牙龈健康。X线片显示体外根充的2个牙牙槽骨吸收达2度，其余牙牙槽骨仍然只有边缘性吸收，没有继续发展，未见牙根吸收。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 儿童牙外伤发病特点 年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，占恒牙外伤的50%～70%，上颌切牙处在面部较突出的部位，外伤发病率最高。7～9岁年轻恒前牙牙根未发育完全，牙周组织较脆弱，受外力后易发生脱位，而成人牙外伤时易发生牙折。
3.2 再植过程中的注意事项 操作中尽量保留根面牙周组织，不搔刮根面，用生理盐水反复冲洗根面使之清洁；在牙齿和牙槽窝的清洁中不用抗生素液浸泡和冲洗，已证明抗生素会破坏牙齿和牙槽窝中的牙周组织；牙齿复位时不要过分用力，使根尖组织破坏，不利于牙髓存活；固定时间一般3～4周，过长会导致牙根吸收，同时固定时间过长，清洁困难，不利于再植牙牙周重建；有希望存活牙髓的应尽量直接植入，密切观察，一旦发现牙髓坏死，立即行根管治疗术。离体时间较长，牙髓感染较重的可在体外行根管治疗后再植入。
3.3 预后 牙髓血管的再生主要由新形成的血管从宽阔的根端长入髓腔与原血管吻合，年轻恒牙根尖孔宽大，自体再植后牙髓成活率高，实验证明再植3个月后的年轻恒牙93%的牙髓存活，也有很多医师在植入后1～2周再行根管治疗，不能及时就诊，在体外完成根管治疗的年轻恒牙则预后欠佳。再植过程中要正确处理患牙，可提高其成活率，国内有离体9 d后再植成活的报道。本组患者体外根充的2颗1年后牙槽骨吸收1/3，而其余12颗全脱位牙，1年后只有边缘性的牙槽骨吸收，10颗牙髓存活。7颗侧向移位牙再植后，牙槽骨未见明显吸收，牙髓全部存活，19颗牙均可见牙根继续发育，牙根延长，且未见牙根吸收。, http://www.100md.com(田 天 陈红玉 田野 张学峰)
【关键词】年轻恒牙；完全脱位；再植
恒牙外伤是青少年牙外伤常见病，东北地区冬季时间长，冰雪多，摔伤、车祸时有发生，是牙外伤的多发地区，如何更好地治疗和保存外伤脱位的年轻恒牙，是牙科医生面临的任务之一。我科2005年10月至2006年11月处理脱位的年轻恒牙21例，经1年随访，取得较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2006年11月间来我科就诊的牙外伤儿童15例，年龄7～9岁，脱位牙21颗，其中全脱位14颗：上颌中切牙8颗，上颌侧切牙6颗。侧向移位7颗：上颌中切牙3颗，上颌侧切牙1颗，下颌中切牙2颗，下颌侧切牙1颗。完全脱位的14颗：外伤后2 h内就诊4颗，2～8 h就作者单位：136000吉林省四平市中心医院(田天 陈红玉 田野)；四平市第一人民医院(张学峰)诊的8颗，超过24 h 2颗。
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1.2 治疗方法 离体牙处理：立刻用生理盐水冲洗，去除异物、结石，操作中避免刮到牙根面，浸泡于生理盐水中备用。外伤脱位超过24 h的2颗牙，体外拔髓，牙胶尖充填根管。伤口处理：局麻下生理盐水冲洗牙槽窝，去除污物、异物等，牙槽骨复位，缝合撕裂的牙龈。再植：将处理好的离体牙植入牙槽窝，尽量完全复位，侧向移位牙直接复位，操作中避免用大力挤压。铝牙弓夹板，钢丝结扎固定，光固化复合树脂黏固，调牙合。术后：青霉素和甲硝唑静的滴注。患牙制动，保持口腔卫生，1个月后复诊拆除夹板。
2 结果
1个月后复诊：21颗再植牙中有4颗有1度松动，其余牙较牢固。牙龈边缘均有轻度红肿。X线片显示牙槽骨边缘均有轻度吸收，未见牙周膜形成。
3个月后复诊：再植牙无松动，活力测试17颗牙已有活力，牙龈健康。X线片显示体外根充的2颗牙牙槽骨仍有吸收，其余19颗牙无吸收，7个未离体牙出现牙周膜间隙。1年后复诊：再植牙无松动，活力测试2颗牙牙髓坏死，牙龈健康。X线片显示体外根充的2个牙牙槽骨吸收达2度，其余牙牙槽骨仍然只有边缘性吸收，没有继续发展，未见牙根吸收。
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3 讨论
3.1 儿童牙外伤发病特点 年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，占恒牙外伤的50%～70%，上颌切牙处在面部较突出的部位，外伤发病率最高。7～9岁年轻恒前牙牙根未发育完全，牙周组织较脆弱，受外力后易发生脱位，而成人牙外伤时易发生牙折。
3.2 再植过程中的注意事项 操作中尽量保留根面牙周组织，不搔刮根面，用生理盐水反复冲洗根面使之清洁；在牙齿和牙槽窝的清洁中不用抗生素液浸泡和冲洗，已证明抗生素会破坏牙齿和牙槽窝中的牙周组织；牙齿复位时不要过分用力，使根尖组织破坏，不利于牙髓存活；固定时间一般3～4周，过长会导致牙根吸收，同时固定时间过长，清洁困难，不利于再植牙牙周重建；有希望存活牙髓的应尽量直接植入，密切观察，一旦发现牙髓坏死，立即行根管治疗术。离体时间较长，牙髓感染较重的可在体外行根管治疗后再植入。
3.3 预后 牙髓血管的再生主要由新形成的血管从宽阔的根端长入髓腔与原血管吻合，年轻恒牙根尖孔宽大，自体再植后牙髓成活率高，实验证明再植3个月后的年轻恒牙93%的牙髓存活，也有很多医师在植入后1～2周再行根管治疗，不能及时就诊，在体外完成根管治疗的年轻恒牙则预后欠佳。再植过程中要正确处理患牙，可提高其成活率，国内有离体9 d后再植成活的报道。本组患者体外根充的2颗1年后牙槽骨吸收1/3，而其余12颗全脱位牙，1年后只有边缘性的牙槽骨吸收，10颗牙髓存活。7颗侧向移位牙再植后，牙槽骨未见明显吸收，牙髓全部存活，19颗牙均可见牙根继续发育，牙根延长，且未见牙根吸收。, http://www.100md.com(田 天 陈红玉 田野 张学峰)