护患角色模拟情景教学在临床护理教学中的应用
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【摘要】 目的 探讨护患角色模拟情景法在临床护理教学中的应用效果。方法 选择2006年7月至2007年6月在本院妇二科实习的护生76名，用随机分组法对到科实习的每批护生分为2组，分别运用讲授法、护患角色模拟情景法2种不同形式进行病例查房，比较两组护生对有关知识的掌握程度；发放问卷，分析护生对于不同授课形式的意见反馈。结果 运用护患角色模拟情景法教学，护生对相关知识掌握程度优于运用讲授法；除中专学生对两种教学方法的反馈结果无统计学意义外，调查显示护患角色模拟情景法能增加护生的学习兴趣、实践能力、思维能力。结论 护患角色模拟情景教学法在护生带教中的应用是提高临床护理教学质量的有效途径。
【关键词】护患角色；模拟情景；护生；教学效果
临床实习中，病列查房是护理教学的重要方法之一，也是对学生进行综合训练形式之一。病例查房的教学效果，主要取决于教师能否恰当选择并有效实施教学方法[1]。为探讨更好的病例查房的形式，我科对76名护生进行了运用讲授法与护患角色模拟情景法两种授课形式，并对其效果进行比较及问卷调查，现将结果报告如下。
1 对象
选择2006年7月至2007年6月在本院妇二科实习的护生76名，其中本科生18名，大专生38名，中专生20名。用随机分组法对到科实习的每批护生分为实验组和对照组。实验组38人，采用护患角色模拟情景法教学，其中本科生9名，大专生18名，中专生11名；对照组38人，采用讲授法教学，其中本科生9名，大专生20名，中专生9名。两组护生的生源、年龄均无明显差别，有可比性。
2 方法
2.1 讲授法教学的实施 带教老师预先通知护生授课时间。授课当天，带教老师带领学生到患者床前查看患者，汇报病史，做体格检查；由带教老师讲解该病例相关的临床表现及护理要点，然后由护生提问，带教老师解决疑问。
2.2 护患角色模拟情景法教学的实施
2.2.1 选择典型病例，布置场景，护生选择角色 带教老师征询本组同学感兴趣的病种后选择典型病例，并与该患者做好沟通，取得患者的合作。根据病例的病史情况及实习生人数设立患者、责任护士、主管医生、患者家属等角色。为激发护生积极参与，由护生选择自己感兴趣的角色，要求护生收集病史，编排患者入院，术前准备、术后接手术，出院等场景。
2.2.2 布置有针对性的观察思考任务 带教老师提前3 d通知护生查房时间，并根据教学大纲中要掌握、熟悉的知识点，结合临床护理规范、护理礼仪规范提出思考的问题。要求学生查阅病历，搜集参考资料，做好发言准备。
2.2.3 情景演示，分享感受 护生根据自己编排的场景作演示，然后各人发表对当角色的感受。
2.2.4 带教老师总结及释疑 带教老师根据护生礼仪规范、参与度、掌握知识的情况作分析总结。然后系统地回顾护理要点。
2.3 课后完成测验，填写问卷 两组护生在授课后立即进行理论考核，考试成绩作统计学比较。另外，对所有护生发放调查问卷，要求仔细阅读问卷内容并选择符合的项目，评价护生对于不同授课形式的反馈。共发放问卷76份，回收有效问卷76份，回收有效率100%。
3 结果
从表1中可见：使用护患角色模拟情景法教学，不同学历层次的学生理论成绩均显著高于对照组。
4 讨论
4.1 两种授课方法的特点及临床教学中的应用 讲授法至今仍是教学的一种基本形式[2]。其方法简单，省时。调查反馈中可见，该法在增加护生的学习兴趣、实践能力、思维能力低于实验组，从考试成绩中反映该方法授课效果相对较差。模拟情景教学是一种虚拟实践性培训方法[3]，让参与者从现场情景中获得心理体验，产生求知欲，激发学习兴趣。在演示过程中，扮演者直接感受角色的形象、语言、行为、情绪变化及心理需求，体验服务感受。通过感受分享，使角色之间更能相互理解，医护人员理解、尊重患者，关爱患者；患者也理解、尊重医护人员。但该法在开始实行时不被护生普遍接受，可能是由于既往的教学模式中，学生习惯于被动接受教学内容，而模拟情景教学则要求学生独立思考，在查房前做一大量的准备工作，既耗时又费力。学生普遍认为难度大，有压力、怕发言[4]。这种情况在中专生中尤其明显。因此，要求带教老师对护生要有耐心，同时给予启发和指导，提高他们的学习兴趣，拓宽他们的思路。
4.2 实践教学，促进临床教学质量质量提高 角色模拟情景教学中，通过扮演患者角色，掌握疾病的临床症状及发病的经过，并通过接受服务，能体会到医护人员服务的到位程度；护士角色的扮演，能掌握疾病的护理常规外还能学到根据患者病情变化，提供个性化的健康教育服务。家属角色能感受家属焦虑情绪，并学习如何做到有效地协助患者，这对于护士在促进家属健康教育方面也起到重要的作用。医生角色能掌握疾病的病因、病理、治疗方法等方面的知识。护生通过琢磨角色，学会了收集病史、处理信息及与患者沟通有能力。通过实践，把理论联系到临床工作实际中，从而有利于提高护生的学习兴趣、实践能力、思维能力。
4.3 强化细节服务，提高护生预防护理风险的能力 随着人们的健康意识和法律意识的逐渐增强，就医者对护理服务、护理行为规范、医疗规范有了更高、更严的要求。钱萍等[5]对178名护理人员就护理差错发生的环节、人群、意识、时间4方面高危因素进行了详细的问卷调查，发现实习护士是发生护理风险的高危人群。在模拟情景中，多数护生只注意到入院的流程，无热情接待；在术前宣教中未做详细的宣教，做皮试时学习漏问过敏史；术后生命体征观察欠仔细，病情观察不到位；接瓶无做好查对工作……角色模拟，让学生间进行互动、练习，克服了沟通的障碍，熟练操作流程，减低了在临床护理风险。而且，在演示过程中，护生通过分享、直接观察，认识、查找护理工作中的不足与缺陷，带教老师给予进行客观分析，学会应该怎样做好规范服务、主动服务，做到服务于患者之前、需要之前。秦静等[6]自行设计的调查问卷中结果显示，认知率最高的是护理工作繁忙、超负荷工作，占78%。这些对带教老师提出的要求：“放手不放眼”成为不可能实现的要求。运用角色模拟情景教学，使护生尽快熟悉临床潜在的风险危机和安全隐患，做到预防教育，提高其预防护理风险能力。
参考文献
[1] 农金红.浅谈妇科临床见习中思维能力的培养.右江民族医学院学报，2002，22:638.
[2] 张楚廷.教学论概要.湖南教育出版社，2000:263-268.
[3] 华洪珍.论情景模拟教学中教师的责任与角色定位.广西教育学院学报，2004(5):10.
[4] 吴玲芬.护生对教学形式兴趣的调查与分析.上海护理,2004，4(1):51.
[5] 钱萍，丁易学，朱晓萍，等.护理差错高危因素的调查分析及防范对策.护士进修杂志，2002，17:(2):99.
[6] 秦静，楚燕萍，陈增智，等，康复护理风险与防范措施.海军医学杂志，2004，25(3):238., http://www.100md.com(梁燕秋 欧阳彩弟)