22例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价(1)
【摘要】 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结东莞市人民医院肾内科2006年1月至2008年1月收治的22例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择患者的非主力手，分别游离头静脉和桡动脉，结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2 ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水，充起球囊，根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段，再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1 h、2 h、3 h、术后连续7 d均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率为95.5%以上。已有20例患者内瘘成熟并已使用，内瘘的血流量大于200 ml/min，完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高，可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者，内瘘成熟快，血流量大，临床效果好。
【关键词】动脉取栓导管；内瘘；临床效果
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective In order to evaluate the operation methods and the clinical effect of the forearm internal arteriovenous fistula for blood purification.MethodsFromJanuary2006toJanuary 2008， we had
summarized 22 patients with urinemia who received the forearm internal arteriovenous fistula by the catheter in the Department of Nephrology of the Peoples hospital of Dong Guan City.We usually choose the nondominant arm to operate ， after the distal of the artery and vein were ligated，we inserted the catheter into the proximal vessels to dilate the cephalic vein and/or the radial artery.We performed an end-to-side anastomosis with a 7-0 monofilament suture.Results We examined the AVF by palpation and auscultation just after operation、1 hour、2 hour、3 hour and continuous 7 days postoperatively.The mean length of follow-up was 8 months，The patency rate was 95%，and 15 patients who received blood purification have used the autogenous radial-cephalic internal arteriovenous fistula，The AVF blood flow was larger than 200 ml/min during blood purification.Conclusion The autogenous radial-cephalic internal arteriovenous fistula operation by the catheter have a high achievement ratio， and the patency rate was 95%.The method is successful in overcoming the stenosis of the cephalic vein and/or the radial artery，and the patients gain a quite good clinical effect.
, 百拇医药
【Key words】catheter；forearm internal arteriovenous Sistula；The clinical effect
自体动静脉内瘘是目前公认和倡导的维持血液透析患者应用时间最长，且最安全的血管通路[1]。头静脉-桡动脉内瘘因对血流动力学影响小、可利用的穿刺部位长、抗感染能力强、对日常生活影响小等优点，成为维持性血液透析患者建立血管通路的首选。临床发现部分患者常因各种原因存在外周血管细小、管壁僵硬、内膜粥样癍块形成、血管痉挛等使管腔狭窄的因素，往往导致内瘘手术的失败或内瘘使用寿命明显缩短。因此，如何改善这部分患者的局部血管条件，使其建立的自体动静脉内瘘仍能满足长期透析的需要，具有实际的临床意义。本文介绍东莞市人民医院肾内科应用动脉取栓导管球囊扩张狭窄血管建立前臂动静脉内瘘的方法探索及临床效果。
1 临床资料
本院2006年1月至2008年1月共施行动脉取栓导管球囊扩张狭窄血管建立前臂动静脉内瘘22例，均为头静脉-桡动脉端侧吻合，导管采用美国爱德华生命科学技术公司生产的动脉取栓导管(筒装)。22例患者均已行规律的血液净化治疗，男15例，女7例，年龄42~80岁，平均57岁。原发病：高血压肾病10例，糖尿病肾病9例，狼疮肾病2例，梗阻性肾病1例。患者术前均临床评价心功能Ⅰ级，首选非主力行Allen实验评价尺动脉功能良好，局部血管彩色超声检查示动静脉血流通畅，其中一例动脉血管最窄处直径0.8 mm，静脉最窄处直径1.2 mm。多数患者可探及一处或多处狭窄、硬化或拟吻合可利用血管长度小于20 cm或血管先天发育细小。
, http://www.100md.com
2 手术方法
患者均采用臂丛麻醉，必要时加用局部麻醉。手术切口根据头静脉和桡动脉的走行选用直形、斜形或“Z”字形。逐层钝性分离皮下组织，暴露头静脉，结扎相应的静脉属支，游离头静脉3~4 cm备用，找到桡动脉游离2 cm备用。将头静脉离断远端结扎， 5%的肝素盐水冲洗备用段血管，选5-0的输尿管导管向头静脉近端试插入，以了解血管通畅的程度，明确血管通畅后退出输尿管导管，再插入动脉取栓导管，具体插入长度根据患者的血管狭窄部位而定，一般较狭窄部位深0.5~2 cm。用2 ml的注射器连通球囊导管并注入适量盐水充起球囊，缓慢、持续的向外拉动动脉取栓导管，并根据血管情况随时调节注射器和球囊的压力。球囊到达狭窄的血管段时适当减少球囊的液体量，使球囊缩小进入狭窄段，然后再缓慢持续扩张球囊，以达到扩张血管狭窄段的目的。切不可急于求成，用力过猛及过度扩张，以免造成血管破裂。根据病情需要同法扩张桡动脉，扩张成功后修剪头静脉端及桡动脉外膜，7-0血管缝线连续外翻缝合，保证血管内膜光滑，控制吻合口径为6~8 mm。吻合后松开血管夹，见血管迅速充盈、血流稳定，血管襻在动脉压力冲击下成自然弯曲状态，吻合口及静脉端均可扪及震颤。, 百拇医药(彭伟成 郑东文 唐爱当)
【关键词】动脉取栓导管；内瘘；临床效果
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【Abstract】 Objective In order to evaluate the operation methods and the clinical effect of the forearm internal arteriovenous fistula for blood purification.MethodsFromJanuary2006toJanuary 2008， we had
summarized 22 patients with urinemia who received the forearm internal arteriovenous fistula by the catheter in the Department of Nephrology of the Peoples hospital of Dong Guan City.We usually choose the nondominant arm to operate ， after the distal of the artery and vein were ligated，we inserted the catheter into the proximal vessels to dilate the cephalic vein and/or the radial artery.We performed an end-to-side anastomosis with a 7-0 monofilament suture.Results We examined the AVF by palpation and auscultation just after operation、1 hour、2 hour、3 hour and continuous 7 days postoperatively.The mean length of follow-up was 8 months，The patency rate was 95%，and 15 patients who received blood purification have used the autogenous radial-cephalic internal arteriovenous fistula，The AVF blood flow was larger than 200 ml/min during blood purification.Conclusion The autogenous radial-cephalic internal arteriovenous fistula operation by the catheter have a high achievement ratio， and the patency rate was 95%.The method is successful in overcoming the stenosis of the cephalic vein and/or the radial artery，and the patients gain a quite good clinical effect.
, 百拇医药
【Key words】catheter；forearm internal arteriovenous Sistula；The clinical effect
自体动静脉内瘘是目前公认和倡导的维持血液透析患者应用时间最长，且最安全的血管通路[1]。头静脉-桡动脉内瘘因对血流动力学影响小、可利用的穿刺部位长、抗感染能力强、对日常生活影响小等优点，成为维持性血液透析患者建立血管通路的首选。临床发现部分患者常因各种原因存在外周血管细小、管壁僵硬、内膜粥样癍块形成、血管痉挛等使管腔狭窄的因素，往往导致内瘘手术的失败或内瘘使用寿命明显缩短。因此，如何改善这部分患者的局部血管条件，使其建立的自体动静脉内瘘仍能满足长期透析的需要，具有实际的临床意义。本文介绍东莞市人民医院肾内科应用动脉取栓导管球囊扩张狭窄血管建立前臂动静脉内瘘的方法探索及临床效果。
1 临床资料
本院2006年1月至2008年1月共施行动脉取栓导管球囊扩张狭窄血管建立前臂动静脉内瘘22例，均为头静脉-桡动脉端侧吻合，导管采用美国爱德华生命科学技术公司生产的动脉取栓导管(筒装)。22例患者均已行规律的血液净化治疗，男15例，女7例，年龄42~80岁，平均57岁。原发病：高血压肾病10例，糖尿病肾病9例，狼疮肾病2例，梗阻性肾病1例。患者术前均临床评价心功能Ⅰ级，首选非主力行Allen实验评价尺动脉功能良好，局部血管彩色超声检查示动静脉血流通畅，其中一例动脉血管最窄处直径0.8 mm，静脉最窄处直径1.2 mm。多数患者可探及一处或多处狭窄、硬化或拟吻合可利用血管长度小于20 cm或血管先天发育细小。
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2 手术方法
患者均采用臂丛麻醉，必要时加用局部麻醉。手术切口根据头静脉和桡动脉的走行选用直形、斜形或“Z”字形。逐层钝性分离皮下组织，暴露头静脉，结扎相应的静脉属支，游离头静脉3~4 cm备用，找到桡动脉游离2 cm备用。将头静脉离断远端结扎， 5%的肝素盐水冲洗备用段血管，选5-0的输尿管导管向头静脉近端试插入，以了解血管通畅的程度，明确血管通畅后退出输尿管导管，再插入动脉取栓导管，具体插入长度根据患者的血管狭窄部位而定，一般较狭窄部位深0.5~2 cm。用2 ml的注射器连通球囊导管并注入适量盐水充起球囊，缓慢、持续的向外拉动动脉取栓导管，并根据血管情况随时调节注射器和球囊的压力。球囊到达狭窄的血管段时适当减少球囊的液体量，使球囊缩小进入狭窄段，然后再缓慢持续扩张球囊，以达到扩张血管狭窄段的目的。切不可急于求成，用力过猛及过度扩张，以免造成血管破裂。根据病情需要同法扩张桡动脉，扩张成功后修剪头静脉端及桡动脉外膜，7-0血管缝线连续外翻缝合，保证血管内膜光滑，控制吻合口径为6~8 mm。吻合后松开血管夹，见血管迅速充盈、血流稳定，血管襻在动脉压力冲击下成自然弯曲状态，吻合口及静脉端均可扪及震颤。, 百拇医药(彭伟成 郑东文 唐爱当)