甲状腺功能亢进性心脏病81例临床分析
【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进性心脏病的防治措施。方法 回顾分析2000年7月至2007年7月收治的81例甲状腺功能抗进性心脏病的临床资料。结果 81例患者经服甲状腺药物治疗，随甲亢病情缓解，心力衰竭好转。36例心房纤颤患者中，23例恢复窦性心律，其余13例心室率均控制在70-100次/min。结论 甲亢性心脏病治疗的关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，甲亢控制后，绝大部分心脏异常可以减轻或消失。
【关键词】甲状腺功能亢进性心脏病；甲状腺素
The Clinical Analysis of 81 Patients with Hyperthyroid Cardiopathy
CHEN Yong-sheng.The fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University Zhengzhou,450052,China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the prophylactico-therapeutic measures with hyperthyroid cardiopathy.Methods To retrospect the clinical data of 81 Patients with hyperthyroid cardiopathy in hospital from July 2000 to July 2007.Results The 81 patients with thyrotoxicosis condition and heart failure were improvedby pharmacological treatment.23 cases of 36 cases with atrial fibrillation restoredsinus rhythm,the heart rate of other 13 cases was controlled by 70-100times/min.Conclusion The key to the treatmentof hyperthyroid cardiopathy is to be diagnosed early and control thyrotoxicosisas quickly as possible.Most of heart disorder can lighten or disappear after thyrotoxicosis is controlled.
, 百拇医药
【Key words】Hyperthyroid Cardiopathy；Thyroxine
甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲心病)，是甲状腺功能亢进的常见并发症。甲心病是指甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病，临床以快速心律失常以及慢性心力衰竭为主要症状。约占甲亢患者的5%~10%。严重的甲心病是甲亢患者死亡的主要原因。现将我院2000年7月至2007年7月收治的81例甲心病分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男30例，女51例，男女之比为1.0∶1.7，年龄30~71岁，平均44.5岁。甲亢病程6个月~18年，平均4.1年。具有多食、多汗、怕热、消瘦等高代谢症状群52例，双手细烦34例，甲亢突眼症36例。81例病例均有不同程度的甲状腺肿大，42例闻及甲状腺血管杂音。
, 百拇医药
1.2 甲状腺功能亢进性心脏病的诊断标准 ①典型临床表现为高代谢综合征，甲状腺肿大，突眼征，及实验室检查FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺摄碘率等；②甲心病诊断标准：在明确甲亢的基础上有下列1项或1项以上的心脏异常。A.心脏扩大、心力衰蝎、心律失常、心肌缺血。B.排除其他原因的心脏病。C.甲亢控制后心脏异常消失情况或明显好转。
1.3 心脏情况 ①快速性心律失常45例，其中心房纤颤36例，心房扑动3例，房性早搏4例，室性早搏2例;②心脏扩大并发心力衰竭者19例，其中右心衰竭13例，全心衰竭6例;③心绞痛10例，ST-T改变15例。
1.4 治疗方法 确诊后立即应用塞治30 mg/d或丙基硫氧嘧啶300 mg/d，用药1~4个月，待症状控制后渐减至最小剂量维持。心动过速及部分心房纤颤者加用普奈洛尔10~20 mg，3次/d。心力衰竭者应用洋地黄制剂，间断应用利尿剂，适量应用血管扩张剂。
, 百拇医药
2 结果
经服甲状腺药物治疗，随甲亢病情缓解，心力衰竭好转。36例心房纤颤患者中，23例恢复窦性心律，其余13例心室率均控制在70~100次/min。
3 讨论
甲状腺机能亢进症系因甲状腺分泌过多的T3、T4所致。长期、过多的甲状腺素的作用可引起甲状腺机能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。临床表现除有甲亢的高代谢证候群外，尚有心脏扩大、心律失常、心功能不全的表现。本病以女性多见，约为男性的2倍，多见于40岁以上。多数患者甲亢治愈后，甲亢性心脏病的症状随之消失，因此治疗甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。
甲状腺功能亢进性心脏病主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可以发生[1]。根据文献报告，甲状腺毒症患者中10%~15%可发生心房颤动;而在原因不明的心房颤动患者中，10%是由甲状腺毒症引起的。在部分老年甲亢患者中，心房颤动可以作为本病的首发临床表现，而其他甲亢症状不典型，有心房颤动的甲亢患者易于发生心力衰竭[2]。目前，多数学者认为，心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢和耗氧过程，增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈值降低，这是甲亢患者发生房颤和其它心律失常的一个原因。
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甲亢时发生心力衰竭主要为右心衰竭，其原因可能是：①甲亢时肺动脉及右心室的收缩压和平均压均显著升高(尤其在活动时)，同时静脉回流量增多，右心负荷明显增加;②左心室潜力较右心室大，且体循环有较精细的压力反射调节功能，可以较长期地耐受心动过速和心排血量增加等变化，故甲亢患者很少见到单纯性左心衰竭，若甲亢患者以左心衰竭发作为主，则应怀疑合并冠心病、风心病。无潜在心脏病的年轻甲亢患者发生的心力衰竭被认为是“高排出量”型心力衰蝎[3]。目前尚无明确证据证实甲状腺毒症可导致心肌病变，心力衰竭的发生可能与慢性持续的心动过速损伤了左心室心肌细胞调节胞浆内钙含量的能力有关，称为心率相关性心力衰竭(rate-related heart failure)，所以甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解。
甲亢临床表现多种多样，在甲亢临床表现不典型时，往往发生误诊。尤其是对有阵发性或持续性心房颇动或扑动，心室率快，用洋地黄治疗无效的，对洋地黄和利尿剂效应不明显的原因不明的右心衰;针对冠心病治疗，而心绞痛缺血症状ST段改变难以缓解和消失者;心脏病伴长期低热、厌食、进行性消瘦、无痛性腹泻、血脂明显降低而排除消化道肿瘤者;心脏病伴精神抑郁、表情淡漠、失眠、手抖者，应做甲状腺功能检查以明确诊断。
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甲亢性心脏病治疗的关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。首先的治疗是抗甲状腺药物治疗。甲亢控制后，绝大部分心脏异常可以减轻或消失。
参考文献
[1] 林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(12)：708.
[2] 徐爱华，高万，曾志红.200例甲亢性心脏病的临床类型与特征.医师进修杂志，1994，17(6)：25.
[3] Woeber KA.Thyrotoxicosis and cardiac disease.Heart Dis Strobe，1993，2(5)：415., 百拇医药(陈永生)
【关键词】甲状腺功能亢进性心脏病；甲状腺素
The Clinical Analysis of 81 Patients with Hyperthyroid Cardiopathy
CHEN Yong-sheng.The fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University Zhengzhou,450052,China
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【Abstract】 Objective To investigate the prophylactico-therapeutic measures with hyperthyroid cardiopathy.Methods To retrospect the clinical data of 81 Patients with hyperthyroid cardiopathy in hospital from July 2000 to July 2007.Results The 81 patients with thyrotoxicosis condition and heart failure were improvedby pharmacological treatment.23 cases of 36 cases with atrial fibrillation restoredsinus rhythm,the heart rate of other 13 cases was controlled by 70-100times/min.Conclusion The key to the treatmentof hyperthyroid cardiopathy is to be diagnosed early and control thyrotoxicosisas quickly as possible.Most of heart disorder can lighten or disappear after thyrotoxicosis is controlled.
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【Key words】Hyperthyroid Cardiopathy；Thyroxine
甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲心病)，是甲状腺功能亢进的常见并发症。甲心病是指甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病，临床以快速心律失常以及慢性心力衰竭为主要症状。约占甲亢患者的5%~10%。严重的甲心病是甲亢患者死亡的主要原因。现将我院2000年7月至2007年7月收治的81例甲心病分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男30例，女51例，男女之比为1.0∶1.7，年龄30~71岁，平均44.5岁。甲亢病程6个月~18年，平均4.1年。具有多食、多汗、怕热、消瘦等高代谢症状群52例，双手细烦34例，甲亢突眼症36例。81例病例均有不同程度的甲状腺肿大，42例闻及甲状腺血管杂音。
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1.2 甲状腺功能亢进性心脏病的诊断标准 ①典型临床表现为高代谢综合征，甲状腺肿大，突眼征，及实验室检查FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺摄碘率等；②甲心病诊断标准：在明确甲亢的基础上有下列1项或1项以上的心脏异常。A.心脏扩大、心力衰蝎、心律失常、心肌缺血。B.排除其他原因的心脏病。C.甲亢控制后心脏异常消失情况或明显好转。
1.3 心脏情况 ①快速性心律失常45例，其中心房纤颤36例，心房扑动3例，房性早搏4例，室性早搏2例;②心脏扩大并发心力衰竭者19例，其中右心衰竭13例，全心衰竭6例;③心绞痛10例，ST-T改变15例。
1.4 治疗方法 确诊后立即应用塞治30 mg/d或丙基硫氧嘧啶300 mg/d，用药1~4个月，待症状控制后渐减至最小剂量维持。心动过速及部分心房纤颤者加用普奈洛尔10~20 mg，3次/d。心力衰竭者应用洋地黄制剂，间断应用利尿剂，适量应用血管扩张剂。
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2 结果
经服甲状腺药物治疗，随甲亢病情缓解，心力衰竭好转。36例心房纤颤患者中，23例恢复窦性心律，其余13例心室率均控制在70~100次/min。
3 讨论
甲状腺机能亢进症系因甲状腺分泌过多的T3、T4所致。长期、过多的甲状腺素的作用可引起甲状腺机能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。临床表现除有甲亢的高代谢证候群外，尚有心脏扩大、心律失常、心功能不全的表现。本病以女性多见，约为男性的2倍，多见于40岁以上。多数患者甲亢治愈后，甲亢性心脏病的症状随之消失，因此治疗甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。
甲状腺功能亢进性心脏病主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可以发生[1]。根据文献报告，甲状腺毒症患者中10%~15%可发生心房颤动;而在原因不明的心房颤动患者中，10%是由甲状腺毒症引起的。在部分老年甲亢患者中，心房颤动可以作为本病的首发临床表现，而其他甲亢症状不典型，有心房颤动的甲亢患者易于发生心力衰竭[2]。目前，多数学者认为，心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢和耗氧过程，增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈值降低，这是甲亢患者发生房颤和其它心律失常的一个原因。
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甲亢时发生心力衰竭主要为右心衰竭，其原因可能是：①甲亢时肺动脉及右心室的收缩压和平均压均显著升高(尤其在活动时)，同时静脉回流量增多，右心负荷明显增加;②左心室潜力较右心室大，且体循环有较精细的压力反射调节功能，可以较长期地耐受心动过速和心排血量增加等变化，故甲亢患者很少见到单纯性左心衰竭，若甲亢患者以左心衰竭发作为主，则应怀疑合并冠心病、风心病。无潜在心脏病的年轻甲亢患者发生的心力衰竭被认为是“高排出量”型心力衰蝎[3]。目前尚无明确证据证实甲状腺毒症可导致心肌病变，心力衰竭的发生可能与慢性持续的心动过速损伤了左心室心肌细胞调节胞浆内钙含量的能力有关，称为心率相关性心力衰竭(rate-related heart failure)，所以甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解。
甲亢临床表现多种多样，在甲亢临床表现不典型时，往往发生误诊。尤其是对有阵发性或持续性心房颇动或扑动，心室率快，用洋地黄治疗无效的，对洋地黄和利尿剂效应不明显的原因不明的右心衰;针对冠心病治疗，而心绞痛缺血症状ST段改变难以缓解和消失者;心脏病伴长期低热、厌食、进行性消瘦、无痛性腹泻、血脂明显降低而排除消化道肿瘤者;心脏病伴精神抑郁、表情淡漠、失眠、手抖者，应做甲状腺功能检查以明确诊断。
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甲亢性心脏病治疗的关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。首先的治疗是抗甲状腺药物治疗。甲亢控制后，绝大部分心脏异常可以减轻或消失。
参考文献
[1] 林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(12)：708.
[2] 徐爱华，高万，曾志红.200例甲亢性心脏病的临床类型与特征.医师进修杂志，1994，17(6)：25.
[3] Woeber KA.Thyrotoxicosis and cardiac disease.Heart Dis Strobe，1993，2(5)：415., 百拇医药(陈永生)