动脉导管合并心内畸形的同期手术治疗
【摘要】 目的 总结动脉导管合并心内畸形的同期手术治疗的方法和疗效。方法 自2005年1月至2008年2月本院共收治动脉导管合并心内畸形28例，13例在体外循环前心包内游离动脉导管，应用丝线结扎动脉导管，15例在体外循环转流开始时压迫动脉导管，阻断分流。阻断主动脉后切开肺动脉后修补动脉导管(其中9例直接缝合，6例补片修补)，均同期行心内畸形矫治。结果 全组无手术死亡。术后均无肺部、脑部并发症、声音嘶哑及导管再通等并发症，术后随访均恢复良好。结论 动脉导管合并心内畸形同期手术治疗，无论是选用心包内游离动脉导管后结扎还是切开肺动脉直接修补，均能取得满意疗效。
【关键词】动脉导管未闭；心内畸形；手术
自2005年1月至2008年2月本院共收治动脉导管合并心内畸形28例，均同期行心内畸形矫治，效果满意，报告如下。
1 资料和方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组患者28例，其中男16例，女12例，年龄2.5~24 岁(12±2.6岁),体质量9.5~51.0kg(13.2±8.1kg)。其中合并室间隔缺损12例，房间隔缺损8例,合并VSD、ASD 8例，其中肺动脉高压9例，术前患者均有反复呼吸道感染史，部分患者活动后紫绀，及心衰等病史。术前彩超测肺动脉的压力30~87 mm Hg,平均值为52.3±22.6 mm Hg。胸片示肺血流量增多，心胸比0.52~0.75。
1.2 手术方法 本组均采用气管内插管，静吸复合全麻，并在中低温体外循环辅助下行一期矫治术。其中13例在体外循环前心包内游离动脉导管，应用丝线结扎动脉导管，再进行体外循环下修补房间隔缺损或/和室间隔缺损。15例在体外循环转流开始时压迫动脉导管，阻断分流。阻断主动脉后及时切开肺动脉应用手指堵住动脉导管或经导管置入Foley气囊导尿管，阻断血液经导管分流后修补动脉导管(其中9例直接缝合，6例补片修补)，同期矫治心内畸形。
2 结果
, 百拇医药
手术无死亡。术后呼吸机辅助呼吸，合并肺动脉高压者延长呼吸机辅助时间，并应用降肺动脉压药物。根据患者情况应用心脏正性肌力药物和/或血管活性药物改善心功能和控制血压，维持血压12~13.3kPa。本组术后均无肺部、脑部并发症及声音嘶哑等并发症。复查彩超心内及大动脉间均无分流，胸片示心影明显减小。术后随访均恢复良好。
3 讨论
动脉导管未闭(PDA)是最常见的先天性心脏病之一[1]，可以孤立存在，也可以合并其他心内畸形,同期手术治疗可采用动脉导管结扎、动脉导管缝合、肺动脉切开缝合导管等多种方法。
术前检查如导管较细小，分流量少，部分临床上可无心脏杂音出现[2]，或术前合并肺动脉高压的患者，由于肺动脉压增高，导致主、肺动脉间压差减小，分流量少，彩色多普勒检查多因导管分流频谱不典型在术前诊断时不易发现动脉导管，造成漏诊，术中常规探查如触得主肺动脉震颤、主肺动脉明显增粗并高压,应考虑动脉导管未闭。如果阻断升主动脉后心内回血多而鲜红,心脏停跳后肺动脉压不降,亦应考虑动脉导管未闭[3]。如术中探查明确PDA，且导管较细、肺动脉压不高可采用体外循环转流前游离动脉导管，予以结扎，再经体外循环下修补心内畸形。本组13例采用此种方法，取得满意效果。本组9例术中阻断主动脉后发现PDA，切开肺动脉探查发现导管直径2，维持PaCO2在35 mm Hg左右，有利于预防肺高压危象的发生。
动脉导管合并心内畸形同期手术治疗，无论是选用心包内游离动脉导管后结扎还是切开肺动脉直接修补导管，均能取得满意疗效。
参考文献
[1] 汪曾炜,刘维永,张宝仁主编.心脏外科学.人民军医出版社，2003:585-595.
[2] 叶军,吉灵,陈卫华,等.“哑型”动脉导管未闭彩色多普勒分析.中国超声医学杂志,2004,12:942-943.
[3] 申长生,马磊,阎跃忠,等.室间隔缺损并存其他畸形的外科治疗，中国循环杂志,1993,8(4):21., 百拇医药(陈红卫 王立成 王宏山 张润生)
【关键词】动脉导管未闭；心内畸形；手术
自2005年1月至2008年2月本院共收治动脉导管合并心内畸形28例，均同期行心内畸形矫治，效果满意，报告如下。
1 资料和方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组患者28例，其中男16例，女12例，年龄2.5~24 岁(12±2.6岁),体质量9.5~51.0kg(13.2±8.1kg)。其中合并室间隔缺损12例，房间隔缺损8例,合并VSD、ASD 8例，其中肺动脉高压9例，术前患者均有反复呼吸道感染史，部分患者活动后紫绀，及心衰等病史。术前彩超测肺动脉的压力30~87 mm Hg,平均值为52.3±22.6 mm Hg。胸片示肺血流量增多，心胸比0.52~0.75。
1.2 手术方法 本组均采用气管内插管，静吸复合全麻，并在中低温体外循环辅助下行一期矫治术。其中13例在体外循环前心包内游离动脉导管，应用丝线结扎动脉导管，再进行体外循环下修补房间隔缺损或/和室间隔缺损。15例在体外循环转流开始时压迫动脉导管，阻断分流。阻断主动脉后及时切开肺动脉应用手指堵住动脉导管或经导管置入Foley气囊导尿管，阻断血液经导管分流后修补动脉导管(其中9例直接缝合，6例补片修补)，同期矫治心内畸形。
2 结果
, 百拇医药
手术无死亡。术后呼吸机辅助呼吸，合并肺动脉高压者延长呼吸机辅助时间，并应用降肺动脉压药物。根据患者情况应用心脏正性肌力药物和/或血管活性药物改善心功能和控制血压，维持血压12~13.3kPa。本组术后均无肺部、脑部并发症及声音嘶哑等并发症。复查彩超心内及大动脉间均无分流，胸片示心影明显减小。术后随访均恢复良好。
3 讨论
动脉导管未闭(PDA)是最常见的先天性心脏病之一[1]，可以孤立存在，也可以合并其他心内畸形,同期手术治疗可采用动脉导管结扎、动脉导管缝合、肺动脉切开缝合导管等多种方法。
术前检查如导管较细小，分流量少，部分临床上可无心脏杂音出现[2]，或术前合并肺动脉高压的患者，由于肺动脉压增高，导致主、肺动脉间压差减小，分流量少，彩色多普勒检查多因导管分流频谱不典型在术前诊断时不易发现动脉导管，造成漏诊，术中常规探查如触得主肺动脉震颤、主肺动脉明显增粗并高压,应考虑动脉导管未闭。如果阻断升主动脉后心内回血多而鲜红,心脏停跳后肺动脉压不降,亦应考虑动脉导管未闭[3]。如术中探查明确PDA，且导管较细、肺动脉压不高可采用体外循环转流前游离动脉导管，予以结扎，再经体外循环下修补心内畸形。本组13例采用此种方法，取得满意效果。本组9例术中阻断主动脉后发现PDA，切开肺动脉探查发现导管直径2，维持PaCO2在35 mm Hg左右，有利于预防肺高压危象的发生。
动脉导管合并心内畸形同期手术治疗，无论是选用心包内游离动脉导管后结扎还是切开肺动脉直接修补导管，均能取得满意疗效。
参考文献
[1] 汪曾炜,刘维永,张宝仁主编.心脏外科学.人民军医出版社，2003:585-595.
[2] 叶军,吉灵,陈卫华,等.“哑型”动脉导管未闭彩色多普勒分析.中国超声医学杂志,2004,12:942-943.
[3] 申长生,马磊,阎跃忠,等.室间隔缺损并存其他畸形的外科治疗，中国循环杂志,1993,8(4):21., 百拇医药(陈红卫 王立成 王宏山 张润生)