老年人原发性骨质疏松症误诊2例分析
原发性骨质疏松症是普遍发生于老年人及绝经期后女性的一种代谢性骨量减少，以低骨量和骨微结构退变为特征，导致骨质量降低、骨脆性增大、易骨折的全身性疾病。可在无明显诱因或轻微外伤后发生骨折，骨折部位以椎体、股骨颈和尺桡骨远端为多见。在发生腰椎压缩性骨折时，可仅表现为腰痛，故易误诊为其他疾病，现报道2例老年人骨质疏松症并发腰椎压缩性骨折误诊分析如下。
1 临床资料
病例1：患者女，75岁 ，因突发腰痛2 d就诊。2 d前无明显诱因突发腰痛，呈持续性，站立、活动时明显加剧，卧床时减轻，有双肾结石史。门诊病历记录双肾区叩痛明显，B超示双肾多发结石，尿常规阴性。拟诊“肾结石”予维生素K1、654-2、哌替啶解痉、镇痛及补液等治疗4 h后仅有间隙缓解而再发剧烈腰痛转入院治疗。入院后常规体检发现患者系腰背正中叩痛明显，而非肾区叩痛，予腰椎正侧位片发现L1～3椎体压缩呈锲形改变，椎间隙增宽；双能X线示：DEXA1～3压缩性骨折。予卧床休息、鲑鱼降钙素50 IU，1次/d肌内注射，盖尔奇D600 2片口服，1次/d等综合治疗[1]。3 d后腰痛逐渐减轻，1周后腰痛好转。
病例2：患者女， 71岁，因负重后腰痛3 d就诊。2 d前在本街道某卫生室按急性腰扭伤，予推拿、按摩及外用筋骨宁、口服醋氯酚酸、祛风止痛片等治疗后，腰痛反而加剧而转本院。查体发现，腰椎正中压痛明显，经腰椎正侧位片示L1～2压缩性骨折，双能X线检查示DEXA：M-2.5SD，支持原发性骨质疏松症、腰椎压缩性骨折的诊断，经综合治疗10 d后腰痛好转。
2 讨论
原发性骨质疏松症是普遍发生于老年人及绝经期后女性的常见病，当发生腰椎压缩性骨折时，常以腰痛为主要表现。上述病例1患者因有肾结石史，且无明显外伤史，医生只重视原有疾病的表现，查体不够细致、认真，将腰椎叩痛误认为肾区叩痛，而忽视骨质疏松症的存在。病例2患者，虽有负重史，但因未行认真查体及相关辅助检查误诊为急性腰扭伤。临床上对此误诊骨折患者行推拿、按摩治疗反而加重了腰痛。
笔者认为，在临床工作中，医生要有全面、整体的观念，遇有腰痛患者，要详细询问病史，客观检查分析。特别是基层医生接触到老年人急性腰痛时，应考虑腰椎压缩性骨折的可能，及时行胸腰椎X线和骨密度检查，以明确诊断。不可凭主观臆断，更不可盲目行推拿、按摩治疗；否则将延误病情，甚至产生不良后果。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005：2600-2602., 百拇医药(虞和忠 许钢红)
1 临床资料
病例1：患者女，75岁 ，因突发腰痛2 d就诊。2 d前无明显诱因突发腰痛，呈持续性，站立、活动时明显加剧，卧床时减轻，有双肾结石史。门诊病历记录双肾区叩痛明显，B超示双肾多发结石，尿常规阴性。拟诊“肾结石”予维生素K1、654-2、哌替啶解痉、镇痛及补液等治疗4 h后仅有间隙缓解而再发剧烈腰痛转入院治疗。入院后常规体检发现患者系腰背正中叩痛明显，而非肾区叩痛，予腰椎正侧位片发现L1～3椎体压缩呈锲形改变，椎间隙增宽；双能X线示：DEXA1～3压缩性骨折。予卧床休息、鲑鱼降钙素50 IU，1次/d肌内注射，盖尔奇D600 2片口服，1次/d等综合治疗[1]。3 d后腰痛逐渐减轻，1周后腰痛好转。
病例2：患者女， 71岁，因负重后腰痛3 d就诊。2 d前在本街道某卫生室按急性腰扭伤，予推拿、按摩及外用筋骨宁、口服醋氯酚酸、祛风止痛片等治疗后，腰痛反而加剧而转本院。查体发现，腰椎正中压痛明显，经腰椎正侧位片示L1～2压缩性骨折，双能X线检查示DEXA：M-2.5SD，支持原发性骨质疏松症、腰椎压缩性骨折的诊断，经综合治疗10 d后腰痛好转。
2 讨论
原发性骨质疏松症是普遍发生于老年人及绝经期后女性的常见病，当发生腰椎压缩性骨折时，常以腰痛为主要表现。上述病例1患者因有肾结石史，且无明显外伤史，医生只重视原有疾病的表现，查体不够细致、认真，将腰椎叩痛误认为肾区叩痛，而忽视骨质疏松症的存在。病例2患者，虽有负重史，但因未行认真查体及相关辅助检查误诊为急性腰扭伤。临床上对此误诊骨折患者行推拿、按摩治疗反而加重了腰痛。
笔者认为，在临床工作中，医生要有全面、整体的观念，遇有腰痛患者，要详细询问病史，客观检查分析。特别是基层医生接触到老年人急性腰痛时，应考虑腰椎压缩性骨折的可能，及时行胸腰椎X线和骨密度检查，以明确诊断。不可凭主观臆断，更不可盲目行推拿、按摩治疗；否则将延误病情，甚至产生不良后果。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005：2600-2602., 百拇医药(虞和忠 许钢红)