经尿道表浅膀胱癌电切术的护理体会
膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位，膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7:1[1]，首诊时70%～75%是表浅性膀胱癌[2]。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是目前治疗表浅性膀胱癌的首选方法。传统的开放性手术对患者创伤大，恢复慢。近年来, 对于表浅性膀胱肿瘤常采用经尿道膀胱肿瘤电切术,此方法操作简单，损伤小，出血少，恢复快,可以保留良好的膀胱功能,使患者的生活质量得到提高。本院自2004年8月至2007年10月行经尿道表浅性膀胱癌电切术共93例，配合膀胱内化疗，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本院自2004年8 月至2007年10月共收治表浅性膀胱癌93例,男59例，女34例，年龄34～78岁，平均56.0岁。均采用经尿道膀胱肿瘤电切术 ，术后发生泌尿系感染1例,膀胱出血2例。平均住院日为10 d,术后经治疗和精心护理均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 膀胱癌多为老年患者,他们的心理十分复杂, 对每位患者不同的心理状况, 都给予不同的心理护理。如对手术的恐惧心理，护理人员应关心体贴，耐心解释血尿的原因及手术治疗的必要性。应针对经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分取得患者信赖与配合。
2.2 术前准备 术前配合医生做好患者的各项辅助检查,如B超、膀胱镜检查以及心、肺、肝、肾功能检查,必要时做CT、MRI检查,可确定肿瘤浸润的深度以及局部有无转移病灶。积极纠正及治疗慢性病，如高血压、糖尿病。因患者多为高龄、又因膀胱癌出现血尿，因此，常伴有不同程度的低蛋白血症、贫血、及心肺疾病，必要时请相关科室协助诊治。常规于术前1 d进行会阴部备皮,术晨禁饮食,清洁灌肠、配血。手术日晨放置导尿管, 夹注导尿管并固定以防脱出。
2.3 饮食指导 嘱患者多食高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的食物。
2.4 术前建议患者戒烟酒 说明烟酒对身体的危害，让患者了解吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，50%的男性和30%的女性有长期吸烟史，吸烟与膀胱癌的发生有密切的相关性[3]。
3 术后护理
3.1 术后常规护理 密切观察生命体征的变化,患者去枕平卧6 h,必要时心电监护,每半小时测1次血压、脉搏、呼吸,平稳后改为4 h/1次。禁食6 h后可进清淡流质,次日改为半流质,以后进软食或易消化食物。定时翻身叩背,预防压疮和肺部感染的发生，要注意活动肢体，以防下肢静脉血栓形成。术后立即接通膀胱冲洗装置,并根据冲洗液的颜色调节冲洗速度， 同时冲洗液的温度要适宜，因冲洗液温度过低，会引起膀胱痉挛收缩，应注意将膀胱冲洗液加温至20℃～30℃后再输入膀胱[4],能明显减少痉挛发生次数和发生强度。
3.2 引流管的护理 将引流管妥善固定于床旁,引流管不可高于耻骨联合水平,防止扭曲折叠，保持气囊导尿管引流通畅。管道堵塞、引流管不畅是膀胱痉挛的重要诱发因素之一，因此，对发生膀胱痉挛的患者均将管道引流情况作为首要观察指标。发现引流不畅或堵塞,应及时查找原因,是否为血凝块阻塞或引流管被折叠、扭曲，如有血块,应用50～100 ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管；对引流管位置不当者，根据情况适当调整，直至引流通畅。术后持续膀胱冲洗3 d,使膀胱处于空虚状态,不积存血凝块。操作过程严格按照无菌技术操作原则，保持引流管清洁、干燥，每日更换引流袋。尿管于3～7 d后拔除,拔管后鼓励患者多饮水,一般白天饮水应在3 000 ml以上,以起到机械冲洗的作用,避免感染的发生。
3.3 防止泌尿系感染 由于术后留置尿管及膀胱冲洗，极易并发尿路感染，因此，术后常规使用抗生素，保持引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流袋低于人体水平位置，尿袋内尿液超过2/3时及时倒出，保持尿道口清洁，常规使用洁尔碘黏膜消毒液棉球擦拭尿道外口,2次/d,预防感染。
3.4 手术并发症的观察
3.4.1 膀胱穿孔 经尿道膀胱肿瘤电切术可因术中灌注液体过多,膀胱壁变薄或切除过深及突然发生闭孔神经反射等原因造成膀胱穿孔,出现腹膜刺激征,术后除常规观察生命体征外,还应注意观察腹部情况,注意有无膀胱穿孔等并发症,并及时向医生汇报。
3.4.2 注意电切综合征的发生 术后注意观察患者有无烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，并注意有无肺水肿、脑水肿及心力衰竭等严重表现。一旦出现上述症状及时报告医生，急查血钠，配合处理。
3.4.3 膀胱出血 经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为膀胱出血,其原因主要由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。护理时一定要注意观察冲洗液的颜色,若冲洗液鲜红,加快冲洗速度仍无改变,且伴有血压下降,血红蛋白降低,给予输血输液。
3.4.4 感染 观察体温的变化，如有体温升高，引流液为脓性，应考虑有感染，应尽快通知医生配合处理。
3.5 术后活动 术后预防意外发生，因膀胱肿瘤患者大多高龄，常合并高血压、心、脑、肺疾病，术后不要过早下床活动，避免导致晕厥或心脏猝死。可早期床上活动，以免下肢静脉血栓形成。
3.6 膀胱灌注的护理 患者在术后1周进行灌注，以蒸馏水或等渗盐水稀释药物(常用的药物有 阿霉素、丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗等)经尿管进入膀胱,由于其对膀胱黏膜的刺激,患者会出现排尿急、尿频、尿痛或血尿，甚至出现重度反应，表现为高热、头痛恶心等类似败血症症状。因此，灌药前,应首先向患者说明其可能出现的不适症状,并做好心理护理。灌药后应保留药物2 h,每15 min仰、俯、左右侧卧更换体位,若出现轻度不适症状,可指导患者看一些娱乐性读物、听音乐分散注意力，若出现中、重反应时，应立即报告医生。
4 健康指导
适当锻炼、加强营养，鼓励患者进高蛋白、高热量饮食,多饮水,多食蔬菜及水果，忌辛辣食物,不饮酒，禁止吸烟。术后1个月内避免热水坐浴以及参加剧烈活动,防止便秘,保持心情舒畅,多休息,避免性生活。定期复查,做膀胱镜及B超检查,3个月1次,两年后可延长复查间隔时间,每半年1次,同时,要按时进行膀胱内化疗药物的治疗。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.人民卫生出版社 ,2006:502.
[2] 陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社 ,2006:502.
[4] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间的关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):19., 百拇医药(孙香云)
1 临床资料
本院自2004年8 月至2007年10月共收治表浅性膀胱癌93例,男59例，女34例，年龄34～78岁，平均56.0岁。均采用经尿道膀胱肿瘤电切术 ，术后发生泌尿系感染1例,膀胱出血2例。平均住院日为10 d,术后经治疗和精心护理均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 膀胱癌多为老年患者,他们的心理十分复杂, 对每位患者不同的心理状况, 都给予不同的心理护理。如对手术的恐惧心理，护理人员应关心体贴，耐心解释血尿的原因及手术治疗的必要性。应针对经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分取得患者信赖与配合。
2.2 术前准备 术前配合医生做好患者的各项辅助检查,如B超、膀胱镜检查以及心、肺、肝、肾功能检查,必要时做CT、MRI检查,可确定肿瘤浸润的深度以及局部有无转移病灶。积极纠正及治疗慢性病，如高血压、糖尿病。因患者多为高龄、又因膀胱癌出现血尿，因此，常伴有不同程度的低蛋白血症、贫血、及心肺疾病，必要时请相关科室协助诊治。常规于术前1 d进行会阴部备皮,术晨禁饮食,清洁灌肠、配血。手术日晨放置导尿管, 夹注导尿管并固定以防脱出。
2.3 饮食指导 嘱患者多食高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的食物。
2.4 术前建议患者戒烟酒 说明烟酒对身体的危害，让患者了解吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，50%的男性和30%的女性有长期吸烟史，吸烟与膀胱癌的发生有密切的相关性[3]。
3 术后护理
3.1 术后常规护理 密切观察生命体征的变化,患者去枕平卧6 h,必要时心电监护,每半小时测1次血压、脉搏、呼吸,平稳后改为4 h/1次。禁食6 h后可进清淡流质,次日改为半流质,以后进软食或易消化食物。定时翻身叩背,预防压疮和肺部感染的发生，要注意活动肢体，以防下肢静脉血栓形成。术后立即接通膀胱冲洗装置,并根据冲洗液的颜色调节冲洗速度， 同时冲洗液的温度要适宜，因冲洗液温度过低，会引起膀胱痉挛收缩，应注意将膀胱冲洗液加温至20℃～30℃后再输入膀胱[4],能明显减少痉挛发生次数和发生强度。
3.2 引流管的护理 将引流管妥善固定于床旁,引流管不可高于耻骨联合水平,防止扭曲折叠，保持气囊导尿管引流通畅。管道堵塞、引流管不畅是膀胱痉挛的重要诱发因素之一，因此，对发生膀胱痉挛的患者均将管道引流情况作为首要观察指标。发现引流不畅或堵塞,应及时查找原因,是否为血凝块阻塞或引流管被折叠、扭曲，如有血块,应用50～100 ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管；对引流管位置不当者，根据情况适当调整，直至引流通畅。术后持续膀胱冲洗3 d,使膀胱处于空虚状态,不积存血凝块。操作过程严格按照无菌技术操作原则，保持引流管清洁、干燥，每日更换引流袋。尿管于3～7 d后拔除,拔管后鼓励患者多饮水,一般白天饮水应在3 000 ml以上,以起到机械冲洗的作用,避免感染的发生。
3.3 防止泌尿系感染 由于术后留置尿管及膀胱冲洗，极易并发尿路感染，因此，术后常规使用抗生素，保持引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流袋低于人体水平位置，尿袋内尿液超过2/3时及时倒出，保持尿道口清洁，常规使用洁尔碘黏膜消毒液棉球擦拭尿道外口,2次/d,预防感染。
3.4 手术并发症的观察
3.4.1 膀胱穿孔 经尿道膀胱肿瘤电切术可因术中灌注液体过多,膀胱壁变薄或切除过深及突然发生闭孔神经反射等原因造成膀胱穿孔,出现腹膜刺激征,术后除常规观察生命体征外,还应注意观察腹部情况,注意有无膀胱穿孔等并发症,并及时向医生汇报。
3.4.2 注意电切综合征的发生 术后注意观察患者有无烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，并注意有无肺水肿、脑水肿及心力衰竭等严重表现。一旦出现上述症状及时报告医生，急查血钠，配合处理。
3.4.3 膀胱出血 经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为膀胱出血,其原因主要由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。护理时一定要注意观察冲洗液的颜色,若冲洗液鲜红,加快冲洗速度仍无改变,且伴有血压下降,血红蛋白降低,给予输血输液。
3.4.4 感染 观察体温的变化，如有体温升高，引流液为脓性，应考虑有感染，应尽快通知医生配合处理。
3.5 术后活动 术后预防意外发生，因膀胱肿瘤患者大多高龄，常合并高血压、心、脑、肺疾病，术后不要过早下床活动，避免导致晕厥或心脏猝死。可早期床上活动，以免下肢静脉血栓形成。
3.6 膀胱灌注的护理 患者在术后1周进行灌注，以蒸馏水或等渗盐水稀释药物(常用的药物有 阿霉素、丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗等)经尿管进入膀胱,由于其对膀胱黏膜的刺激,患者会出现排尿急、尿频、尿痛或血尿，甚至出现重度反应，表现为高热、头痛恶心等类似败血症症状。因此，灌药前,应首先向患者说明其可能出现的不适症状,并做好心理护理。灌药后应保留药物2 h,每15 min仰、俯、左右侧卧更换体位,若出现轻度不适症状,可指导患者看一些娱乐性读物、听音乐分散注意力，若出现中、重反应时，应立即报告医生。
4 健康指导
适当锻炼、加强营养，鼓励患者进高蛋白、高热量饮食,多饮水,多食蔬菜及水果，忌辛辣食物,不饮酒，禁止吸烟。术后1个月内避免热水坐浴以及参加剧烈活动,防止便秘,保持心情舒畅,多休息,避免性生活。定期复查,做膀胱镜及B超检查,3个月1次,两年后可延长复查间隔时间,每半年1次,同时,要按时进行膀胱内化疗药物的治疗。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.人民卫生出版社 ,2006:502.
[2] 陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社 ,2006:502.
[4] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间的关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):19., 百拇医药(孙香云)