医院应用电子处方后门诊药房调剂差错分析
【摘要】 目的 探讨减少电子处方调剂差错的方法，以便患者能安全、有效地用药。方法 总结分析应用电子处方后门诊药房出现调剂差错的类型、原因，提出相应的防范措施。结果与结论 合理的人力资源安排、规范可行的调剂操作规程，有效的药品管理制度、严格的考核制度，能有效地预防调剂差错的发生。
【关键词】门诊药房； 电子处方； 调剂差错
2005年12月，我院采用了医院信息系统(HIS)管理模式。电子处方系统是HIS中的子系统。门诊药房调剂模式由传统的手写处方合并窗口发药改变为电子处方合并敞开式发药。在新的调剂模式下，门诊药房调剂差错明显增多，药师面临前所未有的压力，笔者及时组织药房工作人员，对调剂差错进行分析并采取相应的措施，有效地降低了调剂差错率，现以我院为例，对应用电子处方后门诊药房调剂差错及防范措施进行探讨。
1 常见调剂差错类型
1.1 电子处方差错 这类错误为药品名称、用法、用量错误。主要是医师录入的差错，但药师如果认真仔细审核处方，大多能够发现。如复方丹参片3片，3次/d，错录为3瓶，3次/d，阿莫西林错录为阿米替林，口服药错录为静滴等。
1.2 药品名称相似造成的差错，如：逍遥丸与消渴丸，辛伐他汀与洛汀新等。
1.3 药品数量差错，多由于药师粗心，将数量看错或经验式发药将包装单位搞错。
1.4 同一厂家生产的外包装相似的药品容易混淆，如：倍他乐克与博利康尼(阿斯利康公司)，清开灵注射液与黄芪注射液(神威药业)等。
1.5 剂量、使用频次交代错误，如利福喷丁医嘱0.3g 隔日一次，交代为 0.3 g,1次/d。
1.6 药品名称相同而剂型不同，调配时容易发生错误，如：鱼肝油胶丸与鱼肝油滴剂；达克宁栓与达克宁乳膏等。
1.7 张冠李戴，他人药品误发给患者，主要由于药师发药时未仔细核对患者姓名造成。
2 出现调剂差错原因分析
2.1 医师因素 由于门诊高年资医师较多，有的高年资医师不熟悉计算机操作和汉语拼音，而电子处方开药是以药品名称拼音的第一个字母键入，在相同的拼音码下，有时屏幕显示多种药品，所以容易出现电脑操作失误导致电子处方错误，这类错误很常见，不仅给药房审核处方提出了更高的要求，也容易干扰药房正常的工作秩序。
2.2 药师因素 调剂差错往往集中在少数人身上，这与药师自身素质有关。主要反映在：①药师专业基础知识不扎实，不熟悉药房的药品；②没有良好的工作习惯和责任心，工作马虎；③不能严格遵守调剂操作规程，没有做到“四查十对”，凭印象发药；④由于睡眠不足、身体状况、视力及心情欠佳等因素导致精力不集中，情绪不稳定；⑤取药高峰时，由于患者多，压力大，容易产生从速心理而忽略核对；⑥取药人少时，药师闲聊，容易忘记核对。
2.3 调剂模式的影响 HIS使用前，患者就诊结束后，拿医师手写处方去药房划价，到收费处交费后，再回到药房取药。药师清楚每种药品的价格，划价时必须仔细查看药品的名称、规格、剂型、数量、用法才能划价。划价过程中已详细审核了一次处方，患者取药时再由一位药师独立完成调配，复核。通常划价、调配发药为同一个药师，实行的是独立双重核对，药师更明确自己在本项工作中的责任和义务[1]。HIS使用后，患者从挂号处取得电脑打印的挂号单到医师处就诊，由医师根据病情用键盘在计算机上开具所需药品，患者直接到收费处交费，再到药房取药，交费确认的同时药房计算机自动接收并打印处方，一名药师拿到打印的处方开始审方、配药，再交给另一名药师核对发出。实行的是双人核对，期间省去了划价的环节，审方容易流于形式，有时药师看了药品名称和数量就拿药交给另一位药师发出，而双人核对又给人一种安全的错觉，容易导致核对不仔细。
2.4 环境因素 使用HIS前，门诊药房是窗口发药，调配环境相对安静。使用HIS后，我院门诊药房是集西药、中成药、草药于一体的发药大厅，实行的是敞开式柜台发药。取药高峰时段，患者及家属侯药时往往相互拥挤，吵闹，心情急躁地催促发药人员等，都会给药师造成一定的干扰，药师容易求快，影响查对。
3 预防调剂差错的措施
3.1 加强处方质量管理 在医院质检部的配合下，信息中心加强对医师的电脑操作培训，减少医师由于电脑操作不当造成的处方差错。
3.2 加强药师职业道德教育 药师职业道德的高低直接影响到调剂工作质量。只有具有良好的职业道德，才能树立全心全意为患者服务的思想，才能拥有高度的责任心。因此，必须加强药师的职业道德、职业责任、职业纪律教育，让药师充分认识到调剂工作的重要性。
3.3 提高药师的专业水平 药剂科要加强药师的业务学习和岗位培训，让药师及时了解药品研究、生产、临床用药方面的新动态，不断更新药师的知识结构，增强药师胜任本职工作的能力，为减少调剂差错打下坚实的理论基础。
3.4 严格执行调剂操作规程 建立行之有效的调配操作规程和考核制度，明确各岗位职责，并落实到工作中去，用制度去管人。科室负责人要经常检查制定的调配规程是否落到实去。审核处方要认真、仔细，严格做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断；调配实行唱配唱发，即唱一种处方上的药品名称后拿药，对着标签再唱一遍药品名称。实行唱配唱发可有效地避免各种干扰因素，杜绝印象式发药，大大降低了门诊药房调剂差错率。
3.5 完善药品管理制度 对药房药品的上架、摆放、标识、拆零、库存、盘点等做出具体规定。药品按药理作用、剂型、特殊管理要求等分类存放，包装和标签相似的药品分开摆放或有醒目的标志，补充药品时要核对药品名称和剂量，需拆原包装时必须经第2者核对。依托计算机网络化管理的优势，对发出药品实行日清日结，做到帐物相符。每日对消耗过的药品库存量进行盘点，可及时发现调配差错并采取相应的补救措施，避免调剂差错给病患造成伤害。
3.6 严格执行差错登记和报告制度 如发生调剂差错，不能存有侥幸心理，应立即报告，及时查找，尽最大努力找回错发药品。
3.7 创造相对安静的调配环境 为患者提供舒适的侯药环境，减轻患者的急躁情绪，取药高峰时段，派保安维持秩序；严肃窗口纪律，药师一旦上岗，应严禁聊天、接听电话；设立药物咨询台，负责解答患者的用药疑问、退药、接听工作电话等，避免外来杂事干扰，以保证调配环境安静。
3.8 合理安排人力资源 必须有足够的药师作保证，合理排班，当药师身体欠佳、情绪不好，精力难集中时安排轮休，避免疲劳上岗。
4 结语
门诊药房是医院面对患者的重要窗口，其服务质量的好坏不仅关系到患者的治疗效果和生命安全，也关系到医院的形象和声誉。尽管医院应用电子处方后，导致调剂差错产生的因素很多，但只要管理者善于分析总结，探究其根源，有针对性地采取切实可行的防范措施，调剂差错是可以通过有效的系统管理得以预防的。
参考文献
[1] 药物治疗中核对过程对药疗差错发生的影响.中国药房，2005，16(7)：551., 百拇医药(曾淑琴)
【关键词】门诊药房； 电子处方； 调剂差错
2005年12月，我院采用了医院信息系统(HIS)管理模式。电子处方系统是HIS中的子系统。门诊药房调剂模式由传统的手写处方合并窗口发药改变为电子处方合并敞开式发药。在新的调剂模式下，门诊药房调剂差错明显增多，药师面临前所未有的压力，笔者及时组织药房工作人员，对调剂差错进行分析并采取相应的措施，有效地降低了调剂差错率，现以我院为例，对应用电子处方后门诊药房调剂差错及防范措施进行探讨。
1 常见调剂差错类型
1.1 电子处方差错 这类错误为药品名称、用法、用量错误。主要是医师录入的差错，但药师如果认真仔细审核处方，大多能够发现。如复方丹参片3片，3次/d，错录为3瓶，3次/d，阿莫西林错录为阿米替林，口服药错录为静滴等。
1.2 药品名称相似造成的差错，如：逍遥丸与消渴丸，辛伐他汀与洛汀新等。
1.3 药品数量差错，多由于药师粗心，将数量看错或经验式发药将包装单位搞错。
1.4 同一厂家生产的外包装相似的药品容易混淆，如：倍他乐克与博利康尼(阿斯利康公司)，清开灵注射液与黄芪注射液(神威药业)等。
1.5 剂量、使用频次交代错误，如利福喷丁医嘱0.3g 隔日一次，交代为 0.3 g,1次/d。
1.6 药品名称相同而剂型不同，调配时容易发生错误，如：鱼肝油胶丸与鱼肝油滴剂；达克宁栓与达克宁乳膏等。
1.7 张冠李戴，他人药品误发给患者，主要由于药师发药时未仔细核对患者姓名造成。
2 出现调剂差错原因分析
2.1 医师因素 由于门诊高年资医师较多，有的高年资医师不熟悉计算机操作和汉语拼音，而电子处方开药是以药品名称拼音的第一个字母键入，在相同的拼音码下，有时屏幕显示多种药品，所以容易出现电脑操作失误导致电子处方错误，这类错误很常见，不仅给药房审核处方提出了更高的要求，也容易干扰药房正常的工作秩序。
2.2 药师因素 调剂差错往往集中在少数人身上，这与药师自身素质有关。主要反映在：①药师专业基础知识不扎实，不熟悉药房的药品；②没有良好的工作习惯和责任心，工作马虎；③不能严格遵守调剂操作规程，没有做到“四查十对”，凭印象发药；④由于睡眠不足、身体状况、视力及心情欠佳等因素导致精力不集中，情绪不稳定；⑤取药高峰时，由于患者多，压力大，容易产生从速心理而忽略核对；⑥取药人少时，药师闲聊，容易忘记核对。
2.3 调剂模式的影响 HIS使用前，患者就诊结束后，拿医师手写处方去药房划价，到收费处交费后，再回到药房取药。药师清楚每种药品的价格，划价时必须仔细查看药品的名称、规格、剂型、数量、用法才能划价。划价过程中已详细审核了一次处方，患者取药时再由一位药师独立完成调配，复核。通常划价、调配发药为同一个药师，实行的是独立双重核对，药师更明确自己在本项工作中的责任和义务[1]。HIS使用后，患者从挂号处取得电脑打印的挂号单到医师处就诊，由医师根据病情用键盘在计算机上开具所需药品，患者直接到收费处交费，再到药房取药，交费确认的同时药房计算机自动接收并打印处方，一名药师拿到打印的处方开始审方、配药，再交给另一名药师核对发出。实行的是双人核对，期间省去了划价的环节，审方容易流于形式，有时药师看了药品名称和数量就拿药交给另一位药师发出，而双人核对又给人一种安全的错觉，容易导致核对不仔细。
2.4 环境因素 使用HIS前，门诊药房是窗口发药，调配环境相对安静。使用HIS后，我院门诊药房是集西药、中成药、草药于一体的发药大厅，实行的是敞开式柜台发药。取药高峰时段，患者及家属侯药时往往相互拥挤，吵闹，心情急躁地催促发药人员等，都会给药师造成一定的干扰，药师容易求快，影响查对。
3 预防调剂差错的措施
3.1 加强处方质量管理 在医院质检部的配合下，信息中心加强对医师的电脑操作培训，减少医师由于电脑操作不当造成的处方差错。
3.2 加强药师职业道德教育 药师职业道德的高低直接影响到调剂工作质量。只有具有良好的职业道德，才能树立全心全意为患者服务的思想，才能拥有高度的责任心。因此，必须加强药师的职业道德、职业责任、职业纪律教育，让药师充分认识到调剂工作的重要性。
3.3 提高药师的专业水平 药剂科要加强药师的业务学习和岗位培训，让药师及时了解药品研究、生产、临床用药方面的新动态，不断更新药师的知识结构，增强药师胜任本职工作的能力，为减少调剂差错打下坚实的理论基础。
3.4 严格执行调剂操作规程 建立行之有效的调配操作规程和考核制度，明确各岗位职责，并落实到工作中去，用制度去管人。科室负责人要经常检查制定的调配规程是否落到实去。审核处方要认真、仔细，严格做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断；调配实行唱配唱发，即唱一种处方上的药品名称后拿药，对着标签再唱一遍药品名称。实行唱配唱发可有效地避免各种干扰因素，杜绝印象式发药，大大降低了门诊药房调剂差错率。
3.5 完善药品管理制度 对药房药品的上架、摆放、标识、拆零、库存、盘点等做出具体规定。药品按药理作用、剂型、特殊管理要求等分类存放，包装和标签相似的药品分开摆放或有醒目的标志，补充药品时要核对药品名称和剂量，需拆原包装时必须经第2者核对。依托计算机网络化管理的优势，对发出药品实行日清日结，做到帐物相符。每日对消耗过的药品库存量进行盘点，可及时发现调配差错并采取相应的补救措施，避免调剂差错给病患造成伤害。
3.6 严格执行差错登记和报告制度 如发生调剂差错，不能存有侥幸心理，应立即报告，及时查找，尽最大努力找回错发药品。
3.7 创造相对安静的调配环境 为患者提供舒适的侯药环境，减轻患者的急躁情绪，取药高峰时段，派保安维持秩序；严肃窗口纪律，药师一旦上岗，应严禁聊天、接听电话；设立药物咨询台，负责解答患者的用药疑问、退药、接听工作电话等，避免外来杂事干扰，以保证调配环境安静。
3.8 合理安排人力资源 必须有足够的药师作保证，合理排班，当药师身体欠佳、情绪不好，精力难集中时安排轮休，避免疲劳上岗。
4 结语
门诊药房是医院面对患者的重要窗口，其服务质量的好坏不仅关系到患者的治疗效果和生命安全，也关系到医院的形象和声誉。尽管医院应用电子处方后，导致调剂差错产生的因素很多，但只要管理者善于分析总结，探究其根源，有针对性地采取切实可行的防范措施，调剂差错是可以通过有效的系统管理得以预防的。
参考文献
[1] 药物治疗中核对过程对药疗差错发生的影响.中国药房，2005，16(7)：551., 百拇医药(曾淑琴)