循证护理在预防麻醉下体位并发症中的作用
【摘要】 目的 解决麻醉状态下易发生的甲状腺体位综合征、截石位所致血压下降、俯卧位时眼损伤、侧卧位皮肤压疮的问题。方法 将循证护理的方法应用于各专科常用手术体位易发生的并发症中，总结出有效的护理干预措施。结果 减少了体位并发症的发生，提高了手术患者的舒适度。结论 循证护理应用于预防麻醉后各种体位并发症是科学有效的护理方法。
【关键词】 循证护理；预防； 体位；并发症
Role of evidence-based nursing prevent the compication of body position in anaesthesia YAN Xiu-zhi, MA Li-ping, TIAN Yan-chun.
Operating room,The Fouth Renmin Hospiata ,Jinan of Sandong 250023，China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective In the solution anaesthesia condition easy to occur the thyroid gland body posture syndrome truncation stone position result blood pressure drops, bends down when the decubitus the eye damage, the side decubitus skin to press sore’s question. Methods Will follow card nursing the method to apply in the complication which easy to occur in various faculties commonly used surgery body posture, summarizes the effective nursing intervention measure; Results Reduced the body posture complication occurrence, enhanced the surgery patient’s comfort level .Conclusion Follows card nursing applies after the prevention anaesthesia each kind of body posture complication is the science effective nursing method.
, 百拇医药
【Key words】 Evidence-based nursing ；Prevent； Body position; Complication
手术体位是患者为便于手术操作而采取得被动体位[1]，在患者丧失了自身保护和调节能力的麻醉状态下，可因体位护理不当发生一些体位并发症，给患者带来不应有的痛苦。为防止常见体位并发症的发生，我们在体位安置过程中进行了循证护理，取得了良好效果。报告如下。
1 方法
1.1 研究题目 在安置各专科最常用的手术体位时易发生的体位并发症，作为研究题目。
1.2 寻找循证支持 查阅检索易发生相关并发症的手术体位，寻找预防干预措施，对资料进行分析，做出相应判断，根据判断来实施相应护理。
, http://www.100md.com 2 实施
2.1 关于甲状腺手术体位综合征
2.1.1 问题的提出 甲状腺手术时需头后仰颈过伸位，常使患者表现为术中不适、躁动不安、头晕、恶心、呕吐等症状。
2.1.2 循证 颈部极度后仰[2]：使锥间孔周围的韧带变形内凸压迫颈神经根，而C1~4又组成了颈丛和膈神经，引起头晕恶心呕吐；压迫椎动脉，使椎动脉发生痉挛，血流受阻，脑组织出于缺血状态，亦出现脑缺氧的症状；资料显示[3]：头低位在水平线下20°，时比直立时肺活量减少14.5%，潮气量降低12%，顺应性降低12%~13%，亦可引起呼吸困难，造成术中不适。
2.1.3 护理干预 ①取消肩垫，调整手术床保持前倾30°，腿板抬高，膝下置软垫，使患者颈部位于手术床的背板与头板交界处，头板向下顷斜15°;②随时调节头板：可在消毒铺巾，等待冰冻切片期间及关闭创口的手术后期，随时抬起头板;③术前访视患者：告知患者做好体位训练。
, 百拇医药
2.1.4 效果 避免了使用较多的体位垫由于滑动和抽垫所致的切口污染。患者全身放松，躯干自然弯曲，术野暴露充分，减少了头过仰所引起的综合征。
2.2 关于截石位所致的血压下降
2.2.1 问题的提出 截石位尤其对老年患者血压变化影响很大，在截石位改平卧位时常出现血压下降。
2.2.2 循证 截石位是将双腿抬高与心脏平面，脚部压力明显降低，麻醉又使患者的感觉神经受到不同程度的阻滞，肌肉松弛无力，使心血管和自身的调节能力明显下降，影响了血液的流动[4]。在截石位改平卧位血压的变化除与手术的时间、术中输入的液量有关外，还与上身的倾斜度、放腿的方法有密切的关系。
2.2.3 护理干预 ①调整手术床让患者取头高10°卧位;②腿架上置软垫，两腿分开角度100~110°;③术毕改平卧位时采用先放平一侧下肢3 min后再放另一侧。
, 百拇医药
2.2.4 效果 采取以上措施，减少了因体位改变对静水压的影响，血液得到均匀分布，血压平稳。头抬高10°能使膈肌下移，肺活量增加患者舒适度提高。
2.3 关于全麻俯卧位患者眼损伤
2.3.1 问题提出 全麻俯卧位患者由于暂时失去知觉，手术时间长，致使眶上额部支持点受压时间长，常发生体位性眼损伤。
2.3.2 循证 俯卧位时眼损伤的原因较多[5]，有局部和全身因素及麻醉因素，如局部眼眶受挤压压迫视网膜，引起组织缺血缺氧，血管痉挛，血液循环迟缓，粘稠度增高，中央动脉阻塞。全身因素：低血压低血容量血管收缩药的应用，头低位静脉压增高，大量晶体液输入引起术中眶内压增高，眼球水肿。且全麻抑制泪腺的分泌，角膜干燥。
2.3.3 护理干预 ①眼内涂眼药膏，头不易过低，保持中性前顷位;②随时根据患者的身高调节俯卧位支撑架的长短，使头托与前额接触的部位在眉弓上，避免眼球直接受压;③对局部支撑点进行按摩，或更换头部偏侧方向。
, 百拇医药
2.3.4 效果 采取以上护理措施，可有效防止俯卧位时眼的损伤。
2.4 关于侧卧位皮肤压疮
2.4.1 问题的提出 麻醉后侧卧位患者需牢固固定，由于其制动活动受限和长时间手术，肢体和躯干部骨突处易致压疮。
2.4.2 循证 被动体位和体位垫使患者皮肤受压，循环障碍，皮肤及毛细血管承受压力限值是2.67 kPa,在9.33 kPa的压力下，组织持续受压2 h以上就可产生不可逆的损害[6]。
2.4.3 护理干预 ①手术床上垫一6 cm厚的减压海绵垫，大小与手术床一致;②尽量使患者肢体处于功能位，两腿交错开，不重叠，上腿全长垫4 cm厚软垫;③胸下置软枕后布单要伸平。
2.4.4 效果 手术床上置减压垫能防止原手术床后部原洞对髂嵴的损伤。海绵垫柔软透气，对皮肤刺激性小，可明显减少受压部位皮肤的压疮现象。
, 百拇医药
参考文献
[1] 邓炳兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策.中国实用护理杂志，2005，21(5B)：77.
[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第5版.人民卫生出版社，1990：2477-2499.
[3] 刘俊杰.现代麻醉学.人民出版社，1987：374.
[4] 池金风，郭爱武，李风清.2种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比.中华护理杂志，2001，36(3)：165-168.
[5] 杜喜峰，镇万新.脊柱手术后眼部并发症及其防范.中国脊柱脊髓杂志，2005，04：58-59.
[6] 季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察.护理学杂志,2005,20(4):20-22. , http://www.100md.com(闫秀芝 马丽萍 田艳春)
【关键词】 循证护理；预防； 体位；并发症
Role of evidence-based nursing prevent the compication of body position in anaesthesia YAN Xiu-zhi, MA Li-ping, TIAN Yan-chun.
Operating room,The Fouth Renmin Hospiata ,Jinan of Sandong 250023，China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective In the solution anaesthesia condition easy to occur the thyroid gland body posture syndrome truncation stone position result blood pressure drops, bends down when the decubitus the eye damage, the side decubitus skin to press sore’s question. Methods Will follow card nursing the method to apply in the complication which easy to occur in various faculties commonly used surgery body posture, summarizes the effective nursing intervention measure; Results Reduced the body posture complication occurrence, enhanced the surgery patient’s comfort level .Conclusion Follows card nursing applies after the prevention anaesthesia each kind of body posture complication is the science effective nursing method.
, 百拇医药
【Key words】 Evidence-based nursing ；Prevent； Body position; Complication
手术体位是患者为便于手术操作而采取得被动体位[1]，在患者丧失了自身保护和调节能力的麻醉状态下，可因体位护理不当发生一些体位并发症，给患者带来不应有的痛苦。为防止常见体位并发症的发生，我们在体位安置过程中进行了循证护理，取得了良好效果。报告如下。
1 方法
1.1 研究题目 在安置各专科最常用的手术体位时易发生的体位并发症，作为研究题目。
1.2 寻找循证支持 查阅检索易发生相关并发症的手术体位，寻找预防干预措施，对资料进行分析，做出相应判断，根据判断来实施相应护理。
, http://www.100md.com 2 实施
2.1 关于甲状腺手术体位综合征
2.1.1 问题的提出 甲状腺手术时需头后仰颈过伸位，常使患者表现为术中不适、躁动不安、头晕、恶心、呕吐等症状。
2.1.2 循证 颈部极度后仰[2]：使锥间孔周围的韧带变形内凸压迫颈神经根，而C1~4又组成了颈丛和膈神经，引起头晕恶心呕吐；压迫椎动脉，使椎动脉发生痉挛，血流受阻，脑组织出于缺血状态，亦出现脑缺氧的症状；资料显示[3]：头低位在水平线下20°，时比直立时肺活量减少14.5%，潮气量降低12%，顺应性降低12%~13%，亦可引起呼吸困难，造成术中不适。
2.1.3 护理干预 ①取消肩垫，调整手术床保持前倾30°，腿板抬高，膝下置软垫，使患者颈部位于手术床的背板与头板交界处，头板向下顷斜15°;②随时调节头板：可在消毒铺巾，等待冰冻切片期间及关闭创口的手术后期，随时抬起头板;③术前访视患者：告知患者做好体位训练。
, 百拇医药
2.1.4 效果 避免了使用较多的体位垫由于滑动和抽垫所致的切口污染。患者全身放松，躯干自然弯曲，术野暴露充分，减少了头过仰所引起的综合征。
2.2 关于截石位所致的血压下降
2.2.1 问题的提出 截石位尤其对老年患者血压变化影响很大，在截石位改平卧位时常出现血压下降。
2.2.2 循证 截石位是将双腿抬高与心脏平面，脚部压力明显降低，麻醉又使患者的感觉神经受到不同程度的阻滞，肌肉松弛无力，使心血管和自身的调节能力明显下降，影响了血液的流动[4]。在截石位改平卧位血压的变化除与手术的时间、术中输入的液量有关外，还与上身的倾斜度、放腿的方法有密切的关系。
2.2.3 护理干预 ①调整手术床让患者取头高10°卧位;②腿架上置软垫，两腿分开角度100~110°;③术毕改平卧位时采用先放平一侧下肢3 min后再放另一侧。
, 百拇医药
2.2.4 效果 采取以上措施，减少了因体位改变对静水压的影响，血液得到均匀分布，血压平稳。头抬高10°能使膈肌下移，肺活量增加患者舒适度提高。
2.3 关于全麻俯卧位患者眼损伤
2.3.1 问题提出 全麻俯卧位患者由于暂时失去知觉，手术时间长，致使眶上额部支持点受压时间长，常发生体位性眼损伤。
2.3.2 循证 俯卧位时眼损伤的原因较多[5]，有局部和全身因素及麻醉因素，如局部眼眶受挤压压迫视网膜，引起组织缺血缺氧，血管痉挛，血液循环迟缓，粘稠度增高，中央动脉阻塞。全身因素：低血压低血容量血管收缩药的应用，头低位静脉压增高，大量晶体液输入引起术中眶内压增高，眼球水肿。且全麻抑制泪腺的分泌，角膜干燥。
2.3.3 护理干预 ①眼内涂眼药膏，头不易过低，保持中性前顷位;②随时根据患者的身高调节俯卧位支撑架的长短，使头托与前额接触的部位在眉弓上，避免眼球直接受压;③对局部支撑点进行按摩，或更换头部偏侧方向。
, 百拇医药
2.3.4 效果 采取以上护理措施，可有效防止俯卧位时眼的损伤。
2.4 关于侧卧位皮肤压疮
2.4.1 问题的提出 麻醉后侧卧位患者需牢固固定，由于其制动活动受限和长时间手术，肢体和躯干部骨突处易致压疮。
2.4.2 循证 被动体位和体位垫使患者皮肤受压，循环障碍，皮肤及毛细血管承受压力限值是2.67 kPa,在9.33 kPa的压力下，组织持续受压2 h以上就可产生不可逆的损害[6]。
2.4.3 护理干预 ①手术床上垫一6 cm厚的减压海绵垫，大小与手术床一致;②尽量使患者肢体处于功能位，两腿交错开，不重叠，上腿全长垫4 cm厚软垫;③胸下置软枕后布单要伸平。
2.4.4 效果 手术床上置减压垫能防止原手术床后部原洞对髂嵴的损伤。海绵垫柔软透气，对皮肤刺激性小，可明显减少受压部位皮肤的压疮现象。
, 百拇医药
参考文献
[1] 邓炳兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策.中国实用护理杂志，2005，21(5B)：77.
[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第5版.人民卫生出版社，1990：2477-2499.
[3] 刘俊杰.现代麻醉学.人民出版社，1987：374.
[4] 池金风，郭爱武，李风清.2种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比.中华护理杂志，2001，36(3)：165-168.
[5] 杜喜峰，镇万新.脊柱手术后眼部并发症及其防范.中国脊柱脊髓杂志，2005，04：58-59.
[6] 季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察.护理学杂志,2005,20(4):20-22. , http://www.100md.com(闫秀芝 马丽萍 田艳春)