胸部透视和MSCT对小儿气管、支气管异物的诊断价值分析
【摘要】 目的 探讨胸部X线透视和MSCT对气管支气管异物的诊断价值。比较两种方法对支气管异物的诊断正确率。方法 对32例怀疑支气管异物的病例全部行胸透和MSCT检查(将获得的MSCT轴位扫描图像行多平面重建(MPR)、最小密度投影法 (MinP))，检查结果分别与支气管镜对照。结果 32例经纤维支气管镜检查均发现异物。胸透直接观察到阳性异物1例，具有典型间接征象的阴性异物16例。MSCT诊断支气管异物31例。结论 螺旋CT较普通X线诊断率明显提高，MSCT及图像后处理技术在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。
【关键词】 X线 ； 支气管异物；体层摄影术；三维重建
小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症，患儿随时都有发生窒息、死亡的危险[1]。因此早期正确的诊断非常必要。笔者总结沧州市盐山县人民医院近年来小儿气管支气管异物32例，分析比较普通X线和MSCT两种方法的优缺点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取医院2005年11月以来收治的气管、支气管异物的患者32例，男22例，女10例；年龄7个月～8岁，平均年龄2.2岁；病史2 h～4个月，其中有明确异物吸入史18例。临床主要表现为吸、呼气性呼吸困难、阵发性咳嗽、喘鸣、发热等症状。
1.2 检查方法
1.2.1 所有病例均首先行胸部透视，标准仰卧体位。
1.2.2 螺旋CT 检查采用东芝公司生产Toshiba Astein 4层扫描机。扫描前部分年龄小的患儿以0.5 ml/kg体质量的10%水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，待镇静后进行仰卧全肺CT扫描。扫描参数：120 KV、120 mA、0.75 s/rot，常规扫描层厚8 mm，重建2.0 mm。扫描结束将所得图像重建，以冠状位、失状位及任意角度的MPR、MinP重建。观察异物的位置、形态以及肺内情况等。
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2 结果
经支气管镜检查，本组32例均发现异物。取出异物分别为小铁片、花生米、瓜子、肉末、大米粒等。
2.1 胸透 1例可见右主支气管内阳性异物伴纵隔摆动。另16例有明显的纵隔摆动、未见异物影，其中伴右侧呼气性阻塞性肺气肿6例，左侧呼气性阻塞性肺气肿4例，右侧吸气性通气不良3例，左侧吸气性通气不良2例，右下肺不张伴右横隔抬高1例。胸透共诊断支气管异物17例。正常10例。有4例肺炎和1例肺不张因无明确的异物吸入史和明显纵隔摆动未能肯定诊断。胸透诊断正确率为53%。
2.2 MSCT直接显示异物31例。右主支气管内金属异物1例。右上叶支气管5例，右下叶支气管15例，左主支气管2例，左下叶支气管8例。伴远端阻塞性肺气肿15例，肺不张2例，肺炎8例。显示纵隔双边影2例。有1例仅有右下肺支气管内壁轻度隆起，其远端肺纹理增重，未能确诊。诊断符合率96.8%。
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3 讨论
小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的疾病。其诊断主要依据异物吸入史、症状、体征及影像学检查。异物吸入史对诊断最敏感，准确率达84%[2]。而一些病史、症状体征不典型者，需影像学检查确诊。检查方法有胸部透视和CT等。
胸透对于阳性异物能够直接显示而明确诊断。而对于阴性异物不能直接显示，只能靠病史、其所致肺气肿、肺不张的范围以及纵隔在呼吸时的移动情况等间接征象推断阴性异物的存在及位置。由于异物主要导致呼气性不全性阻塞，所以胸透表现为呼气时换侧肺气肿，纵隔向健侧移位，吸气时回复原位，形成典型的纵隔摆动。当阻塞时间较长时可导致肺炎及阻塞性肺不张。对于严重肺不张和肺部炎症的病例如果有严重的异物吸入史也可明确诊断。但对于异物较小、肺气肿较轻时，或有肺部炎性反应的病例，又没有明显的异物吸入史，纵隔摆动常常难以发现。本组1例病程迁延达4个月之久。对于气管内的异物通常表现为吸气相时心影反常变大而没有其他特征性改变，所以单凭X线诊断较难，且其检查结果受检查医生的业务水平的限制，确诊率较低。有报道(158例)X线检查假阳性率为10.8%，假阴性率为29.7%[3]。本组漏诊10例。尽管如此，常规X线检查经济实用、简单快捷，可作为首选筛查手段，但无法直接显示阴性异物及判断准确位置，漏诊病例较多。
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MSCT轴位图像、MPR重建图像及Minp图像能清晰显示异物形态，像本组的长条形的瓜子，类圆形的米粒，结节状的肉末等，并且能够清晰显示附着在管壁上或嵌顿于管腔内的异物。通过轴位图像和MPR冠状位、失状位及多方位观察发现局限性的支气管阻塞及其下方支气管充气或轻度扩张，对于肺气肿和肺不张、肺炎更能直观的清晰的显示。
MSCT与普通X线相比有不可比拟的优越性：MSCT其亚秒级的快速容积扫描减少呼吸伪影，能很快完成全胸扫描。而且亚毫秒级的准直器宽度可以获取更薄图像，以及强大的后处理技术能清晰显示异物的存在和位置。MSCT具有较高的密度分辨率和敏感性，故能够清晰显示气管、支气管异物的直接征象和较全面的间接征象[4]。MinP是气管、支气管以及含气肺野的综合三维投影，其特点是图像中没有胸廓和肺纹理等结构，可以清晰的显示异物的形态和位置。以上后处理技术的综合运用很好的弥补了轴位图像不足。
总之，MSCT轴位图像及后处理技术为小儿气道异物的诊断提供了可靠的影像资料，弥补了普通X线重叠成像的不足，提高了气管、支气管异物的诊断率，且对纤维支气管镜异物取出具有重要的指导作用。
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参考文献
[1] 梁建民. 儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防. 中国儿童保健杂志， 2006， 14(4)：357-358.
[2] Ciftci A O，Bingol K M, Senocak M E，et al. Bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration in children.Journal of Pediatric Surgery, 2003，38(8):1170-1176.
[3] 王学廷,丁炜. CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值. 医学影像学杂志,2002,5(12):351-352.
[4] 郑海军，周海军，黄宗雄，等.CT 与平片诊断气管支气管可透光异物的对比分析.实用放射学杂志，2003，19(1)：32-33., 百拇医药(白朝霞 于淑靖 董金霞)
【关键词】 X线 ； 支气管异物；体层摄影术；三维重建
小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症，患儿随时都有发生窒息、死亡的危险[1]。因此早期正确的诊断非常必要。笔者总结沧州市盐山县人民医院近年来小儿气管支气管异物32例，分析比较普通X线和MSCT两种方法的优缺点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取医院2005年11月以来收治的气管、支气管异物的患者32例，男22例，女10例；年龄7个月～8岁，平均年龄2.2岁；病史2 h～4个月，其中有明确异物吸入史18例。临床主要表现为吸、呼气性呼吸困难、阵发性咳嗽、喘鸣、发热等症状。
1.2 检查方法
1.2.1 所有病例均首先行胸部透视，标准仰卧体位。
1.2.2 螺旋CT 检查采用东芝公司生产Toshiba Astein 4层扫描机。扫描前部分年龄小的患儿以0.5 ml/kg体质量的10%水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，待镇静后进行仰卧全肺CT扫描。扫描参数：120 KV、120 mA、0.75 s/rot，常规扫描层厚8 mm，重建2.0 mm。扫描结束将所得图像重建，以冠状位、失状位及任意角度的MPR、MinP重建。观察异物的位置、形态以及肺内情况等。
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2 结果
经支气管镜检查，本组32例均发现异物。取出异物分别为小铁片、花生米、瓜子、肉末、大米粒等。
2.1 胸透 1例可见右主支气管内阳性异物伴纵隔摆动。另16例有明显的纵隔摆动、未见异物影，其中伴右侧呼气性阻塞性肺气肿6例，左侧呼气性阻塞性肺气肿4例，右侧吸气性通气不良3例，左侧吸气性通气不良2例，右下肺不张伴右横隔抬高1例。胸透共诊断支气管异物17例。正常10例。有4例肺炎和1例肺不张因无明确的异物吸入史和明显纵隔摆动未能肯定诊断。胸透诊断正确率为53%。
2.2 MSCT直接显示异物31例。右主支气管内金属异物1例。右上叶支气管5例，右下叶支气管15例，左主支气管2例，左下叶支气管8例。伴远端阻塞性肺气肿15例，肺不张2例，肺炎8例。显示纵隔双边影2例。有1例仅有右下肺支气管内壁轻度隆起，其远端肺纹理增重，未能确诊。诊断符合率96.8%。
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3 讨论
小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的疾病。其诊断主要依据异物吸入史、症状、体征及影像学检查。异物吸入史对诊断最敏感，准确率达84%[2]。而一些病史、症状体征不典型者，需影像学检查确诊。检查方法有胸部透视和CT等。
胸透对于阳性异物能够直接显示而明确诊断。而对于阴性异物不能直接显示，只能靠病史、其所致肺气肿、肺不张的范围以及纵隔在呼吸时的移动情况等间接征象推断阴性异物的存在及位置。由于异物主要导致呼气性不全性阻塞，所以胸透表现为呼气时换侧肺气肿，纵隔向健侧移位，吸气时回复原位，形成典型的纵隔摆动。当阻塞时间较长时可导致肺炎及阻塞性肺不张。对于严重肺不张和肺部炎症的病例如果有严重的异物吸入史也可明确诊断。但对于异物较小、肺气肿较轻时，或有肺部炎性反应的病例，又没有明显的异物吸入史，纵隔摆动常常难以发现。本组1例病程迁延达4个月之久。对于气管内的异物通常表现为吸气相时心影反常变大而没有其他特征性改变，所以单凭X线诊断较难，且其检查结果受检查医生的业务水平的限制，确诊率较低。有报道(158例)X线检查假阳性率为10.8%，假阴性率为29.7%[3]。本组漏诊10例。尽管如此，常规X线检查经济实用、简单快捷，可作为首选筛查手段，但无法直接显示阴性异物及判断准确位置，漏诊病例较多。
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MSCT轴位图像、MPR重建图像及Minp图像能清晰显示异物形态，像本组的长条形的瓜子，类圆形的米粒，结节状的肉末等，并且能够清晰显示附着在管壁上或嵌顿于管腔内的异物。通过轴位图像和MPR冠状位、失状位及多方位观察发现局限性的支气管阻塞及其下方支气管充气或轻度扩张，对于肺气肿和肺不张、肺炎更能直观的清晰的显示。
MSCT与普通X线相比有不可比拟的优越性：MSCT其亚秒级的快速容积扫描减少呼吸伪影，能很快完成全胸扫描。而且亚毫秒级的准直器宽度可以获取更薄图像，以及强大的后处理技术能清晰显示异物的存在和位置。MSCT具有较高的密度分辨率和敏感性，故能够清晰显示气管、支气管异物的直接征象和较全面的间接征象[4]。MinP是气管、支气管以及含气肺野的综合三维投影，其特点是图像中没有胸廓和肺纹理等结构，可以清晰的显示异物的形态和位置。以上后处理技术的综合运用很好的弥补了轴位图像不足。
总之，MSCT轴位图像及后处理技术为小儿气道异物的诊断提供了可靠的影像资料，弥补了普通X线重叠成像的不足，提高了气管、支气管异物的诊断率，且对纤维支气管镜异物取出具有重要的指导作用。
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参考文献
[1] 梁建民. 儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防. 中国儿童保健杂志， 2006， 14(4)：357-358.
[2] Ciftci A O，Bingol K M, Senocak M E，et al. Bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration in children.Journal of Pediatric Surgery, 2003，38(8):1170-1176.
[3] 王学廷,丁炜. CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值. 医学影像学杂志,2002,5(12):351-352.
[4] 郑海军，周海军，黄宗雄，等.CT 与平片诊断气管支气管可透光异物的对比分析.实用放射学杂志，2003，19(1)：32-33., 百拇医药(白朝霞 于淑靖 董金霞)