脑转移瘤介入治疗的护理
【摘要】 脑转移瘤的介入治疗是一种非开颅手术方法，其优点为创伤小，疗效好，安全性高，操作简便。本文简要介绍介入治疗脑转移瘤的操作方法，并结合临床161例患者的护理，阐述了术前、术中、术后、及其并发症的护理措施。
【关键词】脑转移瘤；介入治疗；护理
【Abstract】 Interventional therapy of brain metastatic tumor is a kind of non-craniocerebral operation with the characteristic of little impairment,better effectiveness,safety and easier operation.In this paper,the operative method of interventional therapy of brain metastatic tumor will be introduced briefly.Nursing care of interventional therapy and its complication was elucidated by nursing care of 161 patients.
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【Key words】Brain metastatic tumors;Interventional therapy;Nursing care
以介入放射学的方法治疗脑肿瘤国内始于80年代末，仅少数医院开展此项技术。1998年本院率先将此项技术应用于治疗脑转移瘤，止于2007年末，共收治脑转移瘤患者161例，收到良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例161例，原发灶均有影象学和病理学诊断依据。其中因肺癌转移的130例，因乳腺癌转移的30例，因肝癌转移的1例，其中男135例，女26例；年龄最大75岁，最小42岁，平均58.6岁。症状:137例有头痛、头晕、恶心、呕吐但无肢体运动及感觉障碍，8例无头痛头晕，只有肢体活动障碍，12例无明显颅内占位性症状体征，4例视力减弱。头CT或核磁共振片显示脑转移瘤大小为1.0~3.5 mm，141例为单发，20例为多发。治疗后1周左右高颅压症状完全消失，3周以后复查头CT显示，病灶大部分消失，较大病灶也明显缩小，肢体活动及感觉好转，视力障碍者恢复正常。
, 百拇医药
1.2 方法 本组病历均采用Seginger法，首先经股动脉穿刺，插入5F动脉鞘，再将5F类人头导管超选到颈内动脉造影，判断肿瘤供血血管的分布，确认后再用Terumo3F微导管进行同轴超选至肿瘤供血血管内，先注入20%甘露醇20~40 ml，使血管屏障暂时开放，然后注入药物Tm-8 200 mg，卡氮芥(或威猛 200~300 mg)。灌注后拔管，局部压迫止血10 min，见穿刺无渗血、出血，加压包扎，用平车送回病房。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 凡是患脑转移瘤的患者，都属于癌症晚期。已与病魔经过长期的斗争，思想上精神上都已相当疲惫，如果得知病情加重，情绪会马上消沉下来，有的会觉得治疗无望，放弃治疗，甚至产生轻生的念头。护士要经常巡视病房，多与患者交谈，了解其思想动态，进行心理干预[1]。让患者知道操作中颈部被压迫而感到不适，推药时头部瞬时发热发胀等，均属正常现象，使其主动配合，消除精神紧张。但要注意根据患者对病情的接受程度，决定是否告知病情。
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2.1.2 针对病情制定方案 头痛恶心的患者要制动，准备好呕吐袋，避免离床活动，以防跌倒摔伤；视力障碍者身边要随时有人陪伴，远离锐器、易碎物品、热水及热水瓶等；肢体感觉、活动障碍的加强患侧肢体的保护和按摩，按摩次数最好2 h/次，每次20~40 min，预防肌肉萎缩。
2.1.3 生命体征监测 术前3 d，1次/d，如有异常，马上通知医生。对年龄较大的高血压患者，1次/d肌肉注射地西泮10 mg；对术前因情绪紧张突发血压升高者，于术前30 min肌肉注射安定或利血平10 mg。
2.1.4 遵医嘱术前3 d静电甘露醇250 ml，2次/d，以降低颅内压，静脉滴注地塞米松10 mg，以减轻脑水肿。
2.1.5 做好介入治疗前的宣教，向患者讲明介入治疗的好处及其安全性，嘱患者穿宽松，不显影的衣服，勿将金钱、首饰等物品带入手术室。术前6 h禁食水。
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2.1.6 术前1 d作抗生素、造影剂试敏，双侧腹股沟备皮，备好沙袋。
2.1.7 导管室护士准备好术中所需药品、器械、及抢救药品和氧气。提前准备好冰袋、冰帽，以便术中行局部冷敷。
2.2 术中护理
2.2.1 导管室护士协助患者平卧手术台上，作好心电监测，观察生命体征，建立静脉通路，将患者调整舒适卧位。
2.2.2 打开手术包，协助医生穿手术衣，消毒，铺无菌手术单，做好手术护理记录。
2.2.3 随时观看心电监护仪，密切注意生命体征，以及患者面色、意识、神志变化，肢体活动情况，发现异常，马上告知医生，及时配合医生救治。
2.2.4 灌注化疗前20 min静脉推注止吐药，预防恶心呕吐；灌注前10 min将冰帽置于患者头部，预防脱发。同时将呕吐袋置于枕边，以备万一。
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2.2.5 灌注化疗过程中，观察患者用药反应，如有恶心，马上将患者头偏向一侧，(防止呕吐物误入气管)整理呕吐物。嘱患者全身放松，张口深呼吸，同时给予氧气吸入。有的患者因为血管分流，眼部不适或疼痛，可采取冰镇是纱布敷在眼睛上，症状缓解。
2.2.6 在治疗过程中，与患者亲切交谈，寻找其感兴趣的话题，分散对手术的注意力，从而解除紧张情绪，便于手术顺利完成。
2.3 术后的护理
2.3.1 拔管后局部按压5~10 min，然后用弹力绷带加压包扎，置沙袋于其上，以防穿刺点出血或渗血。嘱患者平卧6 h，3 h撤掉沙袋，12 h后可离床活动。
2.3.2 给患者制定营养食谱，术后当日吃有营养的流食、半流食。由于药物不良反应，术后约有7~10 d的时间，患者食欲较差，脾胃也较虚弱，要忌食生冷、油腻、硬固、辛辣的食物。予清淡易消化的素食。
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2.3.3 继续观察生命体征及瞳孔的变化，详细记录。
2.3.4 观察穿刺点有无出血、渗血，下肢皮肤颜色、感觉及活动情况，足背动脉搏动度，患者有无头痛、头晕等高颅压症状，如有异常马上报告医生。
2.3.5 协助患者床上排便，观察便的颜色和性状，做好记录。
3 并发症的护理
一般而言，脑转移瘤行介入治疗比较安全，偶而可发生暂时性或永久性并发症，抑或加重原来病情而导致死亡。常见的并发症有穿刺部位血肿、头痛、癫痫发作，或一过性失明，意识丧失或永久性偏瘫，颅内出血和动脉痉挛，甚至死亡，国内已有报道[2]。
3.1 血肿的护理 血肿的形成常见于穿刺不顺利，反复穿刺损伤动脉壁，可以产生局部血肿，血栓形成或血管痉挛。如:患者张某，女，67岁因肺癌脑转移来我科治疗。由于肥胖、动脉硬化严重，行股动脉插管时间较长，包扎时发现下肢足背动脉微弱，温度低于左侧，继之剧烈疼痛，用血管扩张剂和尿激酶及时治疗。嘱患者绝对卧床休息，患侧下肢按摩，1次/2 h。血肿的部位前3 d冷敷，以后热敷。经过1周的治疗和周密护理，血肿消失。20 d后，患侧皮肤颜色、温度与对侧无明显差异。双下肢血流图证实下肢动脉波动恢复。
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3.2 有癫痫病史的护理 注射造影剂或灌注化疗药时，患者突然发生抽搐，持续几秒钟或几分钟，有的局部抽搐，有的全身发作。迅速给患者垫牙垫，制动四肢，防止舌咬伤或手抓伤。同时观察手足温度，必要时保温。严重不缓解者给予安定10 mg静脉推注或肌肉注射氯丙嗪10 mg。
3.3 一过性失明、意识丧失的护理 因术中药物或导管的刺激可发生一过性脑缺血，此时停止操作，导管内推注罂粟碱30 mg，针刺或手指按压人中，刺激患者恢复意识。有的患者在术后24 h后发生偏瘫或意识障碍，属迟发脑缺血者，给血管扩张药物治疗便可缓解。嘱患者不必紧张，治疗区设专人看护。偏瘫逐渐加重而死亡的病例，本科无发生。
3.4 对颅内出血的患者 其原因较复杂，患者要绝对卧床，不要大幅搬动，给予24 h心电监测，控制血压升高，间断低流量吸氧。做好生活护理，防止褥疮发生。需行外科手术的，转入外科。
4 对患者家属的指导
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患者的病情达到如此程度，家属的心情很复杂，悲哀沮丧、痛苦绝望、厌倦或冷漠，表现各异。作为护理工作者首先要理解同情，其次要一视同仁全力帮助，针对不同的心理采取不同的指导方法。家庭是社会的基础，是社会因素中重要方面。家属的态度和行为，是治好患者疾病的重要因素之一，医护人员重视和做好家属的心理工作，患者的心理工作就做好一大半。
5 小结
161例脑转移瘤患者经过精心的治疗和护理，病情均有好转，生活质量明显提高，减轻了痛苦，延长了生命。得到患者和家属的认可，取得较好的临床疗效。
参考文献
[1] 王彦，王子轩，刘志梅.对肝癌疼痛患者进行心理干预的效果分析.中华护理杂志,2007,(42):424-426.
[2] 李文兰.脑血管造影的并发症与护理.中华护理杂志,1989,24(4):209-210., http://www.100md.com(王 修 张连波 刘 颖 王 珂 张文兰)
【关键词】脑转移瘤；介入治疗；护理
【Abstract】 Interventional therapy of brain metastatic tumor is a kind of non-craniocerebral operation with the characteristic of little impairment,better effectiveness,safety and easier operation.In this paper,the operative method of interventional therapy of brain metastatic tumor will be introduced briefly.Nursing care of interventional therapy and its complication was elucidated by nursing care of 161 patients.
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【Key words】Brain metastatic tumors;Interventional therapy;Nursing care
以介入放射学的方法治疗脑肿瘤国内始于80年代末，仅少数医院开展此项技术。1998年本院率先将此项技术应用于治疗脑转移瘤，止于2007年末，共收治脑转移瘤患者161例，收到良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例161例，原发灶均有影象学和病理学诊断依据。其中因肺癌转移的130例，因乳腺癌转移的30例，因肝癌转移的1例，其中男135例，女26例；年龄最大75岁，最小42岁，平均58.6岁。症状:137例有头痛、头晕、恶心、呕吐但无肢体运动及感觉障碍，8例无头痛头晕，只有肢体活动障碍，12例无明显颅内占位性症状体征，4例视力减弱。头CT或核磁共振片显示脑转移瘤大小为1.0~3.5 mm，141例为单发，20例为多发。治疗后1周左右高颅压症状完全消失，3周以后复查头CT显示，病灶大部分消失，较大病灶也明显缩小，肢体活动及感觉好转，视力障碍者恢复正常。
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1.2 方法 本组病历均采用Seginger法，首先经股动脉穿刺，插入5F动脉鞘，再将5F类人头导管超选到颈内动脉造影，判断肿瘤供血血管的分布，确认后再用Terumo3F微导管进行同轴超选至肿瘤供血血管内，先注入20%甘露醇20~40 ml，使血管屏障暂时开放，然后注入药物Tm-8 200 mg，卡氮芥(或威猛 200~300 mg)。灌注后拔管，局部压迫止血10 min，见穿刺无渗血、出血，加压包扎，用平车送回病房。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 凡是患脑转移瘤的患者，都属于癌症晚期。已与病魔经过长期的斗争，思想上精神上都已相当疲惫，如果得知病情加重，情绪会马上消沉下来，有的会觉得治疗无望，放弃治疗，甚至产生轻生的念头。护士要经常巡视病房，多与患者交谈，了解其思想动态，进行心理干预[1]。让患者知道操作中颈部被压迫而感到不适，推药时头部瞬时发热发胀等，均属正常现象，使其主动配合，消除精神紧张。但要注意根据患者对病情的接受程度，决定是否告知病情。
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2.1.2 针对病情制定方案 头痛恶心的患者要制动，准备好呕吐袋，避免离床活动，以防跌倒摔伤；视力障碍者身边要随时有人陪伴，远离锐器、易碎物品、热水及热水瓶等；肢体感觉、活动障碍的加强患侧肢体的保护和按摩，按摩次数最好2 h/次，每次20~40 min，预防肌肉萎缩。
2.1.3 生命体征监测 术前3 d，1次/d，如有异常，马上通知医生。对年龄较大的高血压患者，1次/d肌肉注射地西泮10 mg；对术前因情绪紧张突发血压升高者，于术前30 min肌肉注射安定或利血平10 mg。
2.1.4 遵医嘱术前3 d静电甘露醇250 ml，2次/d，以降低颅内压，静脉滴注地塞米松10 mg，以减轻脑水肿。
2.1.5 做好介入治疗前的宣教，向患者讲明介入治疗的好处及其安全性，嘱患者穿宽松，不显影的衣服，勿将金钱、首饰等物品带入手术室。术前6 h禁食水。
, 百拇医药
2.1.6 术前1 d作抗生素、造影剂试敏，双侧腹股沟备皮，备好沙袋。
2.1.7 导管室护士准备好术中所需药品、器械、及抢救药品和氧气。提前准备好冰袋、冰帽，以便术中行局部冷敷。
2.2 术中护理
2.2.1 导管室护士协助患者平卧手术台上，作好心电监测，观察生命体征，建立静脉通路，将患者调整舒适卧位。
2.2.2 打开手术包，协助医生穿手术衣，消毒，铺无菌手术单，做好手术护理记录。
2.2.3 随时观看心电监护仪，密切注意生命体征，以及患者面色、意识、神志变化，肢体活动情况，发现异常，马上告知医生，及时配合医生救治。
2.2.4 灌注化疗前20 min静脉推注止吐药，预防恶心呕吐；灌注前10 min将冰帽置于患者头部，预防脱发。同时将呕吐袋置于枕边，以备万一。
, http://www.100md.com
2.2.5 灌注化疗过程中，观察患者用药反应，如有恶心，马上将患者头偏向一侧，(防止呕吐物误入气管)整理呕吐物。嘱患者全身放松，张口深呼吸，同时给予氧气吸入。有的患者因为血管分流，眼部不适或疼痛，可采取冰镇是纱布敷在眼睛上，症状缓解。
2.2.6 在治疗过程中，与患者亲切交谈，寻找其感兴趣的话题，分散对手术的注意力，从而解除紧张情绪，便于手术顺利完成。
2.3 术后的护理
2.3.1 拔管后局部按压5~10 min，然后用弹力绷带加压包扎，置沙袋于其上，以防穿刺点出血或渗血。嘱患者平卧6 h，3 h撤掉沙袋，12 h后可离床活动。
2.3.2 给患者制定营养食谱，术后当日吃有营养的流食、半流食。由于药物不良反应，术后约有7~10 d的时间，患者食欲较差，脾胃也较虚弱，要忌食生冷、油腻、硬固、辛辣的食物。予清淡易消化的素食。
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2.3.3 继续观察生命体征及瞳孔的变化，详细记录。
2.3.4 观察穿刺点有无出血、渗血，下肢皮肤颜色、感觉及活动情况，足背动脉搏动度，患者有无头痛、头晕等高颅压症状，如有异常马上报告医生。
2.3.5 协助患者床上排便，观察便的颜色和性状，做好记录。
3 并发症的护理
一般而言，脑转移瘤行介入治疗比较安全，偶而可发生暂时性或永久性并发症，抑或加重原来病情而导致死亡。常见的并发症有穿刺部位血肿、头痛、癫痫发作，或一过性失明，意识丧失或永久性偏瘫，颅内出血和动脉痉挛，甚至死亡，国内已有报道[2]。
3.1 血肿的护理 血肿的形成常见于穿刺不顺利，反复穿刺损伤动脉壁，可以产生局部血肿，血栓形成或血管痉挛。如:患者张某，女，67岁因肺癌脑转移来我科治疗。由于肥胖、动脉硬化严重，行股动脉插管时间较长，包扎时发现下肢足背动脉微弱，温度低于左侧，继之剧烈疼痛，用血管扩张剂和尿激酶及时治疗。嘱患者绝对卧床休息，患侧下肢按摩，1次/2 h。血肿的部位前3 d冷敷，以后热敷。经过1周的治疗和周密护理，血肿消失。20 d后，患侧皮肤颜色、温度与对侧无明显差异。双下肢血流图证实下肢动脉波动恢复。
, 百拇医药
3.2 有癫痫病史的护理 注射造影剂或灌注化疗药时，患者突然发生抽搐，持续几秒钟或几分钟，有的局部抽搐，有的全身发作。迅速给患者垫牙垫，制动四肢，防止舌咬伤或手抓伤。同时观察手足温度，必要时保温。严重不缓解者给予安定10 mg静脉推注或肌肉注射氯丙嗪10 mg。
3.3 一过性失明、意识丧失的护理 因术中药物或导管的刺激可发生一过性脑缺血，此时停止操作，导管内推注罂粟碱30 mg，针刺或手指按压人中，刺激患者恢复意识。有的患者在术后24 h后发生偏瘫或意识障碍，属迟发脑缺血者，给血管扩张药物治疗便可缓解。嘱患者不必紧张，治疗区设专人看护。偏瘫逐渐加重而死亡的病例，本科无发生。
3.4 对颅内出血的患者 其原因较复杂，患者要绝对卧床，不要大幅搬动，给予24 h心电监测，控制血压升高，间断低流量吸氧。做好生活护理，防止褥疮发生。需行外科手术的，转入外科。
4 对患者家属的指导
, http://www.100md.com
患者的病情达到如此程度，家属的心情很复杂，悲哀沮丧、痛苦绝望、厌倦或冷漠，表现各异。作为护理工作者首先要理解同情，其次要一视同仁全力帮助，针对不同的心理采取不同的指导方法。家庭是社会的基础，是社会因素中重要方面。家属的态度和行为，是治好患者疾病的重要因素之一，医护人员重视和做好家属的心理工作，患者的心理工作就做好一大半。
5 小结
161例脑转移瘤患者经过精心的治疗和护理，病情均有好转，生活质量明显提高，减轻了痛苦，延长了生命。得到患者和家属的认可，取得较好的临床疗效。
参考文献
[1] 王彦，王子轩，刘志梅.对肝癌疼痛患者进行心理干预的效果分析.中华护理杂志,2007,(42):424-426.
[2] 李文兰.脑血管造影的并发症与护理.中华护理杂志,1989,24(4):209-210., http://www.100md.com(王 修 张连波 刘 颖 王 珂 张文兰)