探讨数字X线机在小儿气道透X线异物诊断中的应用(2)
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3.2 普通X线透视和胸部摄片在实际工作中的局限性 文献报道[4]小儿气管、支气管异物误漏诊率高达44.4%，不作细致的胸部透视和/或缺乏良好的吸气相和呼气相胸片是误漏诊的主要原因。透视影像不能记录和重复，放射诊断医师往往在进行较长时间连续透视后仍不能观察到所有有价值的诊断征象，这种情况在低年资医师中更为普遍。患儿或因气促呼吸周期缩短，或因年幼哭闹不配合，技术人员常难以摄取理想的呼、吸气末胸片，已摄取的胸片也常存在难以确定是吸气还是呼气相的问题。总之，普通X线透视和摄片在小儿气管支气管异物的诊断中存在检查一次性成功率低、图像质量难以保证和细微影像不易观察的局限性，重复摄片和长时间透视不仅浪费胶片，患儿接受X线照射量大，也延误救治时机。
3.3 数字X线机在小儿气管支气管异物诊断中的应用价值 数字X线机是近年来发展较为先进的影像诊断设备。笔者利用其快速成像，动态采集及强大的图像后处理功能尝试小儿气管支气管异物的诊断，效果满意。
患儿平卧，应用数字X线机以2帧/s，连续摄片4~8帧，以完整记录患儿一个呼吸周期胸部的动态影像。患儿啼哭不影响检查。不配合患儿只需对其双肩及盆部稍加限制。本组22例患儿均一次性完成X线检查。通过在显示器上动态回放所摄图像，可观察呼吸运动中局部肺野透过度的异常改变和纵隔摆动方向与时相等重要征象。逐帧回放时根据患儿胸廓大小能准确判定最大吸气与最大呼气相以对照观察。检查过程除去了人为选择曝光与透视条件，高分辨率显示器和激光打印胶片使成像快捷，图像清晰。强大的图像后处理功能在捕捉肺野透过度的细微差异方面作用尤为突出。所得图像可迅速经激光相机打印成胶片或存储在光盘、磁盘，并可与医学影像存档与通讯系统连接。数字化的存储方式解决了普通胶片不易保管，影像信息易丢失等问题，做到了资源共享，便于调阅会诊和进行影像学分析。
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总之，数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物与普通胸部透视和摄片比较，具有图像质量高，诊断信息丰富，便于动态与静态观察相结合，极大的减少误漏诊率的优势。检查一次性成功率高的优点是普通方法不可比拟的。符合DICOM标准的数字化图像能够在PACS中传输和交流也更适应现代医学影像学发展。因此，应用数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物值得临床推广，有条件的医院可以取代普通胸部透视和摄片作为诊断首选。
例1 女，1岁11个月，吸气活瓣性阻塞。呼气相(图1 a)示两侧肺野透光度一致，纵隔居中。吸气相(图1 b)示右侧肺野透光度明显增加，左侧肺野透光度无明显改变，纵隔向左侧移位。薄层CT扫描(图1 c)示左侧主支气管管腔狭窄，可见半球状软组织密度影，右侧胸廓见双边征。支气管镜于左主支气管内取出碎核桃二枚。
例2 男，1岁5个月，呼气活瓣性阻塞。呼气相(图2 a)示右肺下野透光度较左侧增强，纵隔向左侧移位。吸气相(图2 b)右下肺野透光度较左侧略低，纵隔回到中位。支气管镜于右侧中间段支气管取出半粒花生米。
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参考文献
[1] Blazer S,Naveh Y,Friendman A.Foreign body in the airway:A review of 200 cases.Am J Dis Child,1980,134:68.
[2] Mu Liancai,Sun Deqiang,He Ping.Radiological diagnoses of aspirated foreign bodies in children:Review of 343 cases.J Laryngol,1990,104:778.
[3] 谢县林.小儿呼吸道异物影像表现的探讨.影像诊断与介入放射学，2005，14(1):18-21.
[4] 鲁东.小儿气道透X线异物X线诊断误漏诊分析.放射学实践，2002，17(1):21-22., 百拇医药(员 林 解庆海)