产后尿潴留的护理进展
产后6~8 h膀胱有尿即不能自行排出者，称为尿潴留。它是产科常见并发症之一。产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多而增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，现将产后尿潴留的发病原因、预防及护理措施作以下简要综述。
1 发病原因
1.1 产妇惧怕会阴伤口疼痛而不敢用力排尿，膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，导致尿潴留。
1.2 产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。
1.3 腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿而导致尿潴留。
1.4 产前或产时应用解痉镇静药，如硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
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2 护理措施
2.1 物理疗法
2.1.1 听流水声 利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。
2.1.2 热敷法 用热毛巾敷膀胱区3~5 min，水温保持在50℃左右，注意不要刺激子宫，避免引起子宫出血，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
2.1.3 热气熏蒸外阴部 患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
2.1.4 热滚动按摩疗法 钟素英报道[1]，选择500 ml盐水瓶一个，内盛60℃~65℃热水装入布套，产妇取平卧位，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱区部位，上下轻轻推转，时间约15~30 min，可顺利排尿，总有效率为97%，热滚动按摩疗法将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。
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2.2 药物疗法
2.2.1 开塞露纳肛法 柯国琼[2]等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，方法是用开塞露40 ml注入肛门，停留15 min，有大便急迫感后再行排尿，有效率90%以上。
2.2.2 口服柳树叶法 郭正萱[3]等采用垂柳树叶七片，洗净擦干后直接嚼细，开水送服，30 min后可排尿。他利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，减少PG合成，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，减轻会阴伤口疼痛，解除排尿困难。
2.2.3 葱盐熨法[4]用葱白100 g切片，食盐500 g，炒热以炸花为度，纳入葱白拌匀，用毛巾包好趁热由上至下熨脐部及下腹部，葱盐合用具有温经通阳，活血利小便作用。
, http://www.100md.com 2.2.4 酚妥拉明肌注法[5]酚妥拉明10 mg肌内注射，由于酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用，能舒张血管，改善微循环，减轻粘摸水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌痉挛而引起排尿。
2.3 穴位应用法
2.3.1 指压穴位法 [6]用右手拇指垂直下压患者的利尿穴，先轻后重，逐渐下压，同时嘱患者放松，10 s左右即自行排尿，根据膀胱底高度反复按压，直至排尿完毕为止。此操作方法简单、经济、无不良反应，效果迅速，临床常采应。
2.3.2 药物穴位封闭法 孙世荣[7]等根据中国针灸学会制定的耳穴标准化方案，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点，其外、中1/3交界处为B点，对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区，肾与艇角之间为膀胱区。在此区查找压痛点，选准穴位后用针柄用力按压敏感点，使其留有压迹。常规消毒穴位部皮肤，待干后选用1 ml注射器抽取0.25%普鲁卡因注射液适量，对准穴位以5~15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间，抽无回血后，缓慢推注药液0.1 ml，使之形成一皮丘，并出现胀痛红热现象，治疗后10~30 min能自行排尿，总有效率达96%。
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2.3.3 足三里穴位注射法[8]采用5 ml注射器套上6号针头，抽吸654-2 1 ml，垂直快速刺入足三里穴1.5~2 cm，并作小幅提插，得气后即将药液注入两侧穴位各1 ml。无效时30~60 min重复1次，总有效率88%，此法通过穴位的良性刺激和药物的持续作用，收到协调膀胱平滑肌及尿道括约肌舒缩之功效，而引起排尿。
2.3.4 针灸穴位法 取中极、透曲骨、地机(左)，三阴交(右)穴，留针20 min，施术后40 min可自行排尿，共治疗65例，一次治愈者62例，总有效率为97%。
3 产后尿潴留预防
3.1 加强产前宣教，关心安慰孕妇，指导孕妇正确认识分娩过程，战胜自我。
3.2 产后督促产妇及时排空膀胱，指导产妇多喝水，4~6 h可下床小便，根据个人需要选择蹲式来排尿[9]。
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3.3 严密观察产程，缩短第二产程，减少尿潴留的发生。
3.4 产时尽量少用松弛平滑肌的药物
综上所述，近年来对产后尿潴留患者的护理方法有了许多新的进展，特别是中医穴位疗法具有疗效显著，无不良反应的特点。产后尿潴留对产妇健康不利。因此，护士应充分掌握这方面的新知识及新方法，以便更好地提高护理质量，为患者提供全方位的优质服务，这对产后尿潴留的深入研究具有重要意义。
参考文献
[1] 钟素英.热滚动按摩疗法用于解除产后尿潴留.护理研究，2001，15(2):89.
[2] 柯国琼，张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996，31(6):318.
[3] 郭中萱，李珍.柳树叶在产后尿潴留中的应用.山西护理杂志，1996，10(3):129.
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[4] 张风华.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会.现代中西医结合杂志，2001，10(9):882.[5] 余风琼，乔淑玲.酚妥拉明治疗产后尿潴留疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):125.
[6] 于晓莉，沙爱国.穴压法治疗产后尿潴留67例分析.中国实用妇科与产科，2000，16(8):505.
[7] 孙世荣，田立军，孔令杰.耳膀胱穴封闭治疗产后尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1997，32(4):222.
[8] 汪洋.足三里穴位注射治疗产后尿潴留的护理.中国中医急症，2004，13(2):127-128.
[9] 姜文美，沈珍素.56例产后尿潴留分析与护理.实用护理杂志，1999，15(10)：29., http://www.100md.com(周 萍 赵春丽 郑冰心)
1 发病原因
1.1 产妇惧怕会阴伤口疼痛而不敢用力排尿，膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，导致尿潴留。
1.2 产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。
1.3 腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿而导致尿潴留。
1.4 产前或产时应用解痉镇静药，如硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
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2 护理措施
2.1 物理疗法
2.1.1 听流水声 利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。
2.1.2 热敷法 用热毛巾敷膀胱区3~5 min，水温保持在50℃左右，注意不要刺激子宫，避免引起子宫出血，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
2.1.3 热气熏蒸外阴部 患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
2.1.4 热滚动按摩疗法 钟素英报道[1]，选择500 ml盐水瓶一个，内盛60℃~65℃热水装入布套，产妇取平卧位，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱区部位，上下轻轻推转，时间约15~30 min，可顺利排尿，总有效率为97%，热滚动按摩疗法将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。
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2.2 药物疗法
2.2.1 开塞露纳肛法 柯国琼[2]等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，方法是用开塞露40 ml注入肛门，停留15 min，有大便急迫感后再行排尿，有效率90%以上。
2.2.2 口服柳树叶法 郭正萱[3]等采用垂柳树叶七片，洗净擦干后直接嚼细，开水送服，30 min后可排尿。他利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，减少PG合成，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，减轻会阴伤口疼痛，解除排尿困难。
2.2.3 葱盐熨法[4]用葱白100 g切片，食盐500 g，炒热以炸花为度，纳入葱白拌匀，用毛巾包好趁热由上至下熨脐部及下腹部，葱盐合用具有温经通阳，活血利小便作用。
, http://www.100md.com 2.2.4 酚妥拉明肌注法[5]酚妥拉明10 mg肌内注射，由于酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用，能舒张血管，改善微循环，减轻粘摸水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌痉挛而引起排尿。
2.3 穴位应用法
2.3.1 指压穴位法 [6]用右手拇指垂直下压患者的利尿穴，先轻后重，逐渐下压，同时嘱患者放松，10 s左右即自行排尿，根据膀胱底高度反复按压，直至排尿完毕为止。此操作方法简单、经济、无不良反应，效果迅速，临床常采应。
2.3.2 药物穴位封闭法 孙世荣[7]等根据中国针灸学会制定的耳穴标准化方案，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点，其外、中1/3交界处为B点，对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区，肾与艇角之间为膀胱区。在此区查找压痛点，选准穴位后用针柄用力按压敏感点，使其留有压迹。常规消毒穴位部皮肤，待干后选用1 ml注射器抽取0.25%普鲁卡因注射液适量，对准穴位以5~15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间，抽无回血后，缓慢推注药液0.1 ml，使之形成一皮丘，并出现胀痛红热现象，治疗后10~30 min能自行排尿，总有效率达96%。
, http://www.100md.com
2.3.3 足三里穴位注射法[8]采用5 ml注射器套上6号针头，抽吸654-2 1 ml，垂直快速刺入足三里穴1.5~2 cm，并作小幅提插，得气后即将药液注入两侧穴位各1 ml。无效时30~60 min重复1次，总有效率88%，此法通过穴位的良性刺激和药物的持续作用，收到协调膀胱平滑肌及尿道括约肌舒缩之功效，而引起排尿。
2.3.4 针灸穴位法 取中极、透曲骨、地机(左)，三阴交(右)穴，留针20 min，施术后40 min可自行排尿，共治疗65例，一次治愈者62例，总有效率为97%。
3 产后尿潴留预防
3.1 加强产前宣教，关心安慰孕妇，指导孕妇正确认识分娩过程，战胜自我。
3.2 产后督促产妇及时排空膀胱，指导产妇多喝水，4~6 h可下床小便，根据个人需要选择蹲式来排尿[9]。
, 百拇医药
3.3 严密观察产程，缩短第二产程，减少尿潴留的发生。
3.4 产时尽量少用松弛平滑肌的药物
综上所述，近年来对产后尿潴留患者的护理方法有了许多新的进展，特别是中医穴位疗法具有疗效显著，无不良反应的特点。产后尿潴留对产妇健康不利。因此，护士应充分掌握这方面的新知识及新方法，以便更好地提高护理质量，为患者提供全方位的优质服务，这对产后尿潴留的深入研究具有重要意义。
参考文献
[1] 钟素英.热滚动按摩疗法用于解除产后尿潴留.护理研究，2001，15(2):89.
[2] 柯国琼，张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996，31(6):318.
[3] 郭中萱，李珍.柳树叶在产后尿潴留中的应用.山西护理杂志，1996，10(3):129.
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[4] 张风华.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会.现代中西医结合杂志，2001，10(9):882.[5] 余风琼，乔淑玲.酚妥拉明治疗产后尿潴留疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):125.
[6] 于晓莉，沙爱国.穴压法治疗产后尿潴留67例分析.中国实用妇科与产科，2000，16(8):505.
[7] 孙世荣，田立军，孔令杰.耳膀胱穴封闭治疗产后尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1997，32(4):222.
[8] 汪洋.足三里穴位注射治疗产后尿潴留的护理.中国中医急症，2004，13(2):127-128.
[9] 姜文美，沈珍素.56例产后尿潴留分析与护理.实用护理杂志，1999，15(10)：29., http://www.100md.com(周 萍 赵春丽 郑冰心)