62例重型颅脑伤患者选择性脑亚低温治疗期间的温度控制(1)
【摘要】 目的 探讨重症颅脑伤患者亚低温治疗期间的温度控制及其临床意义。方法 对62例重型颅脑伤患者进行选择性脑亚低温治疗，温度设定为33℃~35℃；同时持续静脉滴注冬眠肌松剂，给予呼吸机辅助呼吸。冬眠肌松剂成分:500 ml生理盐水+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+卡肌宁200~400 mg。经4~12 h患者脑温降至33℃~35℃，维持2~10 d。采用自然复温，患者经10~12 h恢复正常体温。结果 本组存活38例(61.29%)，死亡14例(38.71%)，38例存活者中治愈30例，好转5例，植物状态3例。结论 亚低温治疗是重症颅脑伤患者重要治疗方法之一，能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害，保护血脑屏障功能，从而明显降低重型颅脑伤患者的病死率，改善预后。
【关键词】重型颅脑伤；亚低温治疗；预后
【Abstract】 Objective To evaluate patients with severe traumatic brain injury during treatment with the hypothermia temperature control and its clinical significance.Methods 62 cases of severe traumatic brain injury selective cerebral hypothermia,the temperature set at 33℃~35 ℃ at the same time continuous infusion dormant muscle relaxants,support for ventilator-assisted breathing.Dormant muscle relaxants ingredients:500 ml saline+Chlorpromazine Hydrochloride 100 mg+Promethazine 100 mg+Atriqcium200~400 mg.After 4~12 h the patients brain temperature dropped to33℃~35 ℃,and the maintenance of 2~10 days.The temperatures of the patients by natural rewarming resume normal body temperature after 10~12 hours.Results The 38 patients survived(61.29%),14 patients died(38.71%),38 cases of survivors cured were 30 cases,improved were 5 cases,3 cases vegetative state.Conclusion Hypothermia treatment is an important method in patients with severe traumatic brain injury whieh can significantly reduce brain damage nerve dysfunction and brain damage pathological patterns,the protection of the blood-brain barrier function,significantly decreased in patients with severe traumatic brain injury mortality,improving prognosis.
, 百拇医药
【Key words】Severe head injury；Mild hypothermia therapy；Prognosis
在重型颅脑外伤的治疗中，亚低温(30℃~35℃)能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害，保护血脑屏障功能，从而明显降低重型颅脑伤患者的病死率，改善预后。80年代中后期的大量实验研究及90年代以来的前瞻性临床应用研究已证明上述结果[1-4]。现报告2002年1月至2005年12月对62例重型颅脑伤患者亚低温治疗期间的温度控制及相关问题。
1 临床资料
1.1 病例 62例重型颅脑伤患者，男39例，女23例；年龄8~73岁。入院时GCS 3~9分，平均6.1分，其中3~4分26例，5~6分13例，7~8分23例。
1.2 方法 本组患者均于伤后2~24 h入院，并开始选择性脑亚低温治疗。为了便于测量脑温，在脑内或血肿腔内置入多参数温度监测仪，所来的脑温监测用半导体温度探头(直径5 mm)，手术结束后，降温采用冰帽和降温带(围脖)，对头颅及颈部进行有效地降温，温度设定为33℃~35℃，一般0.5~1.0 h后脑温可降至35℃以下；根据脑温变化，调整更换制冷物，以维持脑温在33℃~35℃。同时持续静脉滴注冬眠肌松剂，给予呼吸机辅助支持呼吸。冬眠肌松剂成分:500 ml生理盐水+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+卡肌宁200~400 mg。维持2~10 d。复温采用自然复温，停用冰毯机，患者经10~12 h恢复正常体温。其他治疗包括:抗感染、保证热量供应、神经营养药物，注意水、电解质平衡等。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效 本组存活38例(61.29%)，死亡14例(38.71%)，38例中治愈30例，好转5例，植物状态3例。死亡原因:原发性脑干伤中枢性呼吸循环衰竭8例，恶性颅内高压3例，肺部感染致呼吸功能衰竭2例，多器官功能障碍3例。
2.2 并发症 本组患者共发生并发症47例，发生率居前3位的分别是肺部感染(22例，35.48%)，心律失常(13例，20.97%)和消化道出血(9例，14.52%)，其他为多器官功能障碍(4例，6.42%)，静脉切开切口感染(1例，1.61%)。
2.3 温度控制措施
2.3.1 温度控制 降温方法采用选择性脑部降温+冬眠肌松剂+呼吸机辅助支持呼吸的降温方法，62例患者经0.5~2 h达到33℃~35℃的理想温度，除8例患者在降温过程中发生室性早搏、二联律、三联律外，未发生心跳、呼吸骤停等严重并发症。全身冰毯+巴比妥类药物等其他降温方法相比，本方法具有安全有效不良反应小的优点[5-7]。其原因是:①脑内置入温度监测仪，可有效地监测脑温；②冬眠肌松剂的应用，有效地抑制机体对低温侵袭的寒颤反应，既可有效降温，又可避免寒颤引起颅内压升高的不良反应；③呼吸机辅助呼吸解除肌松剂引起的呼吸抑制危险。
, http://www.100md.com
降温过程护理操作要点是:①熟悉脑温监测仪的结构、性能与使用方法，注意脑温传感器的正确连接；②降温前校对温度；③注意控制降温速度，一般经0.5~2 h降至35℃以下；④冬眠肌松剂滴速，用输液泵控制在20~40 ml/h。
2.3.2 低温时程与温度控制 亚低温治疗持续的时间国内外文献报道[1-4]为2~10 d，大多为3~5 d。考虑到颅脑外伤后急性期病理改变形成的过程和免疫防御机能开始降低的时间，建议以6 d为宜[6]。本组亚低温治疗时程多为4~7 d，对广泛性脑挫裂伤、严重脑水肿、脑肿胀、颅内高压症患者，适当延长7~10 d。本组有6例特重型颅脑损伤患者，维持33℃~35℃的亚低温状态10 d，取得较好的临床效果。亚低温维持过程中，冬眠肌松剂滴入速度保持10~20 ml/h。根据患者体温、血压、脉搏及肌松程度(有无肌颤)随时调整滴速。注意观察脑温传感器有无脱落，机器运转是否正常，疑有温度偏差时应用口表测得口温进行重新校对。, 百拇医药(江卫东)
【关键词】重型颅脑伤；亚低温治疗；预后
【Abstract】 Objective To evaluate patients with severe traumatic brain injury during treatment with the hypothermia temperature control and its clinical significance.Methods 62 cases of severe traumatic brain injury selective cerebral hypothermia,the temperature set at 33℃~35 ℃ at the same time continuous infusion dormant muscle relaxants,support for ventilator-assisted breathing.Dormant muscle relaxants ingredients:500 ml saline+Chlorpromazine Hydrochloride 100 mg+Promethazine 100 mg+Atriqcium200~400 mg.After 4~12 h the patients brain temperature dropped to33℃~35 ℃,and the maintenance of 2~10 days.The temperatures of the patients by natural rewarming resume normal body temperature after 10~12 hours.Results The 38 patients survived(61.29%),14 patients died(38.71%),38 cases of survivors cured were 30 cases,improved were 5 cases,3 cases vegetative state.Conclusion Hypothermia treatment is an important method in patients with severe traumatic brain injury whieh can significantly reduce brain damage nerve dysfunction and brain damage pathological patterns,the protection of the blood-brain barrier function,significantly decreased in patients with severe traumatic brain injury mortality,improving prognosis.
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【Key words】Severe head injury；Mild hypothermia therapy；Prognosis
在重型颅脑外伤的治疗中，亚低温(30℃~35℃)能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害，保护血脑屏障功能，从而明显降低重型颅脑伤患者的病死率，改善预后。80年代中后期的大量实验研究及90年代以来的前瞻性临床应用研究已证明上述结果[1-4]。现报告2002年1月至2005年12月对62例重型颅脑伤患者亚低温治疗期间的温度控制及相关问题。
1 临床资料
1.1 病例 62例重型颅脑伤患者，男39例，女23例；年龄8~73岁。入院时GCS 3~9分，平均6.1分，其中3~4分26例，5~6分13例，7~8分23例。
1.2 方法 本组患者均于伤后2~24 h入院，并开始选择性脑亚低温治疗。为了便于测量脑温，在脑内或血肿腔内置入多参数温度监测仪，所来的脑温监测用半导体温度探头(直径5 mm)，手术结束后，降温采用冰帽和降温带(围脖)，对头颅及颈部进行有效地降温，温度设定为33℃~35℃，一般0.5~1.0 h后脑温可降至35℃以下；根据脑温变化，调整更换制冷物，以维持脑温在33℃~35℃。同时持续静脉滴注冬眠肌松剂，给予呼吸机辅助支持呼吸。冬眠肌松剂成分:500 ml生理盐水+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+卡肌宁200~400 mg。维持2~10 d。复温采用自然复温，停用冰毯机，患者经10~12 h恢复正常体温。其他治疗包括:抗感染、保证热量供应、神经营养药物，注意水、电解质平衡等。
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2 结果
2.1 疗效 本组存活38例(61.29%)，死亡14例(38.71%)，38例中治愈30例，好转5例，植物状态3例。死亡原因:原发性脑干伤中枢性呼吸循环衰竭8例，恶性颅内高压3例，肺部感染致呼吸功能衰竭2例，多器官功能障碍3例。
2.2 并发症 本组患者共发生并发症47例，发生率居前3位的分别是肺部感染(22例，35.48%)，心律失常(13例，20.97%)和消化道出血(9例，14.52%)，其他为多器官功能障碍(4例，6.42%)，静脉切开切口感染(1例，1.61%)。
2.3 温度控制措施
2.3.1 温度控制 降温方法采用选择性脑部降温+冬眠肌松剂+呼吸机辅助支持呼吸的降温方法，62例患者经0.5~2 h达到33℃~35℃的理想温度，除8例患者在降温过程中发生室性早搏、二联律、三联律外，未发生心跳、呼吸骤停等严重并发症。全身冰毯+巴比妥类药物等其他降温方法相比，本方法具有安全有效不良反应小的优点[5-7]。其原因是:①脑内置入温度监测仪，可有效地监测脑温；②冬眠肌松剂的应用，有效地抑制机体对低温侵袭的寒颤反应，既可有效降温，又可避免寒颤引起颅内压升高的不良反应；③呼吸机辅助呼吸解除肌松剂引起的呼吸抑制危险。
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降温过程护理操作要点是:①熟悉脑温监测仪的结构、性能与使用方法，注意脑温传感器的正确连接；②降温前校对温度；③注意控制降温速度，一般经0.5~2 h降至35℃以下；④冬眠肌松剂滴速，用输液泵控制在20~40 ml/h。
2.3.2 低温时程与温度控制 亚低温治疗持续的时间国内外文献报道[1-4]为2~10 d，大多为3~5 d。考虑到颅脑外伤后急性期病理改变形成的过程和免疫防御机能开始降低的时间，建议以6 d为宜[6]。本组亚低温治疗时程多为4~7 d，对广泛性脑挫裂伤、严重脑水肿、脑肿胀、颅内高压症患者，适当延长7~10 d。本组有6例特重型颅脑损伤患者，维持33℃~35℃的亚低温状态10 d，取得较好的临床效果。亚低温维持过程中，冬眠肌松剂滴入速度保持10~20 ml/h。根据患者体温、血压、脉搏及肌松程度(有无肌颤)随时调整滴速。注意观察脑温传感器有无脱落，机器运转是否正常，疑有温度偏差时应用口表测得口温进行重新校对。, 百拇医药(江卫东)