单侧多功能外固定器治疗四肢长管状骨骨折
【摘要】 目的 评价外固定架治疗四肢粉碎性骨折及开放性骨折的临床效果。方法 本组共治疗四肢粉碎性骨折及开放性骨折78例，其中肱骨干6例，股骨干15例，胫骨干57例，均采用单边外固定器治疗。术前及术后3 d、1、3、6个月时分别拍摄X线平片检查，术后嘱患者进行适当的功能锻炼，并在取出外固定后的3、6个月时再次随访。结果 72例患者骨折按时愈合，4例有骨缺损二期植骨愈合，1例骨折延迟愈合，1例骨折不愈合改用钢板固定并植骨愈合。结论 外固定器能有效治疗四肢粉碎性骨折及开放性骨折。严格掌握适应证，术中良好复位、固定，术后合适的处理并配合适当的功能锻炼是取得成功治疗的关键。
【关键词】 外固定器; 四肢骨折
外固定支架技术临床应用越来越广泛，特别是应用于四肢粉碎性骨折，开放性骨折，其操作简单、固定可靠、易于观察伤口、不加重软组织损伤，不增加感染及可以早期功能锻炼等。2005-2007年，我科对78例四肢粉碎性骨折，开放性骨折用外固定支架固定，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共78例，男65例，女13例；年龄18～65岁。车祸伤76例，轧砸伤2例；肱骨干6例，股骨干15例，胫骨干57例。开放骨折63例，粉碎骨折15例。受伤入院时间2 h～2 d，入院前已行石膏外固定9例。
1.2 治疗方法 开放骨折患者入院后即行局部清创，骨折复位，用三维单边外固定支架固定，对闭合粉碎骨折行手法复位。对位对线良好后用C臂X线机对骨折拍片，确定固定针钻入的位置后用外固定支架固定。如有骨缺损，待局部伤口情况好转，可及时植骨，促进骨折愈合。术后行足量有效抗生素治疗，并3次/d在针道滴75%酒精消毒，术后即可作被动关节功能锻炼，2周后离床不负重，6周部分负重让患肢纵向受力，以加快骨痂生长。并及时检查防止外固定支架松动，影响骨折愈合。术后1、3、6个月时分别拍摄X线平片检查，并在取出外固定后的3、6个月时再次随访。
2 结果
本组病例随访时间为6～20个月，平均11个月，局部皮肤均愈合；72例患者骨折按时愈合，4例胫骨有骨缺损二期植骨愈合，1例股骨干骨折延迟愈合，1例胫骨中下1/3粉碎骨折不愈合改用钢板固定并植骨愈合。骨性愈合时间3～12个月，平均5个月。关节经锻炼，功能活动良好。
3 讨论
外固定器治疗四肢长管状骨骨折优点：①手术简单快捷；②创伤小；③既能使骨折愈合与功能锻炼同步，又能最大程度的恢复关节功能；④骨折后期易于调理；⑤不需二次手术区内固定物。
外固定器治疗四肢开放性骨折、粉碎骨折，术后不易引起感染，不需要牵引及石膏管型固定，且住院时间短是其优势[1]；而且外固定较少地影响骨折处的血运及对骨折端的应力遮挡较小，进一步减少骨折不愈合的可能，本组患者都是较为复杂的四肢开放性骨折、粉碎骨折，有些患者还伴有严重的软组织损伤，这些患者骨折碎块多，切开复位困难，即使勉强复位，内固定也较为困难，髓内针不易插入，而且开放性骨折行内固定治疗后感染的风险很大，对于软组织严重损伤的患者更是如此。
采用外固定器治疗股骨干骨折应该严格掌握适应证，外固定治疗股骨干骨折的最好适应证应该是不适于用钢板及交锁髓内钉治疗的近端、远端股骨干骨折或严重的粉碎性骨折及有严重的软组织损伤的开放性骨折(Ⅱ型或Ⅲ型)[2]。外固定器治疗股骨干开放性骨折时，固定针远离骨折端，减少了术后感染的危险，对于骨折碎块多的复杂骨折，术中也较内固定容易操作，避免切开引起的进一步软组织损伤，而且对青少年的生长发育影响也较小。
外固定架作为治疗感染性骨折的首选方法[3]，特别是感染性四肢骨折，便于早期处理伤口，及时处理骨缺损，减少内固定的异物反应，具有其他治疗方法不可替代的优势。由此可见，对于四肢开放性骨折、粉碎性骨折这一复杂性问题，用外固定支架固定，效果较好。
参考文献
[1] 刘国平.实用骨科外固定学.科学出版社，1999:321-323.
[2] Beaty JH.Operative treatment of femoral shaft fractures in children and adolescents.Clin Orthop Relat Res,2005(434):114-122.
[3] 张双喜，付态新，刘秀芳.感染性骨不愈合的治疗.中华骨科杂志，2004,19(8)：474-476., http://www.100md.com(康 森 郝 强 郝国玉)
【关键词】 外固定器; 四肢骨折
外固定支架技术临床应用越来越广泛，特别是应用于四肢粉碎性骨折，开放性骨折，其操作简单、固定可靠、易于观察伤口、不加重软组织损伤，不增加感染及可以早期功能锻炼等。2005-2007年，我科对78例四肢粉碎性骨折，开放性骨折用外固定支架固定，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共78例，男65例，女13例；年龄18～65岁。车祸伤76例，轧砸伤2例；肱骨干6例，股骨干15例，胫骨干57例。开放骨折63例，粉碎骨折15例。受伤入院时间2 h～2 d，入院前已行石膏外固定9例。
1.2 治疗方法 开放骨折患者入院后即行局部清创，骨折复位，用三维单边外固定支架固定，对闭合粉碎骨折行手法复位。对位对线良好后用C臂X线机对骨折拍片，确定固定针钻入的位置后用外固定支架固定。如有骨缺损，待局部伤口情况好转，可及时植骨，促进骨折愈合。术后行足量有效抗生素治疗，并3次/d在针道滴75%酒精消毒，术后即可作被动关节功能锻炼，2周后离床不负重，6周部分负重让患肢纵向受力，以加快骨痂生长。并及时检查防止外固定支架松动，影响骨折愈合。术后1、3、6个月时分别拍摄X线平片检查，并在取出外固定后的3、6个月时再次随访。
2 结果
本组病例随访时间为6～20个月，平均11个月，局部皮肤均愈合；72例患者骨折按时愈合，4例胫骨有骨缺损二期植骨愈合，1例股骨干骨折延迟愈合，1例胫骨中下1/3粉碎骨折不愈合改用钢板固定并植骨愈合。骨性愈合时间3～12个月，平均5个月。关节经锻炼，功能活动良好。
3 讨论
外固定器治疗四肢长管状骨骨折优点：①手术简单快捷；②创伤小；③既能使骨折愈合与功能锻炼同步，又能最大程度的恢复关节功能；④骨折后期易于调理；⑤不需二次手术区内固定物。
外固定器治疗四肢开放性骨折、粉碎骨折，术后不易引起感染，不需要牵引及石膏管型固定，且住院时间短是其优势[1]；而且外固定较少地影响骨折处的血运及对骨折端的应力遮挡较小，进一步减少骨折不愈合的可能，本组患者都是较为复杂的四肢开放性骨折、粉碎骨折，有些患者还伴有严重的软组织损伤，这些患者骨折碎块多，切开复位困难，即使勉强复位，内固定也较为困难，髓内针不易插入，而且开放性骨折行内固定治疗后感染的风险很大，对于软组织严重损伤的患者更是如此。
采用外固定器治疗股骨干骨折应该严格掌握适应证，外固定治疗股骨干骨折的最好适应证应该是不适于用钢板及交锁髓内钉治疗的近端、远端股骨干骨折或严重的粉碎性骨折及有严重的软组织损伤的开放性骨折(Ⅱ型或Ⅲ型)[2]。外固定器治疗股骨干开放性骨折时，固定针远离骨折端，减少了术后感染的危险，对于骨折碎块多的复杂骨折，术中也较内固定容易操作，避免切开引起的进一步软组织损伤，而且对青少年的生长发育影响也较小。
外固定架作为治疗感染性骨折的首选方法[3]，特别是感染性四肢骨折，便于早期处理伤口，及时处理骨缺损，减少内固定的异物反应，具有其他治疗方法不可替代的优势。由此可见，对于四肢开放性骨折、粉碎性骨折这一复杂性问题，用外固定支架固定，效果较好。
参考文献
[1] 刘国平.实用骨科外固定学.科学出版社，1999:321-323.
[2] Beaty JH.Operative treatment of femoral shaft fractures in children and adolescents.Clin Orthop Relat Res,2005(434):114-122.
[3] 张双喜，付态新，刘秀芳.感染性骨不愈合的治疗.中华骨科杂志，2004,19(8)：474-476., http://www.100md.com(康 森 郝 强 郝国玉)