不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水患者尿量的影响
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【摘要】 目的 比较不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水患者尿量的影响。方法 将102例肝硬化腹水患者随机分为两组：不限钠饮食组51例,饮食中不限钠。限钠饮食组51例,予低盐饮食。比较患者治疗前后血钠、尿钠、尿量。结果 治疗后2周不限钠饮食组24 h平均尿量(2 537.16±408.35)ml，显著高于限钠饮食组(1 685.28±278.94)ml。结论 肝硬化腹水患者在使用利尿剂同时不应限钠饮食,以防低血钠而影响利尿剂效果,影响腹水消退。
【关键词】肝硬化；腹水；限钠饮食；醛固酮
近年我国对肝硬化腹水的研究取得了一些进展，对肝硬化腹水患者是否严格限钠已有争论。本文观察了利尿剂治疗肝硬化腹水时，不限钠饮食与限钠饮食对102例肝硬化腹水患者尿量的影响。现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 102例肝硬化腹水患者为2004年1月至2007年12月的住院患者，肝硬化腹水诊断均经临床表现、实验室检查、及B超和(或)CT证实。所有患者入组前均排除合并肝癌、肾功能损害、肝肾综合征、自发性腹膜炎、门静脉血栓。102例患者随机分为不限钠饮食组和限钠饮食组，每组各51例。不限钠饮食组男36例，女15例，平均(50.81±8.01)岁;限钠饮食组男37例，女14例，平均(51.41±7.15)岁。两组治疗前腹水量、尿量、实验室检查和child-Pugh分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者所用利尿剂均为呋噻米20~40 mg/d，螺内酯40~120 mg/d，其剂量根据尿量、腹水量而定，以每日体质量下降不超过0.5 kg为宜。不限钠饮食组按平时饮食习惯进食，限钠饮食组为低盐饮食(氯化钠1200~2400 mg/d)。余为放腹水，输注白蛋白等对症处理。
1.3 研究方法 比较不限钠饮食组与限钠饮食组治疗前后血钠、尿钠及尿量的变化。
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1.4 统计学方法 数据以均值±标准差(x±s)表示。采用t检验。计数资料采用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不限钠饮食组与限钠饮食组治疗前后血钠、尿钠、尿量比较见表1。
3 讨论
由结果中可看出,利尿剂治疗后3 d,两组患者的尿量均增加,治疗后2周，不限钠饮食组血钠、尿钠较治疗后3 d多,尿量继续增多; 而限钠饮食组治疗后2周,血钠、尿钠、尿量较治疗后3 d降低，说明不限钠饮食组血钠升高,尿钠排出增多,尿量继续增加,限钠组则相反。
近年来发现肝硬化腹水患者的低钠血症较常见,严重缺钠可引起急性低钠综合征[1]及低钠性脑病,低血钠可使肾功能损害[2],使肝硬化腹水患者的病死率增加,而肝硬化腹水患者的低钠血症主要原因是不恰当的限制钠摄入及利尿剂的使用。呋噻米和螺内酯分别通过肾小球襻和肾小管远端抑制钠、钾重吸收而利尿，可导致低钠、低钾电解质紊乱。在持续利尿条件下,如果钠的排出量增加而未能得到相应的补充,患者的血钠浓度将会下降,一方面利尿剂赖以发挥其利尿作用的基础大为削弱,则尿量减少。另一方面,当血钠过低时,肾小管对钠的重吸收增加,引起尿的渗透压下降,从而影响了肾脏及尿的稀释及浓缩功能,使水排出减少,不利于腹水消退。
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对肝硬化腹水患者限钠饮食、过度利尿、抽放腹水以及机体抗利尿激素、醛固酮、心钠素浓度增加等因素均可导致低钠。晚期患者由于钠泵衰竭,细胞膜上Na+-K+-ATP酶受抑制,细胞内钠泵出减少,出现严重低钠血症[3],此类患者不应限制钠盐的摄入,不限钠饮食可使血钠升高从而提高细胞外液渗透压,使细胞内蓄积水分移至细胞外,在一定程度上弥补了有效血容量的不足,有利于减少醛固酮和抗利尿激素的分泌,使尿量增加,促进腹水消退[4]。
总之，在应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，不限钠饮食可明显减少低钠血症的发生，增加尿量，促进腹水消退。
参考文献
[1] 顾锡炳.肝硬化腹水并发急性低钠综合征36 例.中日友好医院学报,2000,14:192.
[2] Wong F,Blendis L.New challenge of hepatorenal syndrome:prevention and treatment.Hepatology,2001,34:1242-1251.
[3] 刘成霞,王莉,张莹.肝炎相关性肝硬化低钠血症的临床分析.临床肝胆病杂志,2005,21(4):225-226.
[4] 毛峻岭.调整钾钠平衡失调在肝硬化腹水治疗中的作用.临床荟萃,1998,13(17):773-774., 百拇医药(李 洁 温 冰)