产后子宫复旧与排卵监测
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【摘要】 目的 通过产后排卵监测及子宫复旧情况调查，寻找生育后放置宫内节育器的最佳时期。方法 对200例产妇自产后20 d左右上门访视、跟踪监测，用B型超声诊断仪检查子宫大小、卵巢卵泡发育直至破裂消失、结合尿LH含量测定、恶露变化及新生儿喂养、性生活情况等系统了解产后子宫复旧及排卵过程和母婴健康状况。结果 产后恶露平均(30±6)d干净，产后排卵31~90 d最多，193例(96%)，产后转经31~90 d最多，155例(75%)，排卵前卵泡最大为20 mm×23 mm，最小为15 mm×17 mm，右侧卵巢排卵为主，177例(88.5%)，左侧23例(11.5%)。结论 产后最佳放置宫内节育器时间为产后41~90 d，产后排卵与分娩方式,喂乳形式，差异无统计学意义(P>0.05)。
【关键词】产后子宫复旧；排卵；监测
笔者就2006年1月至2006年9月，随机抽样取泰州市200例产妇，上门访视，从产后20 d左右开始跟踪监测尿LH含量测定、B超检查、观察喂乳、恶露、子宫复旧和排卵情况，共检查1817人次，现将调查情况作以下分析。
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1 资料和方法
1.1 研究对象 产妇年龄：23~29岁，文化程度：小学5例，中学169例，大专以上26例。职业：城市人员135例，农村人员65例，各行各业均业。喂养方式：纯母乳喂养145例，混合喂养44例，高比例喂养5例，人工喂养6例。分娩方式：自然分娩146例，助产13例，剖宫产41例，产时上环(T铜环)8例。健康状况：均无慢性疾病。
1.2 方法 于产后20 d左右的产妇，膀胱充盈情况下，用SJN2032型B超超声仪，频率3.5 MHz，产妇仰卧位，探头置于耻骨联合上方自下而上，自右而左探测，先测量子宫大小，后测左卵巢大小及卵泡情况，B超检查完毕后测定尿中促黄体生成素(LH)含量，用南通宏达生物技术有限公司LH检测盒所附的标准色谱进行半定量估计。凡颜色呈篮色为阳性反应，无色者为阴性反应，每次监测排卵的时间安排：如未发现卵泡或卵泡直径6 mm以下者，则每周检查一次，如卵泡直径在
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2 结果
2.1 200例产妇经过9个多月跟踪检查结果，喂养方式对排卵无影响。详见表1。
2.2 排卵与转经情况(见表2)。
2.3 统计学方法 本组产后月经最早20 d来，最长为产后289 d，有18例未排卵而先有月经，为无排卵性月经，最早排卵为31 d者1例，最长为产后194 d1例，经B超及尿LH反复检测确诊，其中有14例排卵子在产后40~60 d，而转经在3个月后有月经，询问性生活情况均在产后60 d以后，仅有1例是产后51 d开始性生活。
2.4 分娩方式与排卵及恶露变化情况 见表3。
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3 讨论
3.1 产后子宫复旧、卵泡发育、排卵情况 本组200例通过B 超测量子宫大小，产后20 d左右子宫平均7.85 cm×6.42 cm×5.03 cm大小,产后50 d左右子宫平均5.95 cm×4.79 cm×4.14 cm, 本文正常子宫7.8 cm×4.5 cm×2.3 cm纵经缩短,横经增加,前后经增厚,发现卵巢内卵泡发育成熟一般经历7~15 d,排卵前卵泡最大为20 mm×23 mm,最小为15 mm×17 mm,一般为18 mm×20 mm时卵泡破裂,与《实际妇产科杂志》报道的当成熟卵泡的体积达18 mm时，卵泡壁破裂相符。两侧卵巢排卵概率：右侧177例(88.5%)，左侧23例(11.5%),以右侧为主，这可能是由于左侧卵巢动脉可来自左侧肾动脉[1]，左侧盆静脉曲张导致左侧血供欠右侧之故。本组结合尿LH检查结果63.5%含量与卵泡发育同步,所以产后可用B超配合尿LH含量检查来测定排卵,此方法方便、有效、准确性高，可减少患者抽血查排卵之苦。
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3.2 分娩方式、哺乳形式与排卵关系 通过本组200例B超、尿LH、恶露变化等发现恶露干净平均30.68 d干净。血性恶露约持续3 d，逐渐转为浆液性恶露约2周，后变为白色恶露，持续约2~3周干净与本组相符。发现剖宫产术后恶露均高于经阴分娩恶露干净时间。排卵与分娩方式、哺乳形式无关。因此，不能用延长母乳喂养时间来代替避孕措施避孕，排卵一般在产后31~90 d最多。笔者通过对本组200例观察，产后30 d内无排卵现象，仅有1例在产后31 d排卵，因此，产后即时放置宫内节育器一定要在有条件的医院施行，术前严格掌握适应证，否则，产后30 d内影响子宫复旧，导致恶露迟迟不净，个别还会引起产褥感染。使用宫内节育器(IUD)置器时间很重要，因为IUD的存在会加剧生殖道感染，下生殖道感染，可能顺IUD的尾丝延及上生殖器，对妇女健康和生育会带来严重的后果。临床工作中，人工流产和引产以及剖宫产后同样有在掌握适应证的情况下在期内放置宫内节育器。
3.3 产后转经与排卵情况 本组200例于产后31~90 d转经155例(77.5%)，最早转经为产后20 d，排卵最早为产后31 d者1例，B超及尿LH反复检测，精确最长排卵时间为194 d1例，最长转例时间为289 d1例，有18例未排卵有月经，为无排卵性月经，有14例排卵在产后40~60 d，用哺乳期闭经作为避孕措施是不科学的。经过本组200例监测，无论是否转经，而排卵以31~90 d最多，共193例(96.5%)，因此，选择期内放置IUD避孕为最佳。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2006:1., 百拇医药(居红芳 卞 敏)