367例无痛胃镜观察及护理
传统胃镜检查时间长，由于胃镜对咽喉部的刺激，患者往往有恶心、呕吐感，给胃镜检查带来困难，部分患者检查时因呼吸不当有窒息情况的发生，由于上述原因部分患者对胃镜检查有恐惧心理，甚至拒绝检查和复查，也有部分患者检查时配合不当或自行拔管等导致常规胃镜检查失败。近几年发展起来的无痛胃镜检查技术能让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程，解决了传统胃镜的弊端。四平市中心医院消化内科于2005年1月至2008年5月共对367例患者实行无痛胃镜检查，患者无不适感,所有患者均顺利完成检查，效果满意，无严重并发症发生,操作者进行顺利。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
患者367例，男210例、女157例，年龄最小7岁，最大85岁，镜检前禁食水12 h ，建立静脉通道，患者常规屈膝左侧卧位，解开衣领及腰带，双腿自然弯曲，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口垫，防止口垫脱落，咬伤镜身。检查过程中监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，并给予低流量吸氧，无菌操作下行静脉注射，以芬太尼0.01～0.02 mg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg，缓慢推注，患者麻醉情况平稳，睫毛反射消失，进入Berggre分级后，即停止注药，留置针头，内镜医师立即进镜检查，检查结束后，待患者血压、血氧饱和度、心率平稳，苏醒后再拔出针头。停药后苏醒时间以睁眼为初醒，恢复定向力为完全清醒。待患者完全清醒后，询问其在检查过程中有无感觉和其他不适。
, http://www.100md.com
2 结果
367例清醒时间最短5 min，最长15 min，血氧饱和度均在98%左右。所观察的患者中共有17例患者出现血氧饱和度下降，小于90%，均见于70岁以上的老年人，立即给予高流量吸氧，均很快恢复正常；12例舌根后坠影响呼吸，托起下颌或将头转向一侧即好转；余338例受检查者生命体征平稳，无不良反应发生，清醒后，对胃镜检查全无记忆，反应良好。
3 护理
3.1 镜检前准备 镜检前嘱患者禁食水12 h，备好氧气、多功能监护仪、气管插管用物，防止患者呕吐造成误吸，必要时行气管插管。检查各种仪器及器械功能，备用药是否齐全。
3.2 镜检前患者心理护理 许多患者在镜检前有恐惧心理，应耐心向患者解释做无痛胃镜，可在无知觉的情况下完成整个过程，此项技术安全有效。注药过程中偶有注药区胀痛属正常现象，消除患者恐惧紧张心理，使患者能够积极配合好麻醉和镜检。
, 百拇医药
3.3 用药过程中及用要药后观察和护理 用药过程中注意观察心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，注意给药速度及总量，用药后24 h 患者有无恶心、呕吐、头晕、昏睡等情况。本组患者除3例有注射区胀痛外无其他不适，无特殊处置。待患者完全清醒能正确回答问话，方可离开镜检室。
4 结论
患者接受麻醉术后，对痛觉反应明显迟钝或消失，此时如盲目插镜容易发生胃穿孔。故术者操作动作轻柔，尽量多吸气，少注气，整个检查过程都应持续观察患者的全身反应及监测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，尽早发现不良反应并及时处理。无痛胃镜有利于详细观察诊断病变，降低漏诊、误诊率。术前、术中、术后的有效观察、护理、掌握适应证是保证检查顺利的不可缺少的重要环节，应用无痛胃镜技术，能使患者在安全、舒适、无痛苦状态下顺利接受胃镜检查和治疗。, 百拇医药(宋官轶 刘丽丽)
1 资料和方法
患者367例，男210例、女157例，年龄最小7岁，最大85岁，镜检前禁食水12 h ，建立静脉通道，患者常规屈膝左侧卧位，解开衣领及腰带，双腿自然弯曲，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口垫，防止口垫脱落，咬伤镜身。检查过程中监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，并给予低流量吸氧，无菌操作下行静脉注射，以芬太尼0.01～0.02 mg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg，缓慢推注，患者麻醉情况平稳，睫毛反射消失，进入Berggre分级后，即停止注药，留置针头，内镜医师立即进镜检查，检查结束后，待患者血压、血氧饱和度、心率平稳，苏醒后再拔出针头。停药后苏醒时间以睁眼为初醒，恢复定向力为完全清醒。待患者完全清醒后，询问其在检查过程中有无感觉和其他不适。
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2 结果
367例清醒时间最短5 min，最长15 min，血氧饱和度均在98%左右。所观察的患者中共有17例患者出现血氧饱和度下降，小于90%，均见于70岁以上的老年人，立即给予高流量吸氧，均很快恢复正常；12例舌根后坠影响呼吸，托起下颌或将头转向一侧即好转；余338例受检查者生命体征平稳，无不良反应发生，清醒后，对胃镜检查全无记忆，反应良好。
3 护理
3.1 镜检前准备 镜检前嘱患者禁食水12 h，备好氧气、多功能监护仪、气管插管用物，防止患者呕吐造成误吸，必要时行气管插管。检查各种仪器及器械功能，备用药是否齐全。
3.2 镜检前患者心理护理 许多患者在镜检前有恐惧心理，应耐心向患者解释做无痛胃镜，可在无知觉的情况下完成整个过程，此项技术安全有效。注药过程中偶有注药区胀痛属正常现象，消除患者恐惧紧张心理，使患者能够积极配合好麻醉和镜检。
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3.3 用药过程中及用要药后观察和护理 用药过程中注意观察心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，注意给药速度及总量，用药后24 h 患者有无恶心、呕吐、头晕、昏睡等情况。本组患者除3例有注射区胀痛外无其他不适，无特殊处置。待患者完全清醒能正确回答问话，方可离开镜检室。
4 结论
患者接受麻醉术后，对痛觉反应明显迟钝或消失，此时如盲目插镜容易发生胃穿孔。故术者操作动作轻柔，尽量多吸气，少注气，整个检查过程都应持续观察患者的全身反应及监测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，尽早发现不良反应并及时处理。无痛胃镜有利于详细观察诊断病变，降低漏诊、误诊率。术前、术中、术后的有效观察、护理、掌握适应证是保证检查顺利的不可缺少的重要环节，应用无痛胃镜技术，能使患者在安全、舒适、无痛苦状态下顺利接受胃镜检查和治疗。, 百拇医药(宋官轶 刘丽丽)