冠脉造影的护理体会
冠心病是严重危害人类健康的多发性疾病，在我国其发生率和病死率逐年上升。临床诊断的方法是依靠介入的方法：心电图，心向量图，超声心电图，CT，MRI等，随着介入心脏学的发展，PTCA术，冠脉搭桥术也成为治疗冠心病可靠的方法之一，但要准确定位就必须进行选择性冠状动脉造影。其方法由周围动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左右冠状动脉造影，使冠状动脉充盈后即可显示冠状动脉的分布和狭窄或堵塞情况，从而确定诊断。
1 心理护理
由于患者受到疾病的折磨，对这一技术还存在疑虑和恐惧心理，因此医者应耐心地向患者及家属介绍此造影术的诊疗方法、注意事项，扼要介绍造影过程，消除恐惧、紧张心理。
2 术前护理
①向患者介绍冠造的目的、方法及注意事项，使其消除疑虑心理，增强战胜疾病的信心，从而积极配合；②训练患者掌握有效咳嗽、吸气、呼气和屏气的动作要领，说明目的是促使冠脉内的造影剂尽量排空，以恢复心肌供血；③指导患者训练床上排尿，以及下肢活动操；④详细询问有无过敏史，并做静脉碘过敏实验；⑤双侧腹股沟备皮，同时嘱患者术前4 h禁食水；⑥术前口服阿司匹林及泰嘉药物；⑦观察足背动脉搏动，于最强点做好标记；⑧术前一晚遵医嘱用镇静剂，保证患者良好睡眠；⑨术前排空膀胱，监测血压、脉搏、体温，并描记心电一份，有异常情况立即报告医生。
, 百拇医药
3 术中监测
①密切观察心电图的变化：在插管中尤其是注射造影剂时，发现有异常图形立即报告术者，根据情况及时采取措施；②监测生命体征：密切监测血压、呼吸及周围循环状况，患者的意识表情等，术中经常与患者沟通，了解患者感受或其他不适；③造影剂反应的观察：虽然术前已做碘过敏实验，但患者仍可有轻微反应，如全身灼热感，眩晕，恶心，呕吐，皮肤发痒，荨麻疹等，这些都是暂时的，可自行消失。
4 术后护理
①术后遵医嘱监测心电图及生命体征的变化，发现问题及早处理；②详细记录返回病房的时间及停止压血的时间，并严格交班；③给予心电监护，观察有无ST段压低，T波倒置或高抬；④造影患者，穿刺侧肢体制动12 h，嘱患者平伸，勿弯曲，并加压1 kg左右的沙袋6 h；⑤观察足背动脉搏动情况，肢体的温度、颜色，并密切观察穿刺处有无渗血、出血、肿胀；⑥按摩穿刺侧肢体，有静脉曲张者切勿用力捏紧下肢，同时指导患者做下肢活动操，以促进血液循环，防止血栓形成。方法：脚部正勾脚绷运动；脚部侧勾绷运动；踝部旋转运动；⑦饮食方面：因患者术前禁食水，故返回病房嘱少量流质、半流质饮食，如米粥、面条等；⑧当日静脉输液500～1000 ml，科学控制速度(心功能不全患者应酌情)，促进造影剂排泄；⑨鼓励患者多饮水，密切观察尿量，1 h内尿量不应少于800 ml,必要时给予利尿剂；⑩术后遵医嘱给予抗生素及抗凝治疗。
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PTCA+支架术后患者股动脉内留置鞘管拔管的相关护理：①向患者讲解有关知识以解除其恐惧心理，积极配合治疗；②拔管前用物准备：手套、纱布、绷带、自粘绷带、沙袋、注射器(5 ml)；③备好急救药品和急救物品。如：阿托品、利多卡因、多巴胺、肾上腺素等；④备好吸氧装置，必要时给予氧气吸入；⑤给予心电监护，密切观察心电有无动态变化，同时备好除颤器及相关用物；⑥密切监测生命体征及患者的一般状态，观察有无面色苍白，心率减慢，恶心，呕吐；⑦拔管前，穿刺侧肢体平伸，防止折损鞘管；⑧拔管后压迫止血30 min，加压包扎，局部沙袋压迫6 h，在此期间，该侧肢体平伸，制动24 h，并密切观察局部有无渗血、出血、肿胀；⑨PTCA术后常规给予肝素抗凝以防血栓形成，按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。
5 出院指导
①避免情绪激动，预防感冒；②坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等；③用软毛牙刷刷牙；④保持低胆固醇低动物脂肪饮食，戒烟；⑤半年后复查，心前区不适应及时就诊；⑥有些患者术后因手术局部出血形成小血肿或皮下硬结，一般不会影响生活，大约在2～3周左右或3～6个月后消失；⑦保持体质量在正常范围内，有规律的坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动，如：打太极拳、散步、慢跑、游泳等。, 百拇医药(刘 炜 陈 浩)
1 心理护理
由于患者受到疾病的折磨，对这一技术还存在疑虑和恐惧心理，因此医者应耐心地向患者及家属介绍此造影术的诊疗方法、注意事项，扼要介绍造影过程，消除恐惧、紧张心理。
2 术前护理
①向患者介绍冠造的目的、方法及注意事项，使其消除疑虑心理，增强战胜疾病的信心，从而积极配合；②训练患者掌握有效咳嗽、吸气、呼气和屏气的动作要领，说明目的是促使冠脉内的造影剂尽量排空，以恢复心肌供血；③指导患者训练床上排尿，以及下肢活动操；④详细询问有无过敏史，并做静脉碘过敏实验；⑤双侧腹股沟备皮，同时嘱患者术前4 h禁食水；⑥术前口服阿司匹林及泰嘉药物；⑦观察足背动脉搏动，于最强点做好标记；⑧术前一晚遵医嘱用镇静剂，保证患者良好睡眠；⑨术前排空膀胱，监测血压、脉搏、体温，并描记心电一份，有异常情况立即报告医生。
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3 术中监测
①密切观察心电图的变化：在插管中尤其是注射造影剂时，发现有异常图形立即报告术者，根据情况及时采取措施；②监测生命体征：密切监测血压、呼吸及周围循环状况，患者的意识表情等，术中经常与患者沟通，了解患者感受或其他不适；③造影剂反应的观察：虽然术前已做碘过敏实验，但患者仍可有轻微反应，如全身灼热感，眩晕，恶心，呕吐，皮肤发痒，荨麻疹等，这些都是暂时的，可自行消失。
4 术后护理
①术后遵医嘱监测心电图及生命体征的变化，发现问题及早处理；②详细记录返回病房的时间及停止压血的时间，并严格交班；③给予心电监护，观察有无ST段压低，T波倒置或高抬；④造影患者，穿刺侧肢体制动12 h，嘱患者平伸，勿弯曲，并加压1 kg左右的沙袋6 h；⑤观察足背动脉搏动情况，肢体的温度、颜色，并密切观察穿刺处有无渗血、出血、肿胀；⑥按摩穿刺侧肢体，有静脉曲张者切勿用力捏紧下肢，同时指导患者做下肢活动操，以促进血液循环，防止血栓形成。方法：脚部正勾脚绷运动；脚部侧勾绷运动；踝部旋转运动；⑦饮食方面：因患者术前禁食水，故返回病房嘱少量流质、半流质饮食，如米粥、面条等；⑧当日静脉输液500～1000 ml，科学控制速度(心功能不全患者应酌情)，促进造影剂排泄；⑨鼓励患者多饮水，密切观察尿量，1 h内尿量不应少于800 ml,必要时给予利尿剂；⑩术后遵医嘱给予抗生素及抗凝治疗。
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PTCA+支架术后患者股动脉内留置鞘管拔管的相关护理：①向患者讲解有关知识以解除其恐惧心理，积极配合治疗；②拔管前用物准备：手套、纱布、绷带、自粘绷带、沙袋、注射器(5 ml)；③备好急救药品和急救物品。如：阿托品、利多卡因、多巴胺、肾上腺素等；④备好吸氧装置，必要时给予氧气吸入；⑤给予心电监护，密切观察心电有无动态变化，同时备好除颤器及相关用物；⑥密切监测生命体征及患者的一般状态，观察有无面色苍白，心率减慢，恶心，呕吐；⑦拔管前，穿刺侧肢体平伸，防止折损鞘管；⑧拔管后压迫止血30 min，加压包扎，局部沙袋压迫6 h，在此期间，该侧肢体平伸，制动24 h，并密切观察局部有无渗血、出血、肿胀；⑨PTCA术后常规给予肝素抗凝以防血栓形成，按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。
5 出院指导
①避免情绪激动，预防感冒；②坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等；③用软毛牙刷刷牙；④保持低胆固醇低动物脂肪饮食，戒烟；⑤半年后复查，心前区不适应及时就诊；⑥有些患者术后因手术局部出血形成小血肿或皮下硬结，一般不会影响生活，大约在2～3周左右或3～6个月后消失；⑦保持体质量在正常范围内，有规律的坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动，如：打太极拳、散步、慢跑、游泳等。, 百拇医药(刘 炜 陈 浩)