老年手术患者手术需求循证护理
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【摘要】 目的 探讨老年患者手术护理需求。方法 针对101例老年手术患者术前、术中、术后的需求提出问题，并进行调查统计分析。结果 满足老年手术患者生理、心理等多方面的需求。结论 循证护理提高了护理科学性，有利于持续质量改进和密切医护患关系。
【关键词】循证护理
老年手术患者对手术护理需求最多，几乎所有的患者术前都存在不安、焦虑、害怕、恐惧心理，绝大多数患者希望术前能与手术组人员交流，以了解更多的疾病相关知识和手术情况，循证护理实施以患者为中心系统评价、应用专业技能、多年临床经验、满足患者健康咨询、医学知识咨询、护理人员在临床实践中运用最佳的证据对患者实施护理[1]。
1 临床资料
调查半年部分择期手术老年患者101例。其中泌尿科32例，妇产科24例，胸外科5例，普外科22例，骨科18例，全麻20例(未做术中护理需求调查)，硬膜外麻醉27例，腰麻醉49例、静脉复合麻醉5例，男58例，女43例，年龄60~92岁，平均76岁；文化程度：大学以上13人，高中43人，初中27人，初中以下20人；干部39人，教师9人，工人30人，农民15人，其它8人。
2 提出问题及实施方法
采用封闭问卷调查的方法，在参考文献的基础上，自行设计问卷。其内容除患者一般情况外，分为三个部分，分别为术前护理需求；术中护理需求；术后护理需求。共18个需求项目，各个项目另化为3个等级，分别为很需要，需要，不需要。术前由一名责任护士负责此项调查工作，讲明问卷的目的及要求，逐项解释问卷的内容，在患者充分理解后选择回答。发出问卷101份，回收问卷101份，有效率100%。采用百分构成法对资料进行统计学处理。问卷具有较高的信度和较好的效度。
3 结果
见表1、2、3。
4 平价分析与措施
4.1 老年患者手术前护理需求 通过对术前9项护理需求内容的调查、结果表明，98%以上认为9项内容介于需求至很需要之间，28%~60%表现为很需要，且性别、文化程度间差异平均无统计学意义(P>0.05)。
4.1.1 调查中，99%的老年患者需要手术室护士术前探望并指导，其中38%~60%的患者是迫切需要。反映了老年患者由于对手术知识的缺乏和对手术环境的陌生，产生了一定程度的焦虑、恐惧心理，希望和手术室护士沟通，获得心理上的满足，解除焦虑、恐惧心理，护士要热情、态度和蔼、语言亲切，尊重老年患者个性和人格，耐心倾听老年患者主诉及有关手术需求。护士主动把自己介绍给患者。与他们建立良好的护患关系，调整患者术前相对复杂心态，保持稳定的情绪，以最佳生理和心理状态接受手术治疗。
4.1.2 手术护士术前访视患者要配合手术医生和麻醉医生，向其问过手术目的、意义、注意事项及可能发生的并发症，更重要一点向患者介绍主刀医生和麻醉师的技术水平，调查表明98%老年患者需要，说明患者担心手术是否成功，对手术医生不够信任，怕麻醉引起意外，对手术这一强刺激，以及对手术缺乏了解，既往心理创伤和手术体验等产生的以焦虑心理为主的，高水平的心理变化[2]。护士应采用相应的护理措施。
4.1.3 一些老年患者不但对手术的必要性、可行性、安全性要全面了解还要以参与者的角色出现。调查表明，99%患者需要了解手术和麻醉过程及了解对手术和麻醉的配合。针对这一需求，护士在术前访视中应主动向患者说明术中可能存在的一些生理和心理上的感受，以满足他们的护理需求。
4.2 老年手术患者术中护理需求 患者入手术前，护士与之交流时说话声音稍大些，语速宜慢，语调平静，表2示：81%老年患者要意识清楚，98%人需操作前解释，麻醉前与他聊天。且性别、职业、文化程度间差异均无统计学意义(P<0.05)，说明患者对陌生环境紧张，想于人交谈分散注意力，绝大多数患者对体位、四肢约束不了解，这需操作前做解释，取得配合。
4.3 老年手术患者术后护理需求 老人对健康状态过分关注、对体内感觉过高敏感、同时对术后康复知识又缺乏，从表3中4项内容需求100%可看出。因此，在术后随访时进行有效的健康知识宣传，如：早期活动及起床的要领，活动时间及活动会有哪些不适等。在指导的同时加以示范，以提高患者的保护能力，预防术后并发症。
参考文献
[1] 冯先琼，成翼娟，李建平.循证护理：护理发展新动向，实用护理杂志，2001，17(6)：1-2.
[2] 周春美.日本手术室护士的术前访问，国外医学护理分册，1998，17(1)：47., 百拇医药(王晓飞 刘文雅)