脑梗死恢复期的康复护理
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【摘要】 目的 观察脑梗死患者恢复期康复护理效果。方法 选200例脑梗死康复期患者采用随机分组法，分为康复组(100例)和对照组(100例)，前者采用康复护理，后者采用常规护理，2个月后比较疗效。结果 康复组效果明显优于对照组。结论 康复护理应用于脑梗死恢复期，能改善患者肢体运动功能，控制疾病，缓解症状，抑郁和焦虑障碍减轻，日常生活能力增强，生活质量提高。
【关键词】脑梗死;恢复期;康复护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死是神经科常见病，反复发作，致残率高，严重时危及生命。为了改善病情、促进康复、提高生活质量，除按常规方法积极治疗外，还需要加强康复护理。我科从2006年2月至2007年2月，对100例脑梗死恢复期的患者进行了康复护理。由于脑梗死患者多留有肢体功能障碍和语言功能障碍，本文着重介绍对肢体功能障碍者进行康复护理。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 脑梗死恢复期患者分为两组。①康复组100例，男80例，女20例。年龄41~80岁，平均62.3岁。四肢肌力均在0~3级；②对照组100例，男76例，女24例。年龄38~79岁，平均59.8岁。四肢肌力均0-4级。两组患者在性别、年龄、病情程度上无明显差别(P>0.01)具有可比性。
1.2 方法 两组均按常规治疗方法，给予降低血粘度、扩张血管、改善循环及神经营养等药物治疗。康复组同时增加康复护理：①制定计划：康复护理前对患者进行全面检查，评估肢体运动功能和全身情况，制定康复训练程序及康复护理计划;②心理护理：对病情重、病程长、治疗效果不明显，表现为固执、易激动、易发脾气和烦躁的患者应主动热情地介绍本病的预防知识和治疗特点，在生活上多给予关心、体贴，精神上给予鼓励和开导，使他们树立战胜疾病的信心，密切配合治疗；对疾病感到恐惧、害怕肢体瘫痪不愈，表现为情绪低落、忧郁和萎靡的患者应以科学的态度向其解释疾病的发生、发展和愈后，用典型的治愈病例现身说法，减轻和消除恐惧心理，激发乐观情绪。患病早期对疾病的治疗，严重性及愈后不了解、不重视的患者有针对性地进行健康教育，既要达到让患者思想重视、密切配合治疗的目的，又不增加患者的心理负担;③膳食指导：根据每个患者的病情特点，合理指导他们食用富营养、易消化的低盐饮食、忌烟酒等;④功能锻炼：根据患者的体质、病情，所处的环境和爱好，选择适当的锻炼方法。病后一周左右，意识转清，血压、脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能锻炼。若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，发病第二天便可进行。步骤如下：a.床上训练：包括翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习、上肢活动、下肢活动，4~5次/d，10 min/次，同时协助患者洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。b.坐起训练：应尽早进行，以防坠积性肺炎、直立性低血压及全身脏器功能低下。进行坐位耐力训练，先从半坐位(约30°~45°)开始，3次/d，10 min/次，以后逐渐加大角度，延长时间和增加次数。c.坐位到站立训练，要点是掌握重心的移动，要求患腿负重，体质量平均分配。动作基本点是双足后移，躯干前倾，双膝前移、后髋、膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾，膝后移，及髋膝屈曲而坐下，d.步行训练，步行前准备运动，如扶持立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡；扶持前行或在平行杆内步行，然后扶持步行到徒手步行；改善步态训练，上下台阶训练，复杂步行训练。e.上肢及手功能训练：肩关节和肩带活动；肘关节活动，如肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节屈伸及桡尺侧偏移，尤其要多做与功能活动密切相关的背伸侧移的活动；f.掌握指间关节各方向的活动及对掌、对指、握拳、释拳等活动；手的灵活性、协调性和精细动作的训练。
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1.3 疗效标准 临床治愈：症状消失，能参加工作；显效：症状显著好转，能参加工作或生活自理；进步：症状减轻；无效：无改善或恶化。
1.4 统计学方法 采用简月统计学处理器对数据进行处理，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过2个月的康复训练，康复组治愈率76%，对照组总治愈率60%，两组差异有显著性，康复组疗效明显优于对照组。见表1。
3 讨论
3.1 脑梗死恢复期的康复护理需要长期进行。脑梗死病程长，后复发作，目前尚无特效的治疗方法，在坚持药物治疗的同时，注意自身保护和康复训练，对临床症状的改善和消除具有肯定的效果，因此，脑梗死的康复护理是一项长期的工作，护理人员不但要指导，督促并教育和协调患者完成训练计划，而且还要有目的地向患者及家属讲解康复护理知识，要求患者出院后仍要进行自我康复训练。
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3.2 肢体康复训练应适度。经过临床观察，脑梗死患者无论病情轻重，均不宜采取剧烈的运动形式，而以缓和的活动为主。强调因人因病情而异，并加强康复锻炼中的指导，如因故暂停运动，再次活动时应循序渐进。
3.3 综合康复护理可以明显提高脑梗死患者的生活质量。通过上述综合康复护理措施，康复组100例患者由于肢体运动功能得到改善，疾病控制，症状缓解，减轻了因病痛引起的焦虑和抑郁等心理障碍，患者愿意参加更多的社会活动，加强了与医务人员和患友的沟通，同时得到来自他人的关心和援助，因此对生活充满信心，生活质量提高。脑梗死的康复是一个综合的肢体治疗过程，只有医生、护士、患者及家属共同努力和重视才能达到目的。
3.4 其他护理:①患者宜低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生索饮食，多食蔬菜水果，食物宜软，易消化，定时进餐，避免过饱，戒烟戒酒；② 保持大便畅通，便秘时可多食含纤维素丰富的食物，或给予番泻叶、开塞露，必要时，用手指抠出大便，嘱患者不能用力排便；③保证足够的睡眠，避免过度疲劳；④保持情绪稳定，避免过度紧张、若奋。经常保持乐观的情绪，积极投身于社会生活，创造良好的生活环境，以利于早日康复。, http://www.100md.com(李亚华 胡桂玲 齐亚杰)