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编号:11716964
中西医结合治疗急性心肌梗死90例
http://www.100md.com 2008年12月15日 《中国实用医药》 2008年第35期
中西医结合治疗急性心肌梗死90例

     急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)是常见的内科急病。本院心内科病房2004年1月至2006年12月采用中医以结合方法治疗AMI患者90例,疗效满意。现介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 诊断标准 AMI的诊断标准采用世界卫生组织及国际心脏病学会1979年制订的《缺血性心脏病的命名》中有关心肌梗死的诊断标准。

    1.2 一般资料 本组158例,按就诊和住院先后次序随机分为中西医结合治疗组合西医对照组:治疗组90例,其中,男64例,女26例,年龄42~87岁,平均(68.9±7.1)岁;合并高血压58例,糖尿病11例,高血脂36例;梗死部位:广泛前壁13例,前间壁22例,前壁19例,后壁5例,下壁25例,高侧壁2例,右室4例,2部位以上合并梗死8例。对照组68例,其中,男41例,女27例;年龄40~84岁,平均(65.3±8.7)岁;合并高血压34例,糖尿病6例,高血脂19例,梗死部位;广泛前臂9例,前间壁15例,前壁13例,后壁5例,下壁18例,高侧壁5例,右室3例,两部位以上合并梗死4例。经统计学处理,两组在性别、年龄、病情等方面无显著差异,具有可比性。
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    2 治疗方法

    2.1 对照组 给予急性心肌梗死常规处置,根据病情选择扩冠药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻制剂纠正心律失常,抗休克、抗心力衰竭、适合溶栓者予以溶栓治疗。

    2.2 治疗组 除按西药对照组方法治疗外,加用丹红注射液20~40 ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100~500 ml中静脉滴注,1次/d。

    2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    3 治疗效果

    3.1 疗效标准 参照《临床觉疾病诊断标准》。痊愈:症状消失,生活能自理,血清酶恢复正常,心电图稳定,仅遗留异常Q波,并发症已被控制;好转:症状及并发症已被控制,血清酶恢复正常,心电图基本稳定,仅遗留异常Q波和T波改变;未愈:症状、心电图和并发症未改善或加重。
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    3.2 结果 疗效对比:治疗组90例,其中,痊愈52例,好转21例,未愈17例,总有效率为81.11%。对照组68例,痊愈32例,好转17例,未愈19例,总有效率为72.06%。治疗组痊愈率与总有效率明显高于对照组,经等级序值检验,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组预后比较,见表1。

    从表1可见:治疗组中梗死后心绞痛、左心衰竭、心律失常再梗死发生率低于对照组(P<0.05),而心源性休克发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。

    4 讨论

    丹红注射液主要成分为丹参、红花。其药理作用为增强心肌收缩力,提高心输出量,降低体循环血管阻力,减轻左心室射血阻抗,促进心肌产生和释放前列环素(PGI2),抵制血栓素A2(TXA2)生成,升高PGI2/TXA2比值,是冠脉扩张,增加冠脉血流量、减少心肌耗氧量、增加心输出量、改善微循环、增加组织学氧供应改善心肌缺血状况、保护冠状动脉内皮的完整等。

    心肌梗死发生6 h后患者血清CK和LDH活性增加,血清CK和活性LDH可反映心肌梗死面积和严重程度。丹参能显著性降低CK和LDH活性,同时缩小心肌梗死面积。红花能增加冠脉血流量,改善心肌的营养和功能。研究资料表明:AMI血液流变检查各项指标明显高于正常人,提示降低血黏度,改善血液流变是治疗AMI的一个重要措施。

    现代药理研究证实:丹参、红花也有扩张冠状动脉、调整血压、改善微循环、抑制血小板凝集及抗血栓形成,增加红细胞的变形能力、降低红细胞的聚焦性、加强红细胞的稳定性、降低血黏度,从而显著改善血液流变性。同时提高心肌耐缺氧能力、缩小梗死范围、抗心律失常、抗休克等作用。心肌梗死患者与丹红注射液配合,效果更好。, http://www.100md.com(叶燕霞 曲玉梅 张 琳)