米索前列醇应用于无痛人流术中的临床观察
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【摘要】 目的 观察米索前列醇在无痛人工流产(以下简称人流)术中的临床效果。方法 将米索前列醇联合异丙酚、芬太尼用于无痛人流术与异丙酚、芬太尼用于无痛人流术相对比。观察宫颈松弛扩张情况、宫缩幅度、术中出血量及术后阴道流血时间。结果 两组宫颈均明显松弛扩张；宫缩幅度观察组明显大于对照组；术中出血量、术后阴道流血时间观察组明显小于对照组。结论 无痛人流术前舌下含服米索前列醇0.6 mg，可增强宫缩幅度，具有术中出血少、手术易于操作、术后阴道流血时间短等优点，值得临床推广。
【关键词】米索前列醇；无痛人流
吉林市龙潭区铁东医院于2006年5月开始将米索前列醇用于无痛人流术，经临床观察效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006年5月至2007年5月在门诊孕6～10周要求行无痛人流术终止妊娠患者90例。将90例受术者分为两组，每组45例。其中，初孕妇因宫口较紧，手术难度大，均选择术前舌下含服米索前列醇0.6 mg后再行无痛人流术。年龄20～46岁，首次人流30例，其中观察组26例，对照组4例；再次人流60例，其中观察组19例，对照组41例。术前均经B超检查证实为宫内妊娠,均无高血压、心脏病病史及药物过敏史。
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1.2 用药方法[1] 受术者均预约，术前6 h禁食水。于术前30 min舌下含服米索前列醇片0.6 mg，手术时取常规体位消毒铺巾，建立静脉通道，吸氧，心电监护下，于1～2 min内由麻醉师静脉推注异丙酚2.5 mg/kg，芬太尼0.1 mg，待受术者意识丧失后立即施行手术。对照组除不用米索前列醇外，其他方法与观察组相同。
1.3 统计学方法 计数资料采取χ2检验、计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 两组均显示宫颈口松弛扩张，开始即能进入6号宫颈扩张器，且宫颈明显松软。观察组与对照组分别有55.6%(25/45)和53.3%(24/45)能直接插入7号宫颈扩张器，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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2.2 宫缩幅度及术中出血情况比较 见表1。宫缩幅度以术前、术后宫腔深度代表，观察组明显大于对照组(P<0.05)，且对照组中有6例子宫过度松软，手术操作难度大，需宫颈注射缩宫素；术中出血量观察组明显少于对照组(P<0.01)，两组比较差异有统计学意义。
2.3 术后阴道流血时间比较 见表2。观察组术后阴道流血天数明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后阴道流血时间最长者5 d，而对照组阴道流血最长达12 d。
2.4 不良反应 两组孕妇均未出现人流综合征、子宫穿孔、人流不全等并发症。两组中各出现1例轻度呼吸抑制。
3 讨论
异丙酚和芬太尼分别为常用的手术麻醉剂和强效麻醉性镇痛药。两者作用均强而迅速，且维持时间短，适合用于人工流产的短时间的操作，可达到无痛且速醒的目的。而且由于子宫及宫颈的松弛，避免了因扩张宫颈及牵拉子宫等造成人流综合征的发生。但因子宫收缩差、出血多、柔软等造成操作困难，还需宫颈注射缩宫素加强宫缩。
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米索前列醇是前列腺素衍生物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。笔者采用术前30 min舌下含服米索前列醇0.6 mg，既可对抗麻醉药物所致的子宫过度松弛，又有增强其扩张和松弛宫颈的作用，在使子宫收缩度增加的同时也减少了无痛人流术中的出血量，而使手术易于操作的优点。而本组中初孕妇及孕8～11周者均采用术前口服米索前列醇0.4 mg，充分软化和扩张了宫颈，便于手术操作，减少了手术难度。人工流产作为避免避孕失败的补救措施早已被广泛接受。但是，随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少受术者的痛苦避免并发症的发生，显得极为重要。传统的人工流产痛苦大，并发症多。而药物流产的也有阴道流血量多，流血时间长，极易发生药流不全、感染，甚至不孕等并发症。
异丙酚联合芬太尼应用于无痛人流，虽然减少了患者的痛苦，但仍有子宫过度松弛、阴道流血多等缺点。而米索前列醇是前列腺素(PG)类似物，它不仅可以软化和扩张宫颈还有收缩子宫体部的作用，可中和麻醉药物所带来的缺点。而且本院所采用的用药方法为舌下含服较方便，患者易于接受，无阴道后穹隆塞入所带来的不便。因此，在本文中采用无痛人流术前口服米索前列醇的方法起到了满意的效果，值得临床推广。
参考文献
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[2] 张艳娥，李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕.实用妇产科杂志，2005，21(2):112-113.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:397-401., 百拇医药(王小平)