妇科腹腔镜手术围手术期护理
【摘要】 目的探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法 对鹤壁煤业集团总医院近2年来206例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果 全组手术无一例死亡，镜下完成手术202例(98%)，中转开腹4例(2%)，并发症2例(1%)。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。
【关键词】 腹腔镜手术； 妇科； 护理
妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。本院妇科在2002年1月至2003年12月共实施腹腔镜手术206例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组206例，年龄17～56岁，平均32.5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例(31.07%)，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)55例(26.70%)，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例(9.71%)，卵巢肿瘤18例(8.74%)，子宫肌瘤15例(7.28%)，急、慢性盆腔炎11例(5.34%)，卵巢黄体破裂8例(3.88%)，多囊卵巢综合征4例(1.94%)，计划生育手术3例(1.46%)，其他8例(3.88%)。
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1.2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1.0 cm，左、右下腹切口0.5～1.0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24 h，常规使用抗生素3 d。
2 结果
全组无一例手术死亡，手术时间15～150 min，平均72 min，术中出血10～280 ml，平均80 ml，术后体温最高37.5℃，1～3 d后正常，切口均甲级愈合，住院时间(5.2±2.2) d。镜下手术成功202例(98%)，中转开腹4例(2%)，其中镜下手术困难3例(1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连)，1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例(1%)，1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
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3 护理
3.1 术前护理 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。① 阴道准备：术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12 h内禁食, 禁饮, 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌1次, 以排空肠道内积便, 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0.1 g肌内注射[1]。
3.2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml, 加庆大霉素8万 U, 地塞米松5 mg, a-糜蛋白酶4000 U, 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。重视心理护理， 多与患者沟通, 缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后,鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 要对症处理,可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅， 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1～2周, 必须保持会阴部干燥、清洁,用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；⑥术后严密观察3 小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。
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腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
参考文献
[1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志,2002,8(2):63.
[2] 龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理.重庆医学,2002，31(7):589-590., 百拇医药(刘雁茹)
【关键词】 腹腔镜手术； 妇科； 护理
妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。本院妇科在2002年1月至2003年12月共实施腹腔镜手术206例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组206例，年龄17～56岁，平均32.5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例(31.07%)，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)55例(26.70%)，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例(9.71%)，卵巢肿瘤18例(8.74%)，子宫肌瘤15例(7.28%)，急、慢性盆腔炎11例(5.34%)，卵巢黄体破裂8例(3.88%)，多囊卵巢综合征4例(1.94%)，计划生育手术3例(1.46%)，其他8例(3.88%)。
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1.2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1.0 cm，左、右下腹切口0.5～1.0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24 h，常规使用抗生素3 d。
2 结果
全组无一例手术死亡，手术时间15～150 min，平均72 min，术中出血10～280 ml，平均80 ml，术后体温最高37.5℃，1～3 d后正常，切口均甲级愈合，住院时间(5.2±2.2) d。镜下手术成功202例(98%)，中转开腹4例(2%)，其中镜下手术困难3例(1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连)，1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例(1%)，1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
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3 护理
3.1 术前护理 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。① 阴道准备：术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12 h内禁食, 禁饮, 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌1次, 以排空肠道内积便, 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0.1 g肌内注射[1]。
3.2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml, 加庆大霉素8万 U, 地塞米松5 mg, a-糜蛋白酶4000 U, 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。重视心理护理， 多与患者沟通, 缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后,鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 要对症处理,可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅， 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1～2周, 必须保持会阴部干燥、清洁,用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；⑥术后严密观察3 小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。
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腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
参考文献
[1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志,2002,8(2):63.
[2] 龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理.重庆医学,2002，31(7):589-590., 百拇医药(刘雁茹)