糖尿病患者围手术期胰岛素泵临床应用与分析
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【摘要】 目的 评价胰岛素泵用于围手术期糖尿病患者强化血糖控制的临床意义。方法 将50例需要胰岛素治疗的围手术期糖尿病患者的临床资料,分成多次皮下注射胰岛素(MSII)组和胰岛素泵连续输注胰岛素(CSII)组,进行统计学比较。 结果 胰岛素泵组血糖达标时间更短，胰岛素用量更少，低血糖发生更少,血糖波动更小。
【关键词】胰岛素泵;糖尿病;围手术期
Evaluation of the effect of insulin pump used in glycemia controlling for diabetic patients during perioperation
CHEN Lan-ying,LIU Chun-mei,SHEN Jun,et al.Department of Endocrinology,The Fourth People’s Hospital of Taizhou,Jiangsu 225300，China
【Abstract】 Objective To assess the effect of insulin pump used in glycemia controlling during perioperation of diabetic patients.Methods Fifty cases of diabetic patients in perioperation who need insulin therapy were enrolled and divided into two groups:continuous subcutaneous insulin infusion (CSII)group and multiple subcutaneous insulin infusion (MSII) group.The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed.Results The time for achieving the target of blood glucose controlling in CSII group was shorter than in MSII group.The average day dosage of insulin and the risk of nocturnal hypoglycemia in CSII group were lower.
【Key words】Insulin pump;Diabetes mellitus;Perioperation
临床研究表明,25%~50%的糖尿病患者可能遇到手术的机会。控制围手术期糖尿病患者的高血糖状态,使之能平稳快速地得到纠正，尽早进行手术,安全度过围手术期，是临床医护人员需要十分关注的问题。临床上采用多次皮下注射胰岛素技术(MSII)和胰岛素泵连续输注胰岛素技术(CSII)，强化围手术期糖尿病患者的血糖控制，已非常普遍，现对本院围手术期糖尿病患者的临床资料作回顾性分析，以探讨胰岛素泵用于围手术期糖尿病患者强化血糖控制的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料 选择2004年3月至2008年9月在本院外科住院的需要手术的2型糖尿病患者50例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男32例，女18例，年龄24~79岁，入院时空腹血糖10.5~29.4 mmol/L，合并胆总管结石、胆囊结石27例，胃癌5例，糖尿病足3例，食道癌4例，骨折9例，脑外伤2例。分为两组：胰岛素泵(CSII)治疗组26例和多次皮下注射胰岛素(MSII)组24例。
1.1.1 一般治疗情况 治疗前对所有糖尿病患者进行危险因素的评估，根据患者的血糖水平、平时的用药量、体重指数、进食及运动情况综合估算，确定胰岛素初始剂量。CSII组所有病例均使用国产福尼亚胰岛素泵治疗,胰岛素为笔芯装 ( 100 U/ml)诺和灵R,或诺和锐，注射针头埋置于腹部皮下或上臂三角肌皮下，置针部位要与手术部位错开，其中50%~60%作为1 d的基础量，40%~50%作为三餐前大剂量：诺和锐治疗的患者在三餐前注射，诺和灵R治疗的患者在三餐前30 min注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，直至达预期目标，血糖平稳达标后进行手术且停用餐前量，只注射基础量，术后进食量逐步增加，餐前量逐步增加，直至恢复至正常饮食，调整胰岛素用量使血糖稳定在理想范围,3~5 d后可撤泵改其他治疗。MSII组使用诺和灵R,或诺和锐4次/d皮下注射：三餐前、睡前，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，直至血糖达标，达标后进行手术且停止皮下注射，改用胰岛素静脉滴注，待患者恢复饮食后再改用胰岛素皮下注射，再次调整胰岛素用量以维持稳定的血糖。
1.1.2 血糖监测 使用德国拜耳公司生产的拜安易血糖仪监测手指末梢血糖。术前每天测三餐前、三餐后2 h、睡前(22:00)及02:00点血糖，根据检测结果调整泵内胰岛素剂量直至达标。术中每1 h测1次血糖，术后当天每2 h 测1次血糖，此后每天测8次血糖，血糖达标后改为隔3 d 测1 d 8次血糖。
1.1.3 血糖控制目标 空腹血糖<7 mmol/L，随机、餐后2 h血糖<10 mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 主要观察指标 ①用泵治疗前后患者空腹血糖、三餐前后血糖及02:00血糖;②达标时间;③低血糖发生情况;④术后并发症情况。
1.2.2 统计学方法 通过SPSS 11.0统计软件进行分析,两组血糖达标时间及达标时胰岛素平均用量的比较采用t检验，低血糖发生率比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗达标用药时间及达标时的日平均用药量比较如表1，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 低血糖发生情况 CSII组发生低血糖事件5人次，MSII组有11人次,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 并发症情况 两组患者手术进行均顺利，术后恢复良好，未出现术后合并感染及心、脑血管并发症。
3 讨论
3.1 糖尿病患者常合并胆囊炎、胆囊结石，骨折及各种肿瘤的危险性也明显增加，使糖尿病患者接受手术的机会也多与普通人群。外科手术和麻醉对糖尿病有很大的影响。
糖尿病患者围手术期应激强烈，胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平增高，抑制胰岛素分泌并增加胰岛素抵抗，加重了糖代谢紊乱[1]，而糖尿病患者病情加重又会反过来增加外科手术的危险性和复杂性，同时持续的高血糖将直接影响患者伤口的愈合和导致术后并发症的发生、发展[2]。因此，及时有效地控制糖尿病患者围手术期的血糖有着十分重要的意义。
3.2 胰岛素泵治疗通过持续输注胰岛素，模拟人体胰岛素的生理分泌模式，是目前最合理的胰岛素治疗方法。由于注射部位变化更少，血糖吸收的变异性更小，程序性的基础胰岛素输注使夜间低血糖和清晨高血糖的危险性减少，在达到理想血糖目标的同时不增加低血糖的发生率[3]，比常规胰岛素皮下注射能更好、更快地使血糖达标，本组资料表明：CSII治疗组能快速、有效地控制血糖，缩短术前因调节血糖而等待的住院时间，且降低了低血糖发生率，胰岛素日平均用量也明显少于MSII治疗组，因而可以更快实施手术，从而减少患者的住院时间和后期医疗费用，并有效的预防了糖尿病患者的术后并发症的发生。因此，使用胰岛素泵治疗应该成为围手术期糖尿病患者血糖控制的首选。
参考文献
[1] 李伟.医患携手战胜糖尿病.第二军医大学出版社,2008:144-145.
[2] 杨飞，等.糖尿病对腹部外科手术的影响.中国糖尿病杂志,2002,10(5):268-271.
[3] Bruce Bode,et al.Comparison of Insulin Aspart With Buffered Regular Insulin and Insulin Lispro in Continuous Subcutaneous Insulin Infusion;a randomized study in type 1 diabetes.Diabetes Care,2002,25(3):439-440., 百拇医药(陈兰英 刘春梅 沈 骏 傅连英)