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编号:11727893
“痰”与心脏病的关系和治疗
http://www.100md.com 2009年1月5日 《中国实用医药》 2009年第1期
     关键词:浅谈痰与心脏病/中医药治疗

    近几年,在用活血化瘀及益气活血等法则治疗心脏病取得一定疗效的基础上,有人已开始注意到心脏病与“痰”的关系。现就有关论述,结合我们的临床实践,谈一些粗浅的体会。

    一、古文献有关论述《素问.痹论》说:“心痹者,脉不同。”所谓“脉不同”,一般理解为血瘀气滞,实际上由于痰浊痹阻的也并不少见。如汉.张仲景在《金贵要略.胸痹心痛短气病脉证治》中说:“胸痹之病,喘息咳唾 ,胸背痛,短气。”尤在泾注指出:“阳痹之处,必有痰浊阻其间”。该篇治疗胸痹共载10方,其中6方具有通心阳而蠲痰浊的作用。如瓜蒌薤白半夏汤,茯苓杏仁甘草汤等,沿用至今。汉代以后的医家更明确地指出“痰”是引起心痛、心悸的重要病因。如宋.朱肱《类证活人书》谓:“包络之痛,有痰唌停伏,窒碍不通而痛。”明.王肯堂《证治准绳》谓:“郁痰积于心包胃口,而致惊悸、怔仲者有之。”此外,古人还谈到脉象与“痰”的关系。如清.吴谦《医宗金鉴》谓:“沉弦细滑大小不均,皆痰为病。
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    二、我们对“痰”与心脏病关系的认识 在临床实践中,我们观察到一些常见心脏病均可因痰浊留滞二出现各种病症。

    1、冠状动脉硬化性心脏病。其临床表现与古代文献中记载的胸痹、心痛、心悸、怔仲等颇相合,发病因素是多方面,一般认为与痰浊痹阻心阳有关。临按上用宽胸豁痰、理气化痰、清化痰热法治疗冠心病心绞痛,确有一定疗效。

    2、慢性肺原性心脏病。其与痰的关系更为突出,痰饮贯穿病程始终,主要表现为心悸、咳喘、肿满、痰壅。用温肺化痰合利水蠲饮之剂加减治疗,常可取效。

    3、其它心律失常,包括风心、心肌炎等。这些病在临床主要表现为心悸、胸闷、气急、脉结代,发病常与感染有关,祖国医学归之为外感六淫。临床用化痰袪邪法常能奏效。

    三、典型病例介绍

    例1 冠心病心绞痛
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    黄**,男,60岁。2006年2月25日初诊:患者有冠心病史,近来心绞痛频作,痛时冷汗淋漓,面色苍白,含硝酸甘油3片始可缓解。心电图:S-T段呈缺血型压低。舌淡白而滑,脉弦缓而劲。辨为气滞血阻“心痹”之证。曾用疏利气机、活血化瘀之法,症状未得减轻,虽静坐心绞痛也发,服硝酸甘油不能缓解,西医建议作“搭桥”手术,患者不愿,乃邀中医会诊。主诉口苦溲黄,头眩耳鸣,指尖麻木。苔薄腻,脉弦化有力,痰热挟湿之象显见。仿温胆汤加减:

    制半夏6克、陈皮6克、茯苓9克、陈胆星6克、瓜蒌皮9克、银花12克、丹参15克、淮小麦30克、郁金6克、竹茹6克。

    二诊2006年2月29日。昨日体检,活动量聚增,心绞痛又发作,痛于胸骨处,经休息及含药片后缓解。苔脉如前,再拟温胆汤加味:

    茯苓15克、陈皮6克、知实3克、陈胆星3克、全瓜蒌皮9克、、丹参15克、竹茹6克、 薤白6克、失笑散12克(包煎)、清气化痰丸9克(包煎)。
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    嗣后上方连续服用半月,心绞痛症状大减,仅于活动后稍有发作。仍守原方治疗,除感冒时暂予疏解外邪之剂。治疗两个多月后心电图复查,S-T段已恢复到基线。症状稳定。

    例2、肺心心衰

    商**,女,63岁。2007年5月27日初诊:有慢支史10余年,近3、4年来日益加重。4个月前出现浮肿,渐见腹水。胸闷气急,不能平卧,痰唌壅塞,咯出不易,尿少,四肢清冷,面色灰滞,紫绀,两肺满布湿性罗音,西医诊断为肺心心衰。脉沉微系数,舌淡紫苔薄腻而 ,证属痰饮恋肺,水气棱心。拟温阳利水,宣肺化饮法治之:

    生麻黄9克、桂枝9克、 细辛4.5克、制半夏9克、陈皮6克、熟附片18克(先煎)、茯苓15克、白术12克、葶励子18克、黄氏18克、川淑目9克、白芥子12克。

    药后小便量明显增多,约每小时排尿1次,气急稍平,略能平卧,胃纳较增。再予原方加减治疗,以后四肢渐温,紫绀、浮肿续有减轻。
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    例3 心肌炎后遗症,频发室性早搏

    稽**,女,35岁。2007年2月10日就诊。患者于2006年6月发热咽痛后出现胸闷心悸、头晕乏力。经检查发现心律不齐,心电图:室性早搏 ,呈四联律,下蹲活动后早搏增多。查血沉25毫米/小时,抗“O”800单位。诊断为病毒性心肌炎,心律失常型。曾住院用多种中西药物治疗,病情一度好转,但1个月后又复如前。目前心慌,胸闷、体软乏力。听诊:心律不齐,心率80次/分。心电图检查早搏同前,伴心肌损伤。苔薄白腻、舌中剥微紫,脉沉细而结代明显。此为痰气阻滞,心脉不和之象。拟理气化痰,和胃化湿。予温胆汤加味:

    枳实9克,陈皮6克、生米仁12克、茯苓12克、竹茹9克、姜半夏9克、焦山楂、焦六曲各12克、白茅根30克。

    共服21剂,胸闷心慌好转,早搏消失,苔薄白,剥苔渐消。4月27日、7月24日两次心电图复查均属正常,恢复工作。
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    四、体会

    1、关于中医概念的“痰” 中医文记有“痰之为病,症状非一,为喘为咳,为呕为泄,为眩晕,心嘈怔仲”云云。故有“痰生百病”之说。在中医学的概念中,“痰”有狭义和广义两种涵义,前者仅指气道分泌的痰涎;后者则包括痰和痰饮。我们认为,无论是狭义的痰,或广义的痰饮都是病理的产物,属于内在致病之邪,甚至是致病的重要因素。由于产生“痰”的始因和患者体质不同,侵犯的部位也有别,因而病变多端,症状不一。如留于肺,则为咳喘多痰;棱于心,则引起心悸、胸痹痛,甚则神识昏愦;忧于肝胆,则惊惕不眠;流窜于皮里膜外,则为肿块、痰核,肢体麻木,拘挛疼痛等证。总之,祖国医学所说的“痰”,是有其独特的内容的。

    2、“痰”与高血脂的关系 古人认为,饮食生冷、膏粱厚味都可以生痰。在正常情况下,“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”可以起到濡养心脉,灌溉四肢百骸的作用。一旦饮食过度或运化失常都可滋生痰浊,外则体肥多痰,内则痹阻脉络,可引起胸痹心痛,心悸等症。这与现代医学认为长期的高塘、高脂饮食及体内脂质代谢平衡失常,可引起冠心、高脂血症和动脉硬化等甚相符合。据福建省人民医院报导,对冠心病患者进行血脂测定,血三酸甘油脂检查结果是:“痰阻型”平均值最高,“气滞”型其次,“血瘀”型最低。因此把三酸甘油脂作为冠心病“痰阻型”的诊断指标之一。江西报导应用化痰剂白金丸治疗高血脂117例效果良好。此外,有人认为化痰药还有增加冠脉流量的作用,有些也已被临床和动物实验所证实。如瓜蒌、枳壳等用于治疗冠心病心绞痛有一定的疗效,对痰凝气滞者尤为适宜。这些都支持“痰”与“高血脂”“冠心病”有一定联系的观点。

    3、“痰”与心律失常的关系祖国医学把心律失常归结为脉歇止、脉结代等等。并认为与痰气有关,常用化痰法治疗。中医研究院西苑医院报导:检查65例心律失常,据辩证37例与痰有关;采用白帆、郁金、礞石、天竺黄、南星、石菖蒲等药治疗早搏,取得了效果。对南星、菖蒲、郁金等曾作动物实验,证实有抗心律不齐的作用。我们认为,化痰药能治疗心律失常可能与以下两方面有关:(1)有的化痰药除可化痰外,尚各有不同的作用。如米仁清热利湿,瓜蒌宽胸降火,半夏、南星燥湿散结等,目前已被广泛用于抗病毒之类引起的心律失常,是否通过清理余邪而奏效。(2)温胆汤是清化痰热的,有很多报导认为它有镇静和调节神经的功能,从而用来治疗神经系统疾患。那么用它治疗心律失常,似乎可以认为有类似的作用。, http://www.100md.com(郭 胜)