得宝松局部注射联合CO2氦氖激光治疗斑秃40例疗效观察
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[摘要]目的 观察得宝松(复方倍他米松注射剂)局部注射联合CO2氦氖激光治疗斑秃的疗效。方法 将75例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组35例用得宝松+2%利多卡因行皮损内行点状注射，同时采用CO2氦氖激光治疗机照射皮损处15 min，每周照射2次，4周为1个疗程。对照组只采用得宝松+2%利多卡因行皮损内行点状注射，疗程同治疗组。治疗1个疗程，3个月后判定疗效。结果 治疗组和对照组总有效率分别为82.50%和57.14%，两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 得宝松局部注射联合CO2氦氖激光治疗斑秃的疗效好，值得推广。
[关键词]斑秃；局部注射；CO2氦氖激光
斑秃为一种突然发生的局限性脱发，脱发处皮肤正常，无自觉症状。斑秃影响患者容貌，近年来由于生活节奏加快等原因，其发病率明显增加。自2007年5月至2008年5月，我科采用得宝松(复方倍他米松注射剂、先灵葆雅制药厂生产)局部注射联合CO2氦氖激光照射治疗斑秃40例，取得满意疗效，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料 75例斑秃患者均来自本院皮肤科门诊，皮损1～3处，脱发面积在10 cm×10 cm以内，临床确诊为斑秃[1]，且2周内未接受过任何药物治疗。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组35例。其中治疗组男18例，女22例；年龄17～55岁，平均35.5岁；病程7 d～3个月,平均1.5个月。对照组男16例，女19例；年龄18～56岁，平均33.4岁；病程5 d～4个月,平均2个月。两组在性别、发病年龄、病程及治疗前脱发面积上经统计学分析无显著性差异，具有可比性。
1.2 排除标准具以下任一情形者均不纳入观察：①结核性感染或其他急性炎症；②各种恶性肿瘤和头颈部的良性肿瘤；③局部皮肤有外伤或感染者；④严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病患者；⑤醛固酮症、低钾血症者；⑥活动性上消化道溃疡患者。
1.3治疗方法 治疗组用得宝松(复方倍他米松注射剂)1 ml+2%利多卡因1 ml，混匀后于皮损内行点状注射，每点约0.2ml，至表皮发白略突起，局注10 min后，皮损同时采用广州市激光技术应用研究所有限公司生产的BT-2001型CO2氦氖激光治疗机照射皮损处15 min(把CO2关节及氦氖双光纤接到治疗头罩上，设制CO2输出功率为15 W，氦氖激光输出功率为30 W，患者坐在头罩下部，皮损处距离治疗头罩30 cm)，每周照射2次，4周为1个疗程。对照组只采用得宝松(复方倍他米松注射液)1 ml+2%利多卡因1 ml行皮损内行点状注射，疗程同治疗组。治疗1个疗程，3个月后判定疗效。
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1.4疗效判定标准参照WEISS等提出的疗效标准[2]，痊愈为新发全部长出，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性；显效为新发生长50%上，有较多毳毛变为终毛，轻拉试验阴性；有效为新发生长lO%以上(包括毳毛)，但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性；无效为无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。总有效率以痊愈率加显效率计。
1.5统计学方法计数资料采用X2检验。
2.治疗结果治疗结果见表1。结果表明治疗组和对照组总有效率分别为82.50%和57.14%，经统计学处理均差异有统计学意义(x2=5.79，P﹤0.05)，治疗组疗效优于对照组。
3.讨论
斑秃的病因及发病机制至今尚不全明了，主要与遗传、免疫、环境、精神等因素有关。有研究发现斑秃区毛囊周围和真皮小血管周围有淋巴细胞浸润，炎症明显的患者淋巴细胞侵入毛囊壁，破坏毛囊[3]。还有研究发现斑秃患者的血管内皮细胞生长因子降低，导致毛囊血管血栓形成，不能保证毛发足够的营养供给，毛发根空而脱落[4]。因此我们可以通过免疫调节和改善局部血液循环来治疗斑秃。得宝松注射剂主要成分为具有高度溶解的倍他米松磷酸二钠和具有低溶解性的二丙酸倍他米松，局部注射后，可溶性倍他米松磷酸钠可被迅速吸收而起效，微溶性的二丙酸倍他米松可被机体缓慢吸收，维持疗效。得宝松注射剂作为一种糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫的功能，其治疗斑秃的机制可能是抑制了毛囊周围的炎症反应，通过抑制免疫而中止斑秃的发展，促使毛发再生[5]。CO2氦氖激光的生物效应能改变血流变学性质，降低全血粘度，使红细胞变形能力增强，调整机体免疫状态，同时能使抑制血栓形成，改善血液循环与微循环。将得宝松局部注射联合CO2氦氖激光用于治疗斑秃，疗效优于单用得宝松局部注射，值得临床推广。
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参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，2001：947.
[2] WeissVC，West DP，Fu TS，et a1.Alqpecia at teated with topical minoxidil.Arch Dermetol，1984，120：457-463.
[3] 陈丽芳，史维平，郝树媛，等.23例斑秃患者皮损部位病理改变分析.中华皮肤科杂志，2003，36(9)：523.
[4] 康瑞花.血管内皮细胞生长因子在皮损中的表达.临床皮肤科杂志，2002，31(7)：415-416.
[5] 胡燕.口服薄芝片或加小剂量泼尼松联合外用药治疗斑秃.中国皮肤性病学杂志，2002，16(2)：103., http://www.100md.com(周群英 吴 波 苏晓杰 龙 莉 蒋存火 和玉仙 卢 亮 冷瑞)