剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除51例临床分析
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2008年1月本院在行剖宫产术时，对妊娠合并子宫肌瘤的51例患者行肌瘤剔除术，患者均具有剖宫产指征，23~48岁。其中浆腺下肌瘤33例，肌壁肌瘤18例。36例为多发性子宫肌瘤，按肌瘤直径分为两组，<5 cm组32例，≥5 cm组19例。随机选择无任何合并症，并发症且具有剖宫产指征的50例剖宫产患者为对照组。
1.2 手术方法 患者均硬膜外麻醉，术前30 min应用抗生素预防感染。常规行腹膜内子宫下段剖宫产术，娩出胎儿及胎盘，子宫切口常规缝合后，将子宫提出腹腔，于肌瘤基底部及其周围多点注射缩宫素20 U+生理盐水稀释至20 ml。前、后壁肌瘤位于宫体上部者选择横切口，肌瘤直径>5 cm在肌瘤表面做一棱形切口，切口大小接近肌瘤长度，避免剥离面过大，出血增多，切口应一次深达肌核，并见核外假包膜，用2根鼠齿钳钳夹肌瘤切口边缘，向外牵拉暴露肌瘤，用刀柄快速钝性剥下肌瘤，剥至基底时，仔细操作，尽量不进入宫壁，用0-0Dexson线从基底部时尽量不进入宫腔并按瘤腔大小缝12层，缝至子宫浆膜层改用0-0可吸收线小平褥式连续缝合包埋粗糙面，以防术后组织粘连，术后应用缩宫素10 U，1次/8 h连用2 d，并予以抗生素3~4 d，预防感染，并观察术后出血量。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 三组产妇的年龄术前HGB差异无统计学意义( P>0.05)。
2.2 妊娠合并大小不同的子宫肌瘤与正常剖宫产出血量手术时间比较(见下表1)。
由表可见：3组出血量差异无统计学意义(P>0.05)，手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 术后病理检查 51例均为平滑肌瘤，其中红色变性10例，玻璃样变2例，共计12例，占23.53%。
3 讨论
近几年，已有剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术预后良好报道1,2]，但剖宫产手术中是否行肌瘤切除有不同见解[3,5]。认为妊娠的子宫肌瘤血供丰富，术时易出血，手术增加产后出血和感染的概率。另一观点认为，近年来剖宫产率不断提高，术中遇到妊娠合并子宫肌瘤也日益增多，如果剖宫产时未将子宫肌瘤切除，再次手术也增加了患者的痛苦，笔者认为剖宫产时行肌瘤切除是可以考虑的。
参 考 文 献
[1] 樊虹.妊娠合并子宫肌瘤的处理.中国误诊学杂志，2004，4：1037-1038.
[2] 叶红.董金翰盾.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨.现代妇产科进展，2000，9：465-466.
[3] 乔福元.妊娠期子宫肌瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，2001,17:179-180.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，1996：1802-1817., 百拇医药(袁清峰)