258例肝硬化上消化道出血病例护理体会
上消化道出血是晚期肝硬化的常见并发症之一，病情凶险，容易危及患者生命。高质量的护理是及时发现和控制出血有效手段，降低死亡率，防止再次出血的关键环节。现将本院2002-2007年收治的258例肝硬化上消化道出血患者护理工作体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组258例均为本院住院患者，其中男188例(72.9%)，女70例(27.1%),平均年龄55.6岁。
1.2 治疗方法 本组258例患者均应用常规保肝、对症药物治疗，采用输血(浆)、补液等支持疗法。止血采用奥曲肽、垂体后叶素等药物持续静脉滴注，其中65例行上消化道紧急内镜止血治疗。
1.3 预后 痊愈108例(41.9%)，好转出院124例(18.1%)，转外科手术18例(7%)，病情恶化自动出院3例(1.2%)，死亡5例(1.9%)。
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2 护理体会
2.1 做好心理护理，消除患者恐惧心理 肝硬化患者由于长期受疾病折磨，对治疗前景希望渺茫，出现上消化道出血后更加对疾病丧失治疗信心。这种心理状态可导致机体生理功能紊乱，从而直接影响治疗效果。为此，对上消化道出血患者进行思想和精神上的鼓励，及时消除患者的恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗是一项十分重要的护理环节。
2.2 严密观察，准确记录出血量 早期发现出血迹象是有效控制出血的前提。临床护士在护理工作中要善于观察，勤于沟通，及时掌握患者各项生命体征变化，准确估计及详细记录出血量。在上消化道出血的救治过程中，出血的性质、颜色、气味等是临床诊断和治疗的一项重要依据[1]。 对肝硬化患者应着重观察以下几项内容。
2.2.1 呕血情况 上消化道出血时患者不一定都有呕血现象。一般而言，幽门以上的出血才可表现为呕血。临床护士要能够熟练掌握呕血与咳血的区别，要能够准确估计出血量，并通过呕血的颜色和性状准确判断出血速度。
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2.2.2 黑便情况 黑便是上消化道出血患者的特征性表现。典型的黑便呈柏油样，粘稠而发亮。当出血量大时血液刺激肠蠕动，患者常有排便感，排出的粪便呈现暗红色，甚至鲜红色，酷似下消化道出血。
2.2.3 生命体征 通过观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、周围静脉充盈度、脉搏、呼吸、血压、尿量等情况早期发现出血迹象和判断出血量。轻度出血时，生命体征无明显改变；中度出血时患者可出现头晕、心悸、口渴、出汗、甲床苍白、血压下降、脉压缩小脉搏增快等现象；重度出血时患者可出现失血性休克、神志淡漠、反应迟钝、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压进行性下降、少尿甚至无尿。
2.3 严格执行医嘱，控制补液速度 执行医嘱是护理工作的重要职责。护士在执行医嘱过程中要严格按照“三查七对”的工作原则，做到认真、细心，能够合理安排给药时间，适当减慢补液速度，防止发生心功能不全、急性肺水肿等不良反应。在保证给药的前提下，尽量保持静脉通路，便于采取急救措施。
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2.4 有针对性做好专业护理 内镜下紧急止血是治疗肝硬化上消化道出血的有效方法。由于此项操作具有一定的创伤性和风险性，因此术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合，术中密切配合医生，操作轻柔，注意观察，术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，这对顺利完成本操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症都将起到重要的作用。
2.4 生活护理
2.4.1 卧床休息 上消化道出血患者要求绝对卧床休息，在出血期一般采取侧卧位，防止血液误吸进入呼吸道引起窒息，同时可保证心、脑等重要器官血流充足；对出血期或止血早期的患者尽量减少翻身、拍背等活动，防止加重或诱发出血。可以采用轻度按摩的方式防止褥疮发生；要加强口腔护理，防止口腔残留血液引起继发感染。
2.4.2 严格控制饮食 在出血期应禁食、水；止血早期应以全流或半流食为主。由于晚期肝硬化患者多数伴有不同程度的食管静脉曲张和胃肠功能下降，所以应以柔软、低脂、低糖、高蛋白、富含维生素的易消化性食物为主。
2.4.3 保持安静的环境 上消化道出血时，过多的陪护不利于开展医疗护理工作，也容易影响周围患者休息，同时亲人的恐惧和焦虑也容易感染患者，加重病情。为此，应耐心做好解释和疏导工作，保持环境安静，延长患者休息和睡眠时间，有利于病情恢复。
参 考 文 献
[1] 温洁.上消化道出血的观察及护理体会.实用护理杂志，1987，3(1)：17., 百拇医药(刘艳平 周国东)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组258例均为本院住院患者，其中男188例(72.9%)，女70例(27.1%),平均年龄55.6岁。
1.2 治疗方法 本组258例患者均应用常规保肝、对症药物治疗，采用输血(浆)、补液等支持疗法。止血采用奥曲肽、垂体后叶素等药物持续静脉滴注，其中65例行上消化道紧急内镜止血治疗。
1.3 预后 痊愈108例(41.9%)，好转出院124例(18.1%)，转外科手术18例(7%)，病情恶化自动出院3例(1.2%)，死亡5例(1.9%)。
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2 护理体会
2.1 做好心理护理，消除患者恐惧心理 肝硬化患者由于长期受疾病折磨，对治疗前景希望渺茫，出现上消化道出血后更加对疾病丧失治疗信心。这种心理状态可导致机体生理功能紊乱，从而直接影响治疗效果。为此，对上消化道出血患者进行思想和精神上的鼓励，及时消除患者的恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗是一项十分重要的护理环节。
2.2 严密观察，准确记录出血量 早期发现出血迹象是有效控制出血的前提。临床护士在护理工作中要善于观察，勤于沟通，及时掌握患者各项生命体征变化，准确估计及详细记录出血量。在上消化道出血的救治过程中，出血的性质、颜色、气味等是临床诊断和治疗的一项重要依据[1]。 对肝硬化患者应着重观察以下几项内容。
2.2.1 呕血情况 上消化道出血时患者不一定都有呕血现象。一般而言，幽门以上的出血才可表现为呕血。临床护士要能够熟练掌握呕血与咳血的区别，要能够准确估计出血量，并通过呕血的颜色和性状准确判断出血速度。
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2.2.2 黑便情况 黑便是上消化道出血患者的特征性表现。典型的黑便呈柏油样，粘稠而发亮。当出血量大时血液刺激肠蠕动，患者常有排便感，排出的粪便呈现暗红色，甚至鲜红色，酷似下消化道出血。
2.2.3 生命体征 通过观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、周围静脉充盈度、脉搏、呼吸、血压、尿量等情况早期发现出血迹象和判断出血量。轻度出血时，生命体征无明显改变；中度出血时患者可出现头晕、心悸、口渴、出汗、甲床苍白、血压下降、脉压缩小脉搏增快等现象；重度出血时患者可出现失血性休克、神志淡漠、反应迟钝、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压进行性下降、少尿甚至无尿。
2.3 严格执行医嘱，控制补液速度 执行医嘱是护理工作的重要职责。护士在执行医嘱过程中要严格按照“三查七对”的工作原则，做到认真、细心，能够合理安排给药时间，适当减慢补液速度，防止发生心功能不全、急性肺水肿等不良反应。在保证给药的前提下，尽量保持静脉通路，便于采取急救措施。
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2.4 有针对性做好专业护理 内镜下紧急止血是治疗肝硬化上消化道出血的有效方法。由于此项操作具有一定的创伤性和风险性，因此术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合，术中密切配合医生，操作轻柔，注意观察，术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，这对顺利完成本操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症都将起到重要的作用。
2.4 生活护理
2.4.1 卧床休息 上消化道出血患者要求绝对卧床休息，在出血期一般采取侧卧位，防止血液误吸进入呼吸道引起窒息，同时可保证心、脑等重要器官血流充足；对出血期或止血早期的患者尽量减少翻身、拍背等活动，防止加重或诱发出血。可以采用轻度按摩的方式防止褥疮发生；要加强口腔护理，防止口腔残留血液引起继发感染。
2.4.2 严格控制饮食 在出血期应禁食、水；止血早期应以全流或半流食为主。由于晚期肝硬化患者多数伴有不同程度的食管静脉曲张和胃肠功能下降，所以应以柔软、低脂、低糖、高蛋白、富含维生素的易消化性食物为主。
2.4.3 保持安静的环境 上消化道出血时，过多的陪护不利于开展医疗护理工作，也容易影响周围患者休息，同时亲人的恐惧和焦虑也容易感染患者，加重病情。为此，应耐心做好解释和疏导工作，保持环境安静，延长患者休息和睡眠时间，有利于病情恢复。
参 考 文 献
[1] 温洁.上消化道出血的观察及护理体会.实用护理杂志，1987，3(1)：17., 百拇医药(刘艳平 周国东)